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國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會官方學(xué)術(shù)公眾號 導(dǎo) 讀 Onyx液體栓塞系統(tǒng)的非黏性為術(shù)者帶來了充裕的注射和術(shù)中決策時間，這使得Onyx在畸形團里的走向和彌散更加可控，是AVM、AVF等腦血管畸形的理想栓塞材料，其潛在的缺點是栓塞時可能會發(fā)生微導(dǎo)管滯留的情況。為降低此類風(fēng)險， Apollo等頭端可解脫微導(dǎo)管相繼被研發(fā)出來。 2014年，Apollo在美國獲批上市，提供15和30mm兩種可解脫頭端長度；今年，Apollo在我國上市。本期介紹美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床經(jīng)驗，以期為國內(nèi)術(shù)者提供參考。  病例情況：  回顧分析2014年7月~2016年8月間，單中心使用Apollo頭端可解脫微導(dǎo)管進行Onyx栓塞的患者資料； 37位患者共行58次動脈端Onyx栓塞，其中57例成功，疾病分布如下：  栓塞材料：Onyx 18或34或兩者聯(lián)合使用（具體使用策略視病變及動脈端情況由術(shù)者決定）。 結(jié)果： 1 Apollo微導(dǎo)管成功到位57/58（98%），1例因動脈端過于迂曲失敗。 2 所有病例均達到手術(shù)目的（部分/完全閉塞、開放手術(shù)前血流減少）。 3 Apollo均成功撤出，無微導(dǎo)管滯留發(fā)生，無頭端意外解脫、靶血管損傷等事件。 4 42例（73.7%）頭端解脫留置。 5 1例腦dAVF患者術(shù)后因迂曲靜脈團中進行性血栓形成出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈梗塞伴顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為一過性對側(cè)上下肢無力，后緩解；無永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及死亡發(fā)生。 6 1例腦dAVF患者術(shù)后因迂曲靜脈團中進行性血栓形成出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈梗塞伴顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為一過性對側(cè)上下肢無力，后緩解；無永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及死亡發(fā)生。 7 單因素分析顯示：Onyx沿微導(dǎo)管頭端逆流長度、手術(shù)時間與頭端解脫密切相關(guān)（p<0.001 、="" p="0.043）。其中，逆流長度：頭端解脫組vs未解脫組=19.5mm" vs=""> 此外，經(jīng)ECA分支栓塞的病例頭端解脫率遠高于經(jīng)其他血管者（p=0.0007）。 8 多因素分析顯示：逆流長度、使用Onyx 34（與Onyx 18相比，黏性更大）與頭端解脫明顯相關(guān)。 小貼士： 高壓鍋技術(shù)要點 高壓鍋技術(shù)（Pressure Cooker Technique，PCT）是指在使用可解脫微導(dǎo)管進行Onyx栓塞時，在其可解脫點和導(dǎo)管遠端之間，用另一根微導(dǎo)管（較細血管使用Magic，較粗血管使用10系列微導(dǎo)管）注射彈簧圈或nBCA等形成塞子，阻止Onyx返流，實現(xiàn)更好的栓塞效果。本組部分病例在使用Apollo微導(dǎo)管進行Onyx栓塞時，采用此種技術(shù)，可有效的阻止Onyx返流。  可解脫微導(dǎo)管 (黑箭頭) 和 Magic微導(dǎo)管 (白箭頭) 。采用彈簧圈和nBCA膠做塞子后，移除Magic微導(dǎo)管。（摘自The pressure cooker technique for the treatment of brain AVMs. J Neuroradiol. 2014 Mar;41(1):87-91） 經(jīng)驗分享： 本研究中Apollo頭端解脫率為73.7%，其中dAVF組為82%，高于既往報道中的9-43%?？紤]與本組病例中dAVF比例較高（60%），且多為復(fù)雜病變（有數(shù)個起源于不同載體動脈的供給血管）有關(guān)。栓塞過程中，此類病變常需較長時間滲透以達到滿意效果，此時Onyx逆流明顯，容易發(fā)生微導(dǎo)管滯留，因此強烈推薦使用Apollo。 建議使用Apollo栓塞時，注意將解脫部位置于目標(biāo)端的合適位置，遠離載體動脈，防止阻塞正常灌注血流。我們的經(jīng)驗是：栓塞中始終將解脫部分的標(biāo)記點置于視野中，以便及早發(fā)現(xiàn)栓塞劑滲漏（如下圖）。  枕部硬腦膜動靜脈瘺多次栓塞的患者。注意圖中遠端標(biāo)記點（實箭頭）與近端標(biāo)記點（虛箭頭）之間有栓塞劑滲漏。發(fā)現(xiàn)此情況后，我們立即停止注射，順利撤出微導(dǎo)管。 盡管有人擔(dān)心Apollo的頭端可能操控性欠佳，但在我們的病例中，僅有1例因入路過于迂曲微導(dǎo)管無法到位的情況。 向上滑動閱覽 英文摘要：（點擊閱讀原文可獲取英文原文） Interv Neuroradiol. 2018 Jun;24(3):339-344. doi: 10.1177/1591019918758494. Epub 2018 Feb 26. Abstract Purpose The Apollo Onyx Delivery Microcatheter (Ev3, Irvine, CA) is a detachable-tip microcatheter that was developed to reduce the risk of microcatheter entrapment during ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx) embolizations. We report our experience with the microcatheter in a variety of neurointerventional procedures. Methods We retrospectively reviewed all Onyx embolizations performed in the head, neck, and spine using the Apollo Onyx Delivery Microcatheter from its introduction at our institution in July 2014 to August 2016. Information regarding patient diagnoses, procedural details, as well as clinical outcomes were obtained from the electronic medical record, procedure reports, and relevant angiographic imaging. Results A total of 58 arterial pedicle Onyx embolizations were performed in 37 patients. There were no cases of microcatheter entrapment, early/inadvertent tip detachment, or vessel injury upon removal of the device. There were two instances (3.5%) of leakage of Onyx from the microcatheter detachment site during embolization, which did not result in adverse sequelae. Clinical outcomes were excellent, with nearly all embolizations achieving the intended goal. In multivariate analysis, length of Onyx reflux along the microcatheter tip and utilization of a higher viscosity agent, Onyx 34, were significantly associated with tip detachment. Conclusion The use of the Apollo Microcatheter is both safe and effective during neurointerventional embolizations using Onyx. Leakage of liquid embolic agent from the detachment site is an infrequent technical complication that may be encountered with the device. |
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