楊思進(jìn)教授認(rèn)為：孫思邈以風(fēng)眩立綱，是在心氣虛的基礎(chǔ)上，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上動(dòng)與痰熱內(nèi)擾“同類相求”，表現(xiàn)出來(lái)的“動(dòng)風(fēng)”“悶瞀”的“風(fēng)眩”證候，這無(wú)可厚非，大量臨床研究也表明，從高血壓以“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)”“內(nèi)風(fēng)”論述者居多，但這只是高血壓病的一種類型，以偏概全，余不茍同。任何病證，隨邪正盛衰而發(fā)展變化，期間或?qū)嵶C或虛證或虛實(shí)夾雜為主，而“風(fēng)眩”則犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之虞，有失妥帖。臨床上，很多患者是因體檢時(shí)診斷為高血壓病，而自身無(wú)任何臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨之“風(fēng)眩”或其它病證，違背中醫(yī)辨證論治的精髓，難免欠妥。因此，“風(fēng)眩”難以全面地概括高血壓病的本質(zhì)，無(wú)論是“風(fēng)眩”“頭痛”“眩暈”抑或僅血壓升高而無(wú)臨證表現(xiàn)者，“脈大堅(jiān)以澀”才是其根本所在。

“脈脹”的生理特點(diǎn)

血脈的認(rèn)識(shí)

血脈是一個(gè)涵蓋氣血經(jīng)絡(luò)的整體系統(tǒng)，是運(yùn)行氣血的通道，血與脈密切相關(guān)共同構(gòu)成了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)血脈理論。對(duì)于血脈的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)有著深厚的底蘊(yùn)。可以從以下幾點(diǎn)加以理解：多指脈管，即血管。“脈”亦作“衇”，“衇，血理分衺形體者，從派從血。”（《說(shuō)文》）。從造字源頭來(lái)看，“派”是“水道”的分支，“脈”是“血道”的分支，說(shuō)明人之“血道”好比自然界之“水道”。“脈者瀆也”（《脈書(shū)·六痛》）。“脈者，血之府也”（《素問(wèn)·脈要精微論》）。血脈，即“流通氣血的通道”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈搏動(dòng)有關(guān)。指血絡(luò)、脈絡(luò)：在古籍中，血脈與經(jīng)脈、絡(luò)脈難以真正區(qū)別開(kāi)來(lái)，“血絡(luò)”“絡(luò)脈”，實(shí)際就是淺靜脈或毛細(xì)血管，相當(dāng)于“微循環(huán)”。無(wú)論在分布及結(jié)構(gòu)還是功能上，都與其相關(guān)聯(lián)，在很多記載中也是相互為用。從整體上看，脈管與脈絡(luò)可以籠統(tǒng)理解為脈絡(luò)-血管系統(tǒng)，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，具有自身的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及物質(zhì)代謝的特點(diǎn)。代指惡血：指血脈中的“宛陳”，即瘀血。《素問(wèn)·三部九候論》曰：“必先去其血脈而后調(diào)之，無(wú)問(wèn)其病，以平為期。”“去其血脈”，實(shí)際上是指祛除血脈中瘀血，在刺血絡(luò)療法興盛時(shí)期，《靈樞》中多處有“去血脈”的記載，如“宛陳則除之”（《靈樞·小針解》）。與營(yíng)衛(wèi)之氣的關(guān)系：《靈樞·決氣》謂“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”；血脈“稟行體者”（《說(shuō)文》），依賴衛(wèi)氣“常然并脈”，“循分肉”，營(yíng)血“行于脈內(nèi)，濡養(yǎng)全身”，是故血脈能“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”，可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)不僅是血脈的構(gòu)成物質(zhì)，參與氣血的雙向流動(dòng)與滲灌，更參與血脈的病理發(fā)生機(jī)制過(guò)程。血脈的獨(dú)特功能。“血主濡之”（《難經(jīng)·十二難》），“外以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，這是對(duì)血脈功能最普遍的認(rèn)識(shí)。此外，血脈還被視為“奇恒之腑”，既與五臟相連，又獨(dú)立于五臟之外，非臟非腑，具有五藏之“藏于陰而象于地”“藏而不瀉”的特點(diǎn)之外，還應(yīng)具備與眾不同的功能。

