案例

又到月底檢查，各科護士長輪番上陣，上班的護士各顯神通，把三十六計走為上計發(fā)揮得淋漓盡致。

有一護士長一反常態(tài)，到病房直接詢問患者：今日輸了什么藥？多少瓶？都有什么作用？什么時候開始輸的液？多久打完的？

患者如實回答：今日輸了四瓶液體，分別是兩瓶消炎藥，一瓶止痛藥，一瓶活血藥。九點輸的液，十二點半就輸完了，今日輸液輸得好，正好趕上午飯。

問完后，護士長來到治療室翻看了輸液卡，Bid的抗菌藥簽字時間分別為上午九點和下午三點。當班護士涉嫌輸液卡執(zhí)行時間作假，使用抗菌藥不規(guī)范，予以扣績效分兩分。

那么到底抗菌藥Bid該怎樣執(zhí)行才正確？

在丁香園論壇上也有一篇這樣的帖子《抗生素一日兩次到底怎么執(zhí)行？》帖主認為是間隔 12小時執(zhí)行。其實不然。

抗菌藥物可分時間依賴型抗菌藥物和濃度依賴型抗菌藥物。一般只有時間依賴型抗菌藥物才需要注意抗菌藥物使用的間隔時間。

濃度依賴型抗菌藥物，其用藥目標是使血漿峰濃度/MIC（minimum inhibitory concentration縮寫，指最小抑菌濃度）大于等于10-12.5或AUC（藥時曲線下面積）/MIC大于等于125，集中日劑量一次給藥，盡量減少給藥次數，達到滿意殺菌效果的同時降低不良反應。

而時間依賴性抗菌藥物，給藥原則一般應按每日分次給藥，當T>MIC%（即超過 MIC90 濃度維持時間占給藥間隔時間的百分率）達到 40% 以上時，可顯示滿意的殺菌效果。  

由此可得，時間依賴性抗菌藥物的療效與給藥方法直接相關。以青霉素為例，青霉素的血漿半衰期短暫，僅約 30 min，藥物經 7 個半衰期就消失殆盡，青霉素對多數敏感細菌的有效血漿濃度可維持 5 h。

另在腎功能正常情況下，給藥劑量的 75% 由腎臟排出。青霉素最有效的給藥方法為每隔 6 h 給藥一次，以保持有效的血漿濃度，同時保持持續(xù)接觸和殺滅細菌的時間。

而其它的時間依賴型抗菌藥物給藥方法應綜合具體藥品半衰期、抗生素后效應，MIC、MBC（最低殺菌濃度）、AUC、首劑現象等參數權衡決定給藥方案。

雖然時間依賴型抗菌藥物給藥間隔時間不能一概而論，但是大部分的時間依賴型抗菌藥給藥間隔都在 6-8 h 之間，小部分為間隔12 h。

當然具體操作最好看說明書，說明書上要求間隔多久用藥就間隔多久用藥是最理想的。

那哪些是時間依賴性抗菌素呢？

時間依賴性抗菌藥主要有青霉素類抗菌藥物、頭孢菌素類抗菌藥物、其

它 B-內酰胺類抗菌藥物（頭孢西丁、頭孢美唑、氨曲南以及--培南）、紅霉素、林可霉素類抗菌藥物（林可、克林霉素等），糖肽類藥物（萬古、去甲萬古霉素、替考拉寧）等。

說起來容易，做起來難。在臨床上患者總以各種奇葩理由拒絕一日輸液兩次該怎么辦？

其實患者生病住院都希望藥物是靈丹妙藥，用上就能好起來。

如果患者拒絕一日輸液兩次，可以告知患者間隔時間沒有達到藥物等于浪費了，達不到治療效果，解釋以后大部分的患者還是愿意接受的。