治療咳嗽中醫(yī)百家方之25:止嗽散，主治風邪犯肺之咳嗽

【方源】

清·程鐘齡《醫(yī)學心悟》。

【組成】

桔梗9g，荊芥9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，甘草3g，橘紅6g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。

荊芥

【功效】

宣利肺氣，疏風止咳。

主治上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬風邪犯肺之咳嗽。

【療效評定】

96例病人，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染33例，急性氣管一支氣管炎23例，肺炎11例，慢性支氣管炎17例，哮喘12例。經(jīng)中西醫(yī)治療后，仍有咳嗽，并不同程度伴有咳痰咽癢、發(fā)熱等癥，其中男性52例，女性44例；年齡最小者為4歲，最大者56歲；病程3~4天至半年不等。治療結(jié)果，治愈52例（占54.17%）：服藥7~10劑，咳嗽止，無發(fā)熱、咳痰等癥，體征無異常；顯效31例（占32.29%）：服藥10~14劑，輕咳，發(fā)熱、咳痰漸趨正常，體征稍有異常；無效13例（占13.54%)：服藥21劑以上，癥狀，體征無改變。顯效率為84.6%。本組療程最短者7天，最長者21天，平均12.2天。

桔梗

【驗案】

患者金某，女性，48歲?；颊?月前因感冒后致咽癢痛。咳嗽，曾間斷口服安必仙膠囊、急支糖漿、咳速停等藥，靜滴青霉素、頭孢唑咻琳、病毒唑，咽痛減輕，但咽癢、咳嗽緩解不明顯而來診。患者有陣發(fā)性咽癢、干咳無痰影響睡眠，咳甚時小便失禁，咽微痛。咽部輕度充血，胸片未見明顯異常改變，苔白、脈細?；颊咂剿匾赘忻?。證屬氣陰兩虛兼余邪未盡。

治予宣肺止咳、養(yǎng)陰益氣，方用止嗽散加減：桔梗10g，杏仁10g，百部30g，紫苑10g，荊芥10g，薄荷3g，玄參10g，沙參30g，天花粉10g，生地15g，黃芪30g，白術(shù)12g，蟬蛻10g。水煎服，每日1劑。

局部用新魚腥草素鈉加鹽酸林可霉素于廉泉穴、環(huán)甲膜注射，隔日1次。患者訴治療2天后咽癢咳嗽次數(shù)及程度明顯減輕，4天后諸癥悉除。

【按語】

本方所治之咳嗽證，乃因風邪犯肺，肺氣不宣而致。肺主宣發(fā)肅降，風(寒)邪外襲，肺氣閉郁，宣降失調(diào)，津液失于輸布，塞遏為痰，以致風邪挾痰犯肺，肺氣逆而不降，郁而不宣，故見咳嗽咽癢，咯痰不爽；病位在肺，以咳嗽為主癥。

因此，風寒在表未盡，但邪尚輕淺，故見微有惡風發(fā)熱，舌營薄白，脈浮。證屬風寒犯肺，肺氣不宣。治宜止咳化痰為主，輔以疏風宣肺。方中紫莞味苦甘性溫而質(zhì)潤，具有溫而不燥的特點，功能溫肺下氣，祛痰止咳，是下氣化痰止咳之良藥；百部溫潤止咳，與紫苑同用，增強理肺化痰，下氣止咳之效，共為君藥。

紫菀

白前長于降氣化痰止嗽；桔梗開宣肺氣，祛痰利膈，二者合君藥則宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳共為臣藥。荊芥辛散疏風，透邪解表，使在表之風邪得以宣泄；陳皮理氣行痰，使氣順而痰消；生姜合荊芥以散風寒而祛邪，合陳皮則降逆和中而化痰，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥?？v觀全方，藥味雖少，量極輕微，配伍簡單，便于加減化裁，而且藥性平正，溫潤平和，不偏寒熱，具有溫而不燥，潤而不膩，散寒而不助熱，解表不傷正，宣通開郁，潤肺養(yǎng)肺特點，既無攻擊過當之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧。全方諸藥合用，共奏止咳化痰、疏風宣肺之效，是治療風痰犯肺，新、久咳嗽之良方。臨證加減變通，可用治諸般咳嗽之證。

本方主治上呼吸道感染，支氣管炎，百日咳等屬風邪犯肺之咳嗽。臨證時以咳嗽咽癢，咳痰不爽，微惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩為使用指征。本方適當加減，可適用于不同辨證分型的咳嗽，若表現(xiàn)為外感風寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風、紫蘇葉、生姜以散邪；濕氣生痰，痰涎黏稠者，加半夏、茯苓、桑白皮以祛其痰；燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜萎、貝母、知母以潤燥。本方藥性雖平和，但總屬辛溫之劑，因此，陰虛勞嗽、肺熱咳嗽者，不宜使用。