血脈與血壓

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)血壓，《辭?！方忉尀椋?/span>“一般指動(dòng)脈血壓，即推動(dòng)血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)的壓力”，《生理學(xué)》解釋“血壓的形成機(jī)制是在足夠的循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血提供的血流動(dòng)力和外周阻力的相互作用的結(jié)果。”也就是說(shuō)，心臟的推動(dòng)力、血管的阻力和血液的質(zhì)量是形成血壓的三大要素。在中醫(yī)理論中，血壓屬于血脈的范疇，血脈構(gòu)成的三要素亦是心、脈管及精血：心氣旺盛：心“主身之血脈”（《素問(wèn)·痿論》），心氣是推動(dòng)全身血液流動(dòng)的原動(dòng)力，這與西醫(yī)認(rèn)識(shí)中心為“血泵”的認(rèn)識(shí)一致。脈管通暢：脈為“血之府”，脈道完整且脈管光滑，血脈才能“營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。精血質(zhì)量：精血質(zhì)優(yōu)則滋潤(rùn)濡養(yǎng)，量?jī)?yōu)以脈管充盈為宜，“血有余則怒”“血不足則恐”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。所以，兩者的認(rèn)識(shí)大相徑庭，不禁驚嘆古人賢士超乎自然條件限制下，所創(chuàng)造的智慧。

脈脹發(fā)生機(jī)制

明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中說(shuō)：“脈大者，邪之盛也，其脈大堅(jiān)以澀者，脹也，脈堅(jiān)者，邪之實(shí)也，澀因氣血之虛而不能流利也。”他主要從邪實(shí)、正虛著手，“大則病進(jìn)”，堅(jiān)則病實(shí)，都為邪氣盛實(shí)，“生病起于過(guò)用”，脈澀一因瘀血內(nèi)滯（主實(shí)），二因血虛血瘀（主虛），瘀致脈澀，此為虛致脈脹。此外，對(duì)應(yīng)上文所論及的血脈生理特點(diǎn)，還應(yīng)從血脈病理特點(diǎn)加以研究：脈絡(luò)-血管系統(tǒng)相當(dāng)于“微循環(huán)”，血脈亦有“宛陳”（瘀血）之意，痰瘀同源，相互資生，而“脈脹”的發(fā)生與血脈瘀滯、痰濁內(nèi)阻（現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的動(dòng)脈硬化）有著最為密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的“心血管綜合征”，早期病變時(shí)涉及中小動(dòng)脈病變，中晚期累及腎可存在毛細(xì)血管病變，及眼可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，對(duì)應(yīng)的是，中醫(yī)有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，此即“毛細(xì)血管病變”作祟。“營(yíng)衛(wèi)氣血不和”是脈脹的病機(jī)總綱。近年來(lái)有學(xué)者提出從營(yíng)衛(wèi)失調(diào)來(lái)論治高血壓病。衛(wèi)于脈外，鏢疾滑利，是我們?nèi)梭w的第一道防線，“衛(wèi)氣行有逆順，陰陽(yáng)相隨，乃得天和”，然營(yíng)衛(wèi)氣血失和，“營(yíng)衛(wèi)留止，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹”，是故衛(wèi)氣逆亂，營(yíng)衛(wèi)氣血留止而不行，氣血澀滯，脈脹故作也。

脈脹的特點(diǎn)

