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一文讀懂非酒精性脂肪肝病

 玉樹臨風(fēng)肖 2018-08-24

定義


非酒精性脂肪肝?。∟AFLD) 是以肝臟脂質(zhì)蓄積為特點(diǎn),伴胰島素抵抗,診斷上需組織學(xué)分析有超過 5% 的肝細(xì)胞脂肪變性,或通過質(zhì)子磁共振波譜分析(1 H-MRS, magnetic resonance spectroscopy)或選擇性水/脂肪定量 MRI(quantitative water selective MRI)測量 PDFF(proton density fat fraction 可粗略估計(jì)肝臟中脂質(zhì)占比)超過 5.6%。


NAFLD 包括兩個相互區(qū)別的病理狀態(tài)對應(yīng)不同的預(yù)后:非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪肝炎(NASH);后者涵蓋的嚴(yán)重程度更寬泛,包括肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)。


亞分類


  • 非酒精性單純脂肪肝(NAFL)

  • 單純脂肪變脂肪變及輕度小葉內(nèi)炎癥非酒精性脂肪肝炎(NASH)

  • 早期 NASH:無或輕度肝硬化(F0-F1)

  • 纖維化 NASH:顯著的(大于等于 F2)或進(jìn)展的(大于等于 F3,橋接)肝硬化

  • 肝硬化 NASH(F4)

  • 肝細(xì)胞癌(HCC)可在沒有 NASH 或肝硬化組織學(xué)依據(jù)的條件下出現(xiàn),但有代謝危險(xiǎn)因素可能提示存在『burned-out』NASH


代謝綜合征的危險(xiǎn)因素


  • 腰圍:男性大于等于 94 cm ;女性大于等于 80 cm

  • 動脈血壓大于等于 130/85 mmHg 或正在接受高血壓藥物治療

  • 空腹血糖大于等于 5.6 mmol/L 或正在接受2型糖尿病藥物治療

  • 血清甘油三脂大于 1.7 mmol/L

  • 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 男性低于 1.0 mmol/L 女性低于 1.3 mmol/L


并發(fā)癥


  • 酒精性脂肪肝?。ˋFLD)

  • 藥物引起的脂肪肝病

  • HCV 相關(guān)的脂肪肝?。ɑ蛐?3)*以上三者同時(shí)可被稱為繼發(fā)性 NAFLD,原發(fā)和繼發(fā)的 NAFLD 可共同存在于同一患者,包括存在代謝危險(xiǎn)因素以及超出安全劑量的飲酒習(xí)慣的人群

  • 其他:血色病、自身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson 病等

推薦意見


  • 具有胰島素抵抗或代謝危險(xiǎn)因素(肥胖、代謝綜合征)者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 NAFLD 的篩查,即判斷有無肝臟脂肪過度沉積。(A1)

  • 所有脂肪肝的患者,無論肝酶指標(biāo)如何,都需篩查是否存在代謝綜合征的特征。轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常的患者,需篩查是否存在脂肪肝,因?yàn)橹靖问歉蚊干叩淖钪饕?。(A1)

  • 具有脂肪肝的患者,應(yīng)篩查 NAFLD 的病因,包括對飲酒史的仔細(xì)詢問。(A1)

  • 不健康的生活方式在 NAFLD 發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,對飲食和運(yùn)動習(xí)慣的評估是 NAFLD 篩查中的一部分。(A1)

  • 具有代謝綜合征特征的患者,肝酶指標(biāo)和/或超聲檢查應(yīng)作為 NAFLD 篩查的常規(guī)項(xiàng)目。對于有高危因素的患者(年齡>50 歲,T2DM,代謝綜合征)建議評估有無疾病進(jìn)展(肝臟纖維化 NASH)。(A2)

  • 其他的慢性肝臟疾病,可能與 NAFLD 同時(shí)存在,造成更加嚴(yán)重的肝臟損傷。(B1)

  • PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 攜帶者具有更高的肝臟脂質(zhì)含量以及發(fā)生 NASH 的風(fēng)險(xiǎn)。此類患者不一定具有胰島素抵抗的特征?;驒z測不推薦作為常規(guī)檢查。(B2 )


診斷方法


超聲可以提供更多的診斷信息,是 NAFLD 影像學(xué)檢查的首選。當(dāng)無條件行影像學(xué)檢查時(shí),血清生物標(biāo)志物及各種評分可以作為脂肪肝的替代診斷方法。僅有 1 H-MRS 可定量肝臟脂肪含量,盡管在臨床試驗(yàn)中有較高價(jià)值,但價(jià)格昂貴,不推薦作為臨床常規(guī)使用。


治療


對于無 NASH 無纖維化的 NAFLD 人群,僅需要提供健康飲食及運(yùn)動的建議,不推薦藥物治療。 在肥胖的 NAFLD 患者,生活方式干預(yù)的目標(biāo)是體重減輕達(dá)到 7-10%,可改善肝臟血清學(xué)及組織學(xué)指標(biāo)。 


有氧運(yùn)動以及耐力訓(xùn)練都可以有效的減少肝臟脂肪。運(yùn)動方式的選擇在患者能夠長期堅(jiān)持的前提下根據(jù)患者情況來選擇。

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