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支氣管炎是指氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。臨床可分為急性支氣管炎，慢性支氣管炎。 【診斷】 急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰，發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。 而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。 支氣管炎臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺脹”等范疇。本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易受外邪的侵襲;或脾肺虛弱，痰飲內(nèi)聚，停蓄于肺，皆可導(dǎo)致咳嗽，咳痰反復(fù)。日久不愈，肺脾損及于腎，則見氣喘不能臥、動則尤甚等腎不納氣之候。 【治療】 一，中藥治療 1，辯證論治 急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作期 （1）風(fēng)寒束肺 臨床證候：有受寒史，常見頭痛，身體酸楚，鼻流清涕，咳嗽氣急甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫黏痰，或惡寒發(fā)熱，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或弦浮。 主要治法：解表散寒，宣肺化飲。 推薦方劑：小青龍湯加減。 推薦處方：麻黃，白芍，細(xì)辛，干姜，炙甘草，桂枝，五味子，半夏，荊芥，辛夷。 （2）風(fēng)熱犯肺 臨床證候：表現(xiàn)為咳喇咽痛，咯痰或咯痰不爽，痰黏稠，流黃涕，口干渴也可伴有頭身不適或發(fā)熱，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 主要治法：疏風(fēng)清肺，止咳化痰。 推薦方劑：桑菊飲加減。 推薦處方：桑葉，菊花，杏仁，連翹，薄荷，桔梗，甘草，蘆根，黃芩，牛蒡子。 （3）燥熱傷肺 臨床證候：常見咳嗽少痰或無痰，咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 主要治法：辛涼清肺，潤燥化痰 推薦方劑：清燥救肺湯加減 推薦處方：桑葉，石膏，甘草，人參，桑白皮，阿膠，麥冬，杏仁，枇杷葉，知母，地骨皮，川貝母。 （4）痰熱阻肺 臨床證候：表現(xiàn)為痰多色黃，氣喘甚則氣急，身熱不解，口渴，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)。 主要治法：清肺化痰，止咳平喘。 推薦方劑：麻杏石甘湯加減。 推薦處方：麻黃，杏仁，生石膏，桑白皮，地骨皮，前胡，白前，甘草，旋覆花。 慢性支氣管炎 （1）肺脾兩虛 臨床證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，胸脘痞悶，大便糖薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重 ，舌淡紅苔薄白，脈濡數(shù)。 主要治法：補肺健脾，益氣固表。 推薦方劑：六君子湯合玉屏風(fēng)散。 推薦處方：人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，陂皮，半夏，黃芪，防風(fēng)，桔梗，苦杏仁。 （2）肺腎兩虛 臨床證候：陽虛則咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，苔白而滑，脈細(xì)無力。偏陰虛則午后潮熱，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 主要治法：補腎納氣，潤肺平喘。 推薦方劑：金匱腎氣丸合百合固金湯加減。 推薦處方：生地黃，山藥，山茱萸，茯苓，牡丹皮，澤瀉，桂枝，附子，牛膝，車前子，白芍，桔梗，玄參，川貝母，麥冬，百合。 【中成藥】 （1）通肺理肺丸：紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩。功效：解表散寒，宣肺止嗽。適用于風(fēng)寒感冒咳嗽，咳痰不暢，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。 （2）急支糖漿：魚腥草，金蕎麥，四季青，麻黃，前胡，枳殼，甘草組成。功效：清熱化痰，宣肺止咳，適用痰熱阻肺性支氣管炎。 （3）百合固金口服液：百合，地黃，玄參，麥冬，川貝母，當(dāng)歸，白芍，桔梗，甘草組成。功效：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，適用于肺腎陰虛，干咳少痰之咳嗽。 （4）化橘經(jīng)顆粒：化橘紅、陳皮、半夏(制)、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫蘇子(炒)、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、浙貝母、地黃、麥冬，石膏。功效：化痰止咳，適用于咳嗽痰多，痰不易咯出者。 （5）蜜制川貝枇杷膏：北沙參，陳皮，川貝，桔梗，款冬花，枇杷葉，半夏，五味子，杏仁等組成。功效：清熱潤肺，止咳平喘，理氣化痰，適用于痰多咳嗽氣喘者。 【針炙治療】 采用辨證了穴和循經(jīng)取穴，以手，足太陰，手陽明經(jīng)腧穴為主。主穴：天突，中府，肺俞，列缺，合谷。配穴：風(fēng)寒襲肺加風(fēng)池，風(fēng)門；風(fēng)熱犯肺加大椎，曲池；燥熱傷肺加行間，魚際；痰熱阻肺加豐隆；脾肺兩虛加陰陵泉，三陰交；肺腎兩虛加太溪。 【西醫(yī)治療】 急性發(fā)作期以抗感染，祛痰鎮(zhèn)咳，解痙平喘為主要治則。應(yīng)根據(jù)感染的主要致病菌以及感染的嚴(yán)重程度合理選擇和使用抗生素。喘息型支氣管炎常須選用解痙平喘藥，如氨茶堿，特布他林等，可配合超聲波氣霧療法等。 【臨床路徑】 對于診斷支氣管炎的犬貓，必須詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及客觀檢查（如X線，肺功能等），并排險其它心，肺疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張，心臟病，心功能不全，鼻炎等）引起的咳嗽咳痰或伴有喘息，方可確診。臨床治療要根據(jù)臨床表現(xiàn)確診疾病分期，對急性發(fā)作期的犬貓，以中西結(jié)合治療為主，行抗感染，祛痰止咳，解痙平喘及中藥治療。慢性及臨床緩解期以中醫(yī)治療為主。 |
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