2011-10-28

□ 郭世岳 河南省滑縣中醫(yī)院

侍診國醫(yī)大師路志正，總結(jié)其調(diào)理脾胃法的特點如下。

調(diào)理脾胃注重升降調(diào)暢

脾主運化，胃主受納；脾以升為主，胃以降為和。脾升胃降，納運正常，共同完成水谷精微的消化吸收，化生氣血，充養(yǎng)機體以為后天之本。脾胃升降失和，化源不足則諸病生焉?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真 脹。此陰陽反作，病之逆從也。”路老調(diào)理脾胃注重升降調(diào)暢，升脾除濕，善用蒼術(shù)、白術(shù)、葛根、羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、荷葉梗等類以升脾之陽氣。和降胃氣喜用杏仁、杷葉、竹茹、蘇子梗、厚樸花之屬，并少加大黃以冀通降胃氣。

燥潤相合以助脾胃之特性

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾可運化水濕，脾氣健運則“水精四布，五經(jīng)并行”；“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”。路老調(diào)理脾胃，時時顧及脾胃燥潤之特性。健脾化濕用太子參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、砂仁、白豆蔻、藿香梗、蘆根、茵陳等。忌用辛香燥烈之品，以防耗傷胃陰。益養(yǎng)胃陰多用西洋參、石斛、沙參、玉竹、麥冬、白芍、烏梅等甘平、甘寒之品和酸甘化陰之法，慎用陰柔之品而滯礙脾胃。

化濕當(dāng)利肺氣，健脾亦重三焦調(diào)暢

肺居上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾居中州，主運化水谷精微；腎屬下焦，主化氣行水。“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。三焦調(diào)暢，肺、脾、腎功能正常，則氣化水行，濕邪無從化生。溫病大家吳鞠通制三仁湯，用杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣上、暢中、滲下而治濕溫初起。路老健脾化濕，倡化濕當(dāng)利肺氣，多用杏仁、薏仁、杷葉以宣暢肺氣；滑石、甘草淡滲利濕。

總之，路老調(diào)理脾胃在《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”思想的指導(dǎo)下，無論外感內(nèi)傷，臨證均注重后天脾胃的調(diào)養(yǎng)，遵張仲景“保胃氣，顧津液”之旨，善于運用桂枝湯、小柴胡湯、建中湯、五瀉心湯加減，調(diào)理脾胃；取東垣、葉桂諸家之長，益氣健脾，升陽除濕，甘寒養(yǎng)胃，實開后世調(diào)理脾胃之先河。臨床運用多有佳效。