病位特點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病最初可無(wú)明顯臨床癥狀，后期可逐漸累及心、腦、腎、眼等靶器官，是一種“全身綜合征”的表現(xiàn)。這與中醫(yī)學(xué)對(duì)“脈脹”的認(rèn)識(shí)驚人的一致。脈脹以血脈理論為基礎(chǔ)，病位首先在血脈，但血脈為奇恒之腑，有著獨(dú)特的臨證表現(xiàn)，病位可在臟，亦可在腑。在血脈期，相當(dāng)于高血壓早期，尚未累及臟腑，可無(wú)臨床癥狀；在臟，如心，“心脹者，煩心短氣，臥不安”，可出現(xiàn)心痛、胸悶等；在腑，主要指奇恒之腑中的腦、髓，若遇情志失調(diào)（應(yīng)激狀態(tài)下，血壓升高已得到證實(shí)），“大怒則行氣絕，而血宛于上，使人薄厥”，可出現(xiàn)言語(yǔ)不利、反應(yīng)遲鈍、癡呆等。

高鹽飲食與中醫(yī)五味之咸、五臟之腎的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高鹽飲食是引起高血壓病的重要因素。五味乃辛、甘、酸、苦、咸，咸乃鹽之味。就血脈而言，咸入血，傷血，《靈樞·五味論》記載:“咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈，則血?dú)庾咧c咸相得，則凝…血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。”因“鹽者勝血”（《素問(wèn)·異法方宜論》），“咸傷血”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）故“多食咸，則脈凝泣而變色”（《素問(wèn)·五臟生成》）。咸為“陰中之陰”，乃厚重之味，吳昆曰：“味厚則泄利，薄則通利。”“味厚”與“味薄”是相對(duì)立的，那么“泄”應(yīng)與“通”相對(duì)立理解，正如“泄瀉”中“泄”乃水反為濕，谷反為滯，是一種流液狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)轲?、滯、凝、聚的狀態(tài)，“味歸形”，味厚之咸，參與人體某些病理形態(tài)的構(gòu)成，這種“瘀、滯、凝、聚”致使脈管阻塞，“脈凝泣而變色”（《素問(wèn)·五臟生成》），這與西醫(yī)所認(rèn)識(shí)的高鹽飲食引起血管的內(nèi)皮損傷，動(dòng)脈粥樣硬化改變的觀點(diǎn)可謂不謀而合。咸乃腎之味，北為腎之位，北方生寒，寒主收引、凝滯，“寒傷形”，可引起脈管攣縮，脈道狹窄，血流不暢，“血脈凝泣”，“寒則脈緊”，脈緊則脈應(yīng)指弦、澀、大，“寒勝則陽(yáng)氣不行，為脹滿虛浮之病”，此即脈脹，也符合血壓值冬季高于夏季規(guī)律。

擅用風(fēng)藥

高血壓引起的病證繁多，虛實(shí)夾雜，但“脈大堅(jiān)以澀”是其本質(zhì)所在，擅用風(fēng)藥以治之。風(fēng)藥升、散、透、通、竄、動(dòng)，具有一藥多效的特點(diǎn)，對(duì)風(fēng)、痰、濕、瘀、熱、虛等相互影響的復(fù)雜病因病機(jī)能從多環(huán)節(jié)、多角度、多靶點(diǎn)入手。若邪中經(jīng)絡(luò)，以風(fēng)藥升散宣泄，通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，孫思邈把小續(xù)命湯（《備急千金要方·諸風(fēng)》）置于治風(fēng)劑之首，并列有續(xù)命湯類方數(shù)首；若郁火內(nèi)結(jié)，以風(fēng)藥發(fā)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，宣通郁閉，調(diào)暢氣機(jī)，方如升降散、丹梔逍遙散之類；若瘀血內(nèi)阻，以風(fēng)藥行之，疏通經(jīng)絡(luò)，引藥上行，增強(qiáng)活血化瘀，發(fā)揮風(fēng)藥的增效作用，方如身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯之類；若痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以風(fēng)藥勝之，“濕傷肉，風(fēng)勝濕”（《素問(wèn)·至真要大論》），取其“風(fēng)能勝濕”之意，方如羌活勝濕湯、半夏白術(shù)天麻湯之類；若內(nèi)虛生風(fēng)，則風(fēng)藥佐之，養(yǎng)陰潛陽(yáng)，方如三甲復(fù)脈湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之類。（董麗）