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?人體各部的淋巴管和淋巴結(jié) 教學(xué)目的、要求(分掌握、理解、了解三個(gè)層次): 1、掌握胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管的起止和收集范圍;乳糜池的位置;下頜下淋巴結(jié)、頸外淺淋巴 結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)、腹股溝淺淋巴結(jié)的位置和收集范圍;脾的位置和形態(tài);淋巴干的名 稱。 2、理解淋巴系統(tǒng)的組成和功能;胸腺的位置和功能;淋巴干收集范圍。 3、了解淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能;淋巴干的收集范圍。 教學(xué)內(nèi)容(包括基本內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)): 第一節(jié) 概述 一、淋巴管道 二、淋巴器官 三、淋巴組織 第二節(jié) 人體各部的淋巴管和淋巴結(jié) 一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié) 二、上肢的淋巴管和淋巴結(jié) 三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié) 四、下肢的淋巴管和淋巴結(jié) 五、盆部的淋巴管和淋巴結(jié) 六、腹部的淋巴管和淋巴結(jié) 重點(diǎn): 胸導(dǎo)管起止和收集范圍;脾的位置和形態(tài);淋巴干的名稱及收集范圍。 難點(diǎn): 淋巴干的組成及收集范圍。 討論、思考、作業(yè): 1.試列舉9條淋巴干的名稱, 參考資料(含參考書(shū)、文獻(xiàn)等): 系統(tǒng)解剖學(xué) 柏樹(shù)令主編 人民衛(wèi)生出版社 2008 人體解剖彩色圖譜 劉執(zhí)玉主編 科學(xué)出版社 2008 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì):復(fù)習(xí) 10分鐘，授新課 75分鐘，安排討論 分鐘，布置作業(yè) 5分鐘 授課類型: 理論課? 討論課 實(shí)驗(yàn)課 練習(xí)課 其他 教學(xué)方式: 講授? 討論 指導(dǎo) 其他 教學(xué)資源: 多媒體? 模型? 實(shí)物 掛圖 音像 其他 2/6頁(yè) 備 課 筆 記 第 頁(yè) 一、概述 淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級(jí)淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組 織構(gòu)成。 二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn) (一)淋巴管道 淋巴管道可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴導(dǎo)管四級(jí)。 1(毛細(xì)淋巴管:是淋巴管道的起始段，位于組織間隙內(nèi)，以膨大的盲端起始，腫瘤細(xì)胞淋巴彼此吻合成網(wǎng)。管壁非常薄, 僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。沒(méi)有基膜和周細(xì)胞, 相鄰道轉(zhuǎn)移 的內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接間隙較大，因此毛細(xì)淋巴管比毛細(xì)血管通透性大，蛋白質(zhì)、 異物和細(xì)菌等大分子物質(zhì)容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。 2(淋巴管 淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯集而成，在全身各處分布廣泛，根據(jù)走行位置可分為淺淋 巴管和深淋巴管。 3(淋巴干 淋巴管在向心回流途中逐漸匯合形成較粗大的淋巴干。 九條淋巴干名全身共有9條淋巴干、它們是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔稱 干，左、右腰干和單個(gè)的腸干。 4(淋巴導(dǎo)管 全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導(dǎo)管:即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。 ?(1)胸導(dǎo)管:是全身最粗大的淋巴管道，長(zhǎng)約30~40cm。 重點(diǎn) 行程:胸導(dǎo)管起始于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和腸干匯合而 成。胸導(dǎo)管自乳糜池上行，經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主動(dòng)脈與 奇靜脈之間上行，至第五胸椎高度逐漸偏向左側(cè)，沿脊柱左側(cè)緣繼續(xù)上行，出胸 廓上口達(dá)頸根部，然后彎向前內(nèi)下方注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導(dǎo)管接 收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。 收納范圍: 胸導(dǎo)管通過(guò)六條淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半 身左側(cè)半(全身3/4部位)的淋巴。 ?(2)右淋巴導(dǎo)管t: 組成:由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角 收納范圍:收納上半身右側(cè)半(約占全身1/4部位)的淋巴。 (二)淋巴器官 包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺 淋 巴 結(jié): 為淋巴管向心回流途中的必經(jīng)器官，為灰紅色橢圓形或圓形小體， 大小不等。淋巴結(jié)一側(cè)隆凸，一側(cè)凹陷，凹陷處稱為淋巴結(jié)門，是淋巴結(jié)的血管 3/6頁(yè) 神經(jīng)出入之處。淋巴結(jié)的周圍有淋巴管與之相連，與凸側(cè)面相連的淋巴管稱輸入 淋巴管，數(shù)目較多;從淋巴結(jié)門出來(lái)的淋巴管稱輸出淋巴管l，將淋巴結(jié)過(guò)濾后 的淋巴運(yùn)出淋巴結(jié)。淋巴結(jié)多聚集成群，以深筋膜為界可將淋巴結(jié)分為淺、深兩 種，淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi)，深淋巴結(jié)位于深筋膜深面。