第四節(jié)：淋巴系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。

當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管的動(dòng)脈末端時(shí)，水的顆粒及食物顆粒經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管末端開(kāi)口，進(jìn)入組織間隙成為體液中的一部分成分。體液中的食物顆粒與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，部分食物顆粒和水分經(jīng)毛細(xì)血管的靜脈末端開(kāi)口滲入靜脈系統(tǒng)。從細(xì)胞上脫落下來(lái)的垃圾塊，連同部分食物顆粒則滲入到毛細(xì)淋巴管內(nèi)成為淋巴。淋巴經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)過(guò)濾處理后，將體液中垃圾過(guò)濾后回流到血液系統(tǒng)中，過(guò)濾出來(lái)的垃圾和部分水分，通過(guò)毛細(xì)淋巴管從皮膚的毛孔中排出體外。

 圖4-16  淋巴管與其他血管的關(guān)系示意圖

1.毛細(xì)動(dòng)血管 2.食物顆粒 3.垃圾塊 4.機(jī)體細(xì)胞 

5.體液 6. 毛細(xì)淋巴管 7.毛細(xì)靜血管 

毛細(xì)動(dòng)血管和毛細(xì)靜血管在體液中的開(kāi)口比較小，只能通過(guò)食物顆粒和水的顆粒。毛細(xì)淋巴管在體液中的開(kāi)口比較大一些，體液中從細(xì)胞上脫落下來(lái)的垃圾塊，連同部分食物顆粒以及水的顆粒，一起進(jìn)入毛細(xì)淋巴管中。圖中黃色表示水分，水的顆粒很小，這里沒(méi)有專門表示。

               圖4-17  血管系統(tǒng)與淋巴系統(tǒng)關(guān)系示意圖

1.主動(dòng)脈管 2.支動(dòng)脈管 3.毛細(xì)動(dòng)脈管 4.某器官細(xì)胞 5.體液 6.毛細(xì)靜脈管 7.毛細(xì)淋巴管 8.支淋巴管 9.支靜脈管 10.淋巴結(jié) 11.排泄垃圾淋巴管 12.淋巴回流管 13.毛細(xì)靜脈管混合段 14.主靜脈管 15.心臟

小的淋巴管密布在大部分組織的細(xì)胞之間，逐漸匯集，并且經(jīng)過(guò)一些淋巴結(jié)。身體的所有淋巴液，最后分別匯集到胸管以及右淋巴管。右上半身的淋巴流向右淋巴管，其余流向胸管。右淋巴管注入右鎖骨下靜脈，胸管最后匯入左內(nèi)頸靜脈和左鎖骨下靜脈的交會(huì)處，而淋巴液就進(jìn)入血液，由心臟和血管系統(tǒng)循環(huán)全身。經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)過(guò)濾之后出來(lái)的人體垃圾，通過(guò)毛細(xì)淋巴管在皮膚表面排放到體外。

值得說(shuō)明的是，體液中水分和食物顆粒直接從毛細(xì)靜血管末端開(kāi)口回到血液系統(tǒng)中的數(shù)量極少，而大部分則是通過(guò)淋巴系統(tǒng)的過(guò)濾后回流到靜脈系統(tǒng)中，所以，說(shuō)到底，淋巴系統(tǒng)事實(shí)上起到體液中有用物質(zhì)循環(huán)利用的綜合利用加工系統(tǒng)的功能了。如果沒(méi)有這個(gè)系統(tǒng)，一些沒(méi)有被細(xì)胞利用上的食物顆粒，可能被排出體外，造成浪費(fèi)。有了這個(gè)回收系統(tǒng)，身體內(nèi)就可以儲(chǔ)存食物顆粒的。通過(guò)淋巴系統(tǒng)的過(guò)濾，把垃圾和雜質(zhì)以及毒素等成分隔離出來(lái)，排出到體外，凈化了體液，對(duì)于維持旺盛的生命活力是非常有用的。

淋巴為無(wú)色透明液體，但小腸淋巴管中的淋巴，因含小腸絨毛上皮合成的乳糜微粒而呈乳白色，所以稱為乳糜。淋巴在淋巴管道內(nèi)流動(dòng)，途經(jīng)淋巴組織或淋巴器官，最后匯入靜脈。從淋巴結(jié)排出的部分，不再是透明的液體了，而是帶有淺血色的液體，確切地說(shuō)，我們用刺血拔罐技術(shù)的時(shí)候，拔罐出來(lái)的一些好像血液一樣的東西，正是這些廢棄的淋巴液。有用的淋巴液在淋巴管中，血液在血管中，拔罐的時(shí)候它們不會(huì)出來(lái)的，所以，刺血拔罐出來(lái)的一般是廢棄的淋巴液和體液。

