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人類發(fā)展的歷史也是一部人類疾病發(fā)展的歷史。在人類進入農(nóng)業(yè)社會以后，定居改變了生存環(huán)境，種植改變了飲食結(jié)構(gòu)，馴化家畜使人類與禽畜和牲口接觸頻繁，人類所患疾病也隨著生產(chǎn)、生活方式以及新大陸的發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出不同流行特點。 某些人類學(xué)家認為采集時代是人類的黃金時期。人們的營養(yǎng)均衡，身體健康，由于沒有大規(guī)模的人群聚居點。當時的人類沒有太多疾病的困擾。羅伊斯.N.馬格納的第二版《醫(yī)學(xué)史》、羅伊.波特的《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》、大衛(wèi).克里斯蒂安的《極簡人類史》、尤瓦爾.赫拉利的《人類簡史》在描述到采集、狩獵時代時，一致認為這個時代的人類是最幸福的。從這些觀點看，現(xiàn)代西方正逐漸改變幸福的標準——人類的幸福是以人類沒有因生活、工作、疾病、財產(chǎn)的困擾而產(chǎn)生的緊張、憂愁等不舒適感。中國春秋的莊子所描述的森林社會，饑食野果、渴飲甘泉、朝看晨露、暮看落霞。樹上的果實、樹林里的野兔不僅能滿足“生活的茍且”。而由于沒有房屋、家、戶籍制度等的限制，隨時遷徙以滿足“詩和遠方”。 醫(yī)學(xué)歷史學(xué)者認為這個時代的人類不會患上營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩以及流行疫病。因食物多樣且充足使其營養(yǎng)均衡，沒有大規(guī)模的聚居從而避免瘟疫的大規(guī)模爆發(fā)。可能在某些科學(xué)家的眼中，最具現(xiàn)代化氣息的今天的人類并不是幸福的一個時代。因獲取生存所耗費的過多時間，為生存的競爭壓力加劇，食物的多樣性并不能如采集時代得到保證，出現(xiàn)的營養(yǎng)不足或者過剩，誘發(fā)多種身心疾病。 人類的采集時代 通過食物的改變而導(dǎo)致人類流行病的改變，即可以是食物品種的改變，比如多樣化到單一化，也可以是通過營養(yǎng)不足到營養(yǎng)過剩，還可以通過挑食、偏食等導(dǎo)致身體患上相應(yīng)疾病。而心血管疾病中的冠心病就與飲食結(jié)構(gòu)有著極為密切的關(guān)系。 血脂的高低除了遺傳因素外，后天性的高脂血癥多數(shù)是飲食習(xí)慣造成的，高血脂是動脈粥樣硬化不可或缺的重要因素，要有效降高血脂及其帶來的危害，減少冠心病引發(fā)心血管事件的風(fēng)險，針對冠心病形成的路徑，一路設(shè)關(guān)設(shè)卡，加強對血脂生產(chǎn)原料管控以及生產(chǎn)管控，減少血脂總量和低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，同時防備血管內(nèi)壁出現(xiàn)炎癥、氧化應(yīng)激以及脂質(zhì)沉積。這些方法對不論冠心病人還是平常人的心血管健康都具有積極的意義。 從食物到低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁形成動脈粥樣硬化。其經(jīng)過的關(guān)隘有三個，第一把握原料進口關(guān)，即吃的東西。第二個是生產(chǎn)關(guān)。就是肝臟這個車間合成膽固醇。第三個破壁關(guān)，即低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁形成脂質(zhì)池以致粥樣硬化。第四，把握好代謝關(guān)。通過適當?shù)倪\動和鍛煉加快體內(nèi)血脂代謝。把控好這四個關(guān)隘，可以極大減少心血管事件的發(fā)生。 一把控好進口關(guān)，低脂飲食 社會發(fā)展告訴我們，自古忠孝不能兩全、魚和熊掌不可兼得，口腹之欲與健康也不能兩得。特別是巴蜀地區(qū)的人，很多人的生活場景是這樣的。下班之前便尋思找哪些朋友吃飯？“吃小天鵝還是九宮格”？對吃的只在火鍋里面選擇。 這些人說起火鍋便口水長流。尤其是以火鍋聞名的山城，有無毛肚不火鍋，無鴨腸不火鍋的說法。高膽固醇的動物內(nèi)臟成了火鍋食材。腦、腎、肝、腸、脊髓等被人們燙了火鍋。而眾多的川菜中的火爆腰花、火爆大腸、炒嫩肝、心肺湯、羊腸基本是巴蜀兩地的名菜。食用動物內(nèi)臟過多以及味道較重的后果就是增加冠心病的發(fā)病。因而在肉食的選擇上，少食用動物內(nèi)臟及低脂食品：如各種瘦肉、牛奶、蔬菜、豆制品、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸道對膽固醇的吸收。 重慶特色九宮格火鍋 有個笑話說是農(nóng)村人吃不到肉時，城里人開始吃肉，而農(nóng)村人開始吃肉時，城里人卻開始吃野菜。這個故事說明城里的人已經(jīng)知道營養(yǎng)均衡的道理，近幾年農(nóng)村心血管疾病的發(fā)生率正逐步升高，與農(nóng)村的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變有很大關(guān)系。因而在日常生活中選擇一些本身自帶降血脂的食物對于血脂的控制是有積極意義的。比如洋蔥、茄子、芹菜、菜花、辣椒、苦瓜、海帶、香菇、大蒜等。 人類天性喜歡甜而不喜歡苦，但喜歡甜食也具有代價。因而減少甜食或碳水化合物的攝入。