淋巴結(jié)多沿血管排列， 位于關(guān)節(jié)的屈側(cè)和體腔的隱蔽部位。 局部淋巴結(jié): 指引流某個(gè)器官或某個(gè)部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)，了解局部淋巴了解局部淋巴結(jié)的位置、引流范圍和引流去向，對(duì)某些疾病的診斷和治療有重要的意義。 結(jié)的臨床意義 三、人體各部的淋巴管和淋巴結(jié) (一)頭頸部的淋巴管與淋巴結(jié) 1(頭部的淋巴結(jié) 頭部淋巴結(jié)多位于頭頸交界處，有后向前依次有: (1)枕淋巴結(jié) (2)耳后淋巴結(jié)(3)腮腺淋巴結(jié) (3)下頜下淋巴結(jié):位于下頜下腺附近，收納面部及口腔器官的淋巴。 (4)頦下淋巴結(jié) 以上各組淋巴結(jié)的輸出管匯入頸外側(cè)淋巴結(jié)。 2(頸部的淋巴結(jié) 分為頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié) (1)頸前淋巴結(jié)anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲狀 腺及氣管頸段的前方，收納上輸器官的淋巴，輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 (2)頸外側(cè)淋巴結(jié) 可分為淺、深兩群。 1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié):位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層及 頭部淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 2)頸外側(cè)深淋巴結(jié): 位于胸鎖乳突肌深面，沿頸內(nèi)靜脈排列，收集頭頸部、胸 壁上部及乳房上部的淋巴，其輸出管匯合成左、右頸干。 主要沿頸內(nèi)靜脈下段排列，沿頸橫血管排列的淋巴結(jié)稱為鎖骨上淋巴結(jié)，其中位 于前斜角肌前方的稱為斜角肌淋巴結(jié)，左側(cè)的斜角肌淋巴結(jié)稱為virchow淋巴結(jié)， 食管下段癌或胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)?？衫奂按肆馨徒Y(jié)。 咽后淋巴結(jié): 位于咽后壁和椎前筋膜之間，收納鼻腔后部、鼻旁竇及鼻咽部的 淋巴，鼻咽癌時(shí)常先轉(zhuǎn)移至此群。 (二)上肢的淋巴管和淋巴結(jié) 上肢的淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深血管伴行。淺、深淋巴 管都直接或間接注入腋淋巴結(jié)。 1(腋 淋 巴 結(jié):位于腋窩內(nèi)，按位置分為5群: (1)胸肌淋巴結(jié) 位于胸小肌下緣，胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍，收納胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管; (2)外側(cè)淋巴結(jié) 位于腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周圍，收納上肢大部分淺、深淋巴管; 4/6頁(yè) (3)肩胛下淋巴結(jié) 位于腋窩后壁、肩胛下動(dòng)、靜脈周圍，收納項(xiàng)背部、肩胛區(qū)的淋巴; (4)中央淋巴結(jié) 位于腋窩中央疏松結(jié)締組織中，接受以上3群淋巴結(jié)的輸出管; (5) 腋尖淋巴結(jié) 位于腋尖部，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管以及乳房上部淋巴管。其輸出管大部分組成鎖骨下干，左側(cè)鎖骨下干注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。 (三) 胸部的淋巴結(jié) 可分為胸壁和胸腔臟器的淋巴結(jié)。 1(胸壁淋巴結(jié):胸壁的淋巴結(jié)主要有胸骨旁淋巴結(jié)、膈上淋巴結(jié)及肋間淋巴結(jié)。 2(胸腔臟器淋巴結(jié):胸腔臟器淋巴結(jié)包括 (1)縱隔前淋巴結(jié) (2)縱隔后淋巴結(jié) (3)氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié) 包括在肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈的分支排列的肺淋巴結(jié)，收納肺的淋巴管，輸出管注入位于肺門處的支氣管肺門淋巴結(jié)，或稱肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)的輸出管注入氣管杈周圍的氣管支氣管上淋巴結(jié)和氣管支氣管下淋巴結(jié)，他們的輸出管注入位于氣管兩側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)。左、右氣管旁淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干。 (四)下肢的淋巴管和淋巴結(jié) 下肢的淋巴管分為淺、深淋巴管，淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結(jié)。下肢淋巴結(jié)主要有: 1(腘窩淋巴結(jié) 位于腘窩內(nèi)，收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。 2( 腹股溝淋巴結(jié):腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，股前面上部，以闊筋膜為界可分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。 (1)腹股溝淺淋巴結(jié) 位置:上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組位于大隱靜脈末端排列。 收納:腹股溝淺淋巴結(jié)收納腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、外生殖器和下肢的大部分的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。 (2)腹股溝深淋巴結(jié) 位置;股靜脈根部周圍 收納:腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。 (五)盆部的淋巴管和淋巴結(jié) 盆部的淋巴結(jié)主要包括:髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。
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