1.淋巴管道：

　　淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。

　　1）.毛細(xì)淋巴管 是淋巴管道的起始部分。它以膨大的盲端（開(kāi)口）起始于組織細(xì)胞間隙里，相互吻合成網(wǎng)。毛細(xì)淋巴管多伴著毛細(xì)血管分布，其管壁很薄，僅由一層內(nèi)皮構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間有較大的間隙，基膜很薄或不存在。所以毛細(xì)淋巴管的通透性較毛細(xì)血管大。一些不易經(jīng)毛細(xì)血管壁透入血液的大分子物質(zhì)，如食物顆粒、細(xì)菌和癌細(xì)胞等，都較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。

　　2）.淋巴管 由毛細(xì)淋巴管匯合而成。其結(jié)構(gòu)與靜脈相似，也有豐富的瓣膜。淋巴管以深筋膜為界，分為淺、深兩種，淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)，多與淺靜脈伴行；深淋巴管與深部的血管伴行。淋巴管在向心的行程中，一般都經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。

　　3）.淋巴干 全身的淺、深淋巴管經(jīng)過(guò)一系列淋巴結(jié)群后，最后匯集成9條較大的淋巴干。

　?。?/span>1）．左頸干、右頸干分別收集頭頸部左、右半側(cè)的淋巴。

　?。?/span>2）．左鎖骨下干、右鎖骨下干分別收集左、右側(cè)上肢及臍以上胸、腹壁淺層的淺淋巴。

　?。?/span>3）．左支氣管縱隔干、右支氣管縱隔干收集胸腔器官和臍以上胸、胸腹壁深層的淋巴。

　?。?/span>4）．腸干收集腹腔內(nèi)消化器官的淋巴。

　?。?/span>5）．左腰干、右腰干匯集下肢、盆部、腹后壁和腹腔內(nèi)成對(duì)器官的淋巴。

　　4）淋巴導(dǎo)管 共有2條，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管（見(jiàn)圖）。

  圖4-18  胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管

1）．胸導(dǎo)管是最大的淋巴管道，由左、右腰干和腸干在第1腰椎前方匯合而成，其起始處常較膨大，稱乳糜池。胸導(dǎo)管起始后，向上經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，在食管的后方，沿脊柱的前面上行，到頸根部呈弓形彎行向左，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管的末端接受左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管通過(guò)上述6條淋巴干匯集左半頭頸、左上肢、左半胸、腹、盆部和兩下肢的淋巴。

　　2）．右淋巴導(dǎo)管很短小，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管匯集右半頭頸、右上肢和右半胸的淋巴。

2.淋巴器官：

　　淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。

　　1）淋巴結(jié)

（1）．淋巴結(jié)的形態(tài)淋巴結(jié)為灰紅色扁橢圓小體，質(zhì)較軟。淋巴結(jié)的一側(cè)稍凹陷，稱淋巴結(jié)門，有1～2條輸出淋巴管和血管、神經(jīng)出入，淋巴結(jié)的隆凸面，有數(shù)條輸入淋巴管進(jìn)入（見(jiàn)圖）。

　    圖4-19  淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)模式圖 

（2）．淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的表面有結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜的結(jié)締組織分支伸入淋巴結(jié)內(nèi)，形成小梁。小梁在淋巴結(jié)內(nèi)分支并互相連接成網(wǎng)，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。支架的網(wǎng)眼內(nèi)充滿淋巴組織。淋巴結(jié)的實(shí)質(zhì)分為兩部分，位于淺層的稱皮質(zhì)，位于深層的稱髓質(zhì)，皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)部有淋巴竇通過(guò)（見(jiàn)圖）。

　     圖4-20  淋巴結(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)

（a）皮質(zhì)：按位置和結(jié)構(gòu)分為淺皮質(zhì)和深皮質(zhì)，兩部分無(wú)明顯界限。

　　1）淺皮質(zhì)：位于皮質(zhì)淺層，淋巴組織密集成團(tuán)，形成許多淋巴小結(jié)。淋巴小結(jié)主要由B淋巴細(xì)胞構(gòu)成，其間有少量的T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

2）深皮質(zhì)：位于皮質(zhì)深層，是一片彌散的淋巴組織。

（b）髓質(zhì)：主要由髓索構(gòu)成。髓索呈條索狀，分支互相連接成網(wǎng)，內(nèi)有B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。

?。?/span>c）淋巴竇：是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴流經(jīng)的管道。皮質(zhì)內(nèi)的淋巴竇位于被膜的深面和小梁周圍，有輸入淋巴管注入；髓質(zhì)內(nèi)的淋巴竇位于髓索之間，在淋巴結(jié)門處與輸出淋巴管相續(xù)。淋巴竇的壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，竇內(nèi)有許多巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等。淋巴在淋巴竇內(nèi)流動(dòng)緩慢，有利于巨噬細(xì)胞對(duì)異物的清除。

　　(3)．淋巴結(jié)的功能

　　（a）造血功能：淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞，可分裂、分化形成新的淋巴細(xì)胞。

　?。?/span>b）過(guò)濾功能：當(dāng)淋巴流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴竇內(nèi)的巨噬細(xì)胞可將淋巴內(nèi)的人體垃圾與正常體液成分進(jìn)行分離，起到過(guò)濾淋巴的作用。