攝入過多的甜食或碳水化合物（如米、面食），可在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯，引起血漿中內(nèi)源性甘油三酯增高。 歐洲人總結(jié)出了一個地中海式食物結(jié)構(gòu)，是大有參考價值的。 地中海式飲食食譜 二對于高血脂人群，要控制好膽固醇的合成關(guān) 改善飲食結(jié)構(gòu)確實無效者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當使用一些降脂藥物，降低肝臟合成膽固醇的效率或抑制膽固醇的吸收。從而降低進入血管的血脂濃度。 他汀類 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，還能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調(diào)脂藥。他汀類藥物是通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低。適用于治療以膽固醇升高為主及混合型高脂血癥。 膽固醇吸收抑制劑 如依折麥布，通過抑制膽固醇的吸收來達到降血脂目的的一種藥物?？捎糜谒〔荒褪芑騿斡盟∥催_標患者，依折麥布與最低劑量的他汀類藥物聯(lián)用時降低低密度脂蛋白膽固醇的療效，相當于單獨使用最高劑量的他汀類藥物的療效。 貝特類 即苯氧芳酸類降脂藥，如非諾貝特，通過增強脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂，主要降低甘油三脂、兼降膽固醇。 各種藥物的降脂效果 三降低低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁的概率 冠心病人服用的阿司匹林、他汀類藥物具有抗炎的作用。血管發(fā)生炎癥，相當于在血管內(nèi)壁裂開一條供進入血管內(nèi)壁的縫隙，為低密度脂蛋白膽固醇繼續(xù)進入血管內(nèi)壁提供方便，其后果是使血管斑塊繼續(xù)擴大，引發(fā)心血管事件的風(fēng)險概率加大。因而服用阿司匹林抗凝、他汀類降血脂的藥物還可以有另外的獲益，即抗擊血管炎癥和修復(fù)血管炎癥。由于冠心病人（無論是否放了支架的、或者做了冠脈搭橋手術(shù)的）長期服用這兩類藥物，對于發(fā)生心血管事件的預(yù)防有相當大的作用，通過減少心血管其他地方因炎癥而產(chǎn)生新的斑塊，在降低了低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁的概率之后，已經(jīng)產(chǎn)生的斑塊在失去新的低密度脂蛋白膽固醇的援助之后，情況較好時可以逆轉(zhuǎn)斑塊。大大降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。 低密度脂蛋白——“壞的膽固醇” 把控好這三關(guān)的目的只有一個，減少血液中的低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁壯大斑塊。而各自的道理不一樣。第一個是減少食物中能被肝臟合成膽固醇的原料。第二個減少肝臟生產(chǎn)膽固醇或腸道吸收這個產(chǎn)品的數(shù)量。第三個是減少血液中低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁的機率。 四把握好血脂代謝關(guān)，進行適當體力活動、體育鍛煉 運動可以增強機體代謝，提高體內(nèi)脂蛋白酯酶的活性，從而有利于甘油三酯的運輸和分解。同時，運動可以加快血液流動速度，防止因人的躺、坐、靠等行為使血液“懶惰”于血管壁，從而給血脂中的低密度脂蛋白膽固醇附著在血管內(nèi)壁上創(chuàng)造條件。 而不愛鍛煉則會造成血液內(nèi)自由基增多，而自由基的增多可能氧化血管內(nèi)壁，增加血管內(nèi)壁的脆性，從而為血管斑塊的形成創(chuàng)造條件。 同時每天根據(jù)自己身體情況進行水分補充。養(yǎng)成多次少量的飲水習(xí)慣，降低血液粘稠度。總之，良好的飲食、運動等生活習(xí)慣以及服用藥物的習(xí)慣。其宗旨只有一個，最大限度減少膽固醇的形成減少低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)壁的機會，降低發(fā)生心血管事件的機率。 運動有助于降脂 除了藥物控制肝臟合成膽固醇或抑制吸收的數(shù)量外，其他的諸如飲食、運動、戒煙、限酒、作息規(guī)律少熬夜等。世界衛(wèi)生組織2018年控制煙草的主題是香煙危害心臟，因而不管是一手煙還是二手煙，對于心血管內(nèi)壁的傷害十分巨大，作息不規(guī)律、熬夜會造成去甲腎上腺素和腎上腺素的增加，使心臟的收縮加劇，心率加快。長久以往也容易造成心血管的緊張度，影響心血管內(nèi)壁的正常收縮舒張功能。 總之，控制好血脂的原料進口、生產(chǎn)（吸收）、消耗（代謝）防止血管內(nèi)壁出現(xiàn)供血脂中低密度脂蛋白膽固醇的進入通道。是預(yù)防、控制、逆轉(zhuǎn)心血管疾病的關(guān)鍵。無論是心血管疾病的患者還是普通人群，飲食清淡、鍛煉適度、堅決戒煙、堅持限酒、樂觀豁達、作息規(guī)律對于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生都具有十分重要的作用。 |
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來自： Bashanke > 《保健養(yǎng)生》
