園子里很多人對內(nèi)囊預(yù)警綜合征不陌生，近段時間又重新翻出來文獻(xiàn)讀一讀，與大家分享一下簡單的看法。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種神經(jīng)科常見的腦血管病，而內(nèi)囊預(yù)警綜合征并非是一種獨立的疾病，而是TIA的一種特殊類型。

一、定義

      內(nèi)囊預(yù)警綜合征(capsular warning syndrome, CWS)是指：出現(xiàn)反復(fù)刻板樣發(fā)作的TIA癥狀。即患者在24h內(nèi)出現(xiàn)至少3次以上發(fā)作，常表現(xiàn)為短暫性的運動和(或)感覺癥狀,累及單側(cè)2/3以上肢體（面部、上肢或下肢），無皮層受累表現(xiàn)（如失語、失用等）。常見的癥狀有單純運動性輕偏癱、單純感覺性障礙、運動感覺性障礙等；

二、為什么單獨把內(nèi)囊預(yù)警綜合征提出來呢？

        通過看文獻(xiàn)以及個人看法：1、出現(xiàn)這么重的運動、感覺癥狀，首先想到的是大動脈源型，CWS容易被忽略；2、CWS發(fā)作頻繁，容易進(jìn)展為梗死（有報道稱為42%）；3、大部分CWS患者的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)外大血管并沒有狹窄，考慮為小穿支動脈的病變所致。

所以來一個這樣的病人，一定要想到CWS，因為容易轉(zhuǎn)化為腦梗死，和家屬交代病情就尤為重要。

三、內(nèi)囊預(yù)警綜合征的機(jī)制是什么

        和所有TIA一樣，說不清楚的機(jī)制，最后都認(rèn)為有可能是混合機(jī)制。1、穿支動脈低灌注：因為血流動力學(xué)被認(rèn)為是頻繁刻板樣TIA的主要機(jī)制。一個是小動脈本身的動脈粥樣硬化導(dǎo)致的；另外一個原因是大腦中動脈狹窄導(dǎo)致穿支的低灌注。2、梗死周圍去極化：文獻(xiàn)沒看大明白具體指的什么（嘰里咕嚕好久都沒看懂），我們只要記住這個就行，這個機(jī)制有助于解釋CWS患者對抗缺血治療不敏感而對抗癲癇治療敏感。

四、治療效果

       總體預(yù)后不好，而且沒有公認(rèn)的治療方案。不過很多文獻(xiàn)都認(rèn)為積極的抗血小板、擴(kuò)容、抗栓等治療是有必要的。近段時間有文獻(xiàn)報道靜脈溶栓治療CWS患者，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行rt-PA溶栓，并聯(lián)合雙抗治療CWS可能有效，但國內(nèi)外文獻(xiàn)較少，證據(jù)還不足，還不能作為推薦治療方案。

總之，CWS這種特殊類型的TIA發(fā)病機(jī)制并不清楚，治療也沒有太有效的方案（看了好幾篇報道，各種方法最后都有可能轉(zhuǎn)化為腦梗死），但是由于它容易進(jìn)展為更死，預(yù)后較差，必須引起我們臨床醫(yī)生的重視，積極控制好血壓，避免血壓過低，加重缺血區(qū)低灌注甚至梗死，盡量改善患者預(yù)后情況。