　　(4)．全身重要的淋巴結(jié)群

　　淋巴結(jié)一般多沿血管成群分布于人體的一定部位，并接受從一定器官或部位回流的淋巴（見(jiàn)圖）。

  圖4-21  全身淋巴流注關(guān)系

因此，垃圾堵塞可引起相應(yīng)淋巴結(jié)群的腫大或疼痛，體液或者淋巴液被堵塞后，體液或者淋巴液形成停滯，液體中的垃圾和雜質(zhì)就要沉淀，沉淀的物質(zhì)馬上發(fā)生凝固，致使淋巴結(jié)逐漸腫大。

1）頭頸部的淋巴結(jié)群：頭頸部的淋巴結(jié)較多，主要分布于頭、頸交界處和頸內(nèi)、外靜脈的周圍。

其中重要的有：

　　a）下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺周圍，收納面部和口腔的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

　　b）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列，收納耳后和腮腺下部等處的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

　　c）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，其位于鎖骨上方的部分稱鎖骨上淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴管直接或間接地接收頭、頸部各群淋巴結(jié)的輸出管。頸外側(cè)深淋巴結(jié)的輸出管合成頸干。左側(cè)的頸干注入胸導(dǎo)管；右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。

　　2）上肢的淋巴結(jié)群：主要有腋淋巴結(jié)。位于腋窩內(nèi)數(shù)目較多。它們收納上肢、胸前外側(cè)壁、乳房和肩部等處的淋巴，其輸出管形成鎖骨下干。左側(cè)的鎖骨下干注入胸導(dǎo)管；右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。

    圖4-22 頭頸部淋巴管和淋巴結(jié)

　 圖4-23  頸深部淋巴管和淋巴結(jié)

3）胸部的淋巴結(jié)群：主要分布于肋的兩端附近和縱隔內(nèi)器官的周圍，重要的有：

a）胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)動(dòng)脈排列，它們收納胸前壁、腹前壁上部和乳房?jī)?nèi)側(cè)部等處的淋巴，其輸出管注入支氣管縱隔干。

　　b）支氣管肺門淋巴結(jié)：位于肺門處，故又稱肺門淋巴結(jié)。支氣管肺門淋巴結(jié)引流肺的淋巴。它們輸出的淋巴管依次經(jīng)過(guò)氣管權(quán)周圍和氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)，后者的輸出管與位于縱隔前部淋巴結(jié)的輸出管組成支氣管縱隔干。左側(cè)的支氣管縱隔干注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。

　　4）腹部的淋巴結(jié)群

　　a）腰淋巴結(jié)：沿腹主動(dòng)脈和下腔靜脈排列，收納腹后壁及腹腔內(nèi)成對(duì)器官的淋巴，以及髂總淋巴結(jié)的輸出管，腰淋巴結(jié)的輸出管形成左、右腰干，注入乳糜池。

　　b）腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)：均位于同名動(dòng)脈起始部的周圍，引流相應(yīng)動(dòng)脈分布區(qū)域內(nèi)的淋巴。注入腹腔淋巴結(jié)的有沿同名動(dòng)脈及其分支排列的胃左、右淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)的輸出淋巴管。注入腸系膜上、下淋巴結(jié)的有沿同名動(dòng)脈及其分支排列的腸系膜淋巴結(jié)、回腸淋巴結(jié)、結(jié)腸系膜淋巴結(jié)，以及乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)、直腸上淋巴結(jié)等的輸出管。

　　5）盆部和下肢的淋巴結(jié)群

　　a）髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)動(dòng)脈排列，收納盆腔器官、會(huì)陰和臀部等處的淋巴，其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。

　　b）髂外淋巴結(jié)：沿髂外動(dòng)脈排列。主要接受腹股溝深淋巴結(jié)的輸出管，以及從膀胱、前列腺或子宮頸等處回流的淋巴，其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。

　　c）髂總淋巴結(jié)：位于髂總動(dòng)脈的周圍，接受髂內(nèi)、外淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入腰淋巴結(jié)。

　　d）腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。

　　上組平行排列于腹股溝韌帶的下方，接受腹前壁下部、臀部、會(huì)陰和外生殖器的淋巴管；下組沿大隱靜脈末端縱行排列，接受下肢除足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部以外的淺淋巴管，其輸出管主要注入腹股溝深淋巴結(jié)。

e）腹股溝深淋巴結(jié)：主要位于股靜脈根部的內(nèi)側(cè)，接受腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管、下肢的深淋巴管，以及從足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)淺層結(jié)構(gòu)回流的淋巴。其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。

我們?nèi)绻蜒芟到y(tǒng)看成一個(gè)主系統(tǒng)，那么淋巴系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)的副系統(tǒng)，血液系統(tǒng)沒(méi)有淋巴系統(tǒng)的相輔相成作用，我們的身體很難實(shí)現(xiàn)平衡的。上帝總是考慮那么周到，通過(guò)淋巴系統(tǒng)的作用，人體就可以做到“節(jié)能減排”了。