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一進暑期 眼科醫(yī)院近視手術室門前 總被圍得水泄不通 結束高考的“準大學生們” 在父母的陪同下來到這里 實現(xiàn)他們“摘掉眼鏡的夢想” 更確切的說是了卻父母的一樁心事 ▽ 那么 開一刀 近視 是不是就好了呢？ 讓我們來聊一聊 近視手術 ▼ 眼科界有一個共識：近視是不可逆的；所以，沒有人想過要“治好”近視，近視只能“矯正”。 矯正近視的方法也已經(jīng)有了，那就是“配眼鏡”；這是一種既安全又方便的方法。但也有些人不想被框架眼鏡所限制；于是，不戴眼鏡矯正近視，成為一個研究課題。 ??上下滑動查看內(nèi)容?? 最初的設想 ▼ 1708年，臨床教學和現(xiàn)代學術醫(yī)院的奠基人HermannBoerhaave（赫爾曼·博爾哈弗）創(chuàng)造性地提出了將晶狀體摘除以改變眼球屈光的想法，即透明晶體摘除術（簡稱CLE）。 入到19世紀后，透明晶體摘除術作為矯正高度近視的一種手段已經(jīng)被廣為知曉和認可，但是由于有感染的危險，這種手術只是偶爾被應用。
直到1894年，外科醫(yī)生Fukala和Vacher首次發(fā)表了透明晶體摘除術的臨床報告。人們將這類手術命名為“弗氏手術”（FUKALA’s OPERATION）。但由于當時手術條件有限，術后并發(fā)癥嚴重，CLE手術進入了低潮。 1898年，荷蘭Lans發(fā)現(xiàn)灼燒角膜可以改變屈光力，在這之后陸續(xù)有眼科醫(yī)生進行了類似的嘗試。 第一個吃螃蟹的人 ▼ 真正在角膜上實施手術以矯正近視的先驅(qū)，是日本的佐藤勉（Sato）。
1939年，他從圓錐角膜患者在角膜破裂以后因角膜變平使近視降低的現(xiàn)象得到啟發(fā),第一個采用放射狀角膜切開術矯正近視眼。手術早期收到了一定的效果,但出于技術原因，約四分之三的病例在10多年后，發(fā)生了角膜水腫或大泡狀角膜病變。 偶然的發(fā)現(xiàn) ▼ 1973年，前蘇聯(lián)學者Fyodrov偶爾在一次眼外傷手術中發(fā)現(xiàn)，患者角膜傷口愈合后，其原來的近視明顯降低。于是創(chuàng)立了早期的放射狀角膜切開手術（RK），這是現(xiàn)代屈光手術的開端
而80年代后期，陸續(xù)出現(xiàn)了準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）和原位角膜磨鑲術（LASIK）。  ▼
手術在人眼的角膜進行，通過改變角膜的厚度和曲率，相當于在角膜上作出一副眼鏡，從而矯正近視和散光。 往人的眼睛里放入一枚有度數(shù)的晶體，好比是把一副鏡片戴進了眼睛，讓眼睛恢復正常的裸眼視力。 目前，大家平常所說的近視手術，大多是指前者——角膜屈光手術；一般來說，近視度數(shù)小于1000度，散光小于600度，可以采用角膜屈光手術。如果度數(shù)過高或者角膜太薄不能做角膜屈光手術，則可以考慮晶體植入手術。
▼ 人們一般說的“準分子激光手術”，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”。主要包括以下幾種術式： PRK 準分子角膜表層切削手術
原理：刮除中央?yún)^(qū)角膜上皮后，用準分子激光照射角膜中央?yún)^(qū)，切削少量角膜組織,使之變平以矯正近視。相當于在角膜上磨制一副近視眼鏡片。 由于是在角膜表層做切削，可以避免基質(zhì)層手術。但術后疼痛感明顯，并可能會發(fā)生角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、需要更長時間使用糖皮質(zhì)激素，因此可能造成眼壓升高等問題。
有改良的LASEK出現(xiàn)，PRK就很少被采用。
LASIK 準分子激光原位角膜磨削術
原理：先使用板層刀制瓣（即打開角膜組織），之后使用準分子激光對基質(zhì)層進行切削，完成相應度數(shù)的矯正，復位，矯正近視。 常規(guī)的LASIK術后可能存在干眼、手術源性像差、角膜瓣相關并發(fā)癥、角膜生物力學穩(wěn)定性下降等主要問題，但是隨著醫(yī)生技術的提高、設備性能的改進，這些問題的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。
對于LASIK 而言，制作較薄的角膜瓣保留更多的角膜基質(zhì)，對避免角膜擴張和圓錐角膜的發(fā)生，維持術后角膜生物力學穩(wěn)定、提高手術安全性非常重要。
LASEK 準分子激光上皮下角膜磨鑲術
原理：用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區(qū)，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復位后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。
Lasek手術是意大利Rovigo醫(yī)院眼科中心Massinolamellion發(fā)明的，它克服了PRK的疼痛、上皮下渾濁（HAZE）及為高度數(shù)行手術的患者爭取了角膜厚度。 但手術中，角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術后視力恢復及屈光穩(wěn)定速度比LASIK慢。因此主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點容易發(fā)生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。 飛秒激光LASIK 俗稱半飛秒 利用飛秒制瓣，最大限度保留基質(zhì)層以預防角膜擴張及繼發(fā)性圓錐角膜的發(fā)生，還可以明顯降低手術源性像差、減少角膜瓣相關并發(fā)癥和提高角膜的生物力學穩(wěn)定性，使得術后結果變得更可控、視覺質(zhì)量也更高。
所以，飛秒制瓣的LASIK（FS-LASIK）相比使用板層刀制瓣的常規(guī)LASIK會好一些；也是目前是角膜屈光手術的主流術式，適用于大多數(shù)患者。
不過有一種情況例外，就是本身存在角膜瘢痕，這時通過板層刀可順利制作角膜瓣而飛秒激光則難以切割。
SIMLE 飛秒激光小切口取出術 它是全飛秒的一種 手術全程使用飛秒激光，先使用激光在基質(zhì)層中制作一個透鏡，之后在角膜表層制作一個微切口將透鏡取出，改變角膜厚度從而矯正近視。
它也是基質(zhì)層切削，但是由于它不做角膜瓣，因此能夠保持前部角膜組織的結構完整性，減少對角膜生物力學的不利影響，避免角膜瓣相關的并發(fā)癥，提高了手術安全性。
SMILE術后如果發(fā)生近視回退，不能進行原位加強手術，通常需要重新選擇表層切削或有角膜瓣的屈光手術，因此對于年齡小、度數(shù)不夠穩(wěn)定或近視度高的患者，并非首選。所以總有人問是不是全飛秒就比半飛秒好，并不存在“好壞”，需要根個體情況決定手術方案。
小知識 關于飛秒激光手術 飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)射的激光，持續(xù)時間只有幾個飛秒（1飛秒=千萬億分之一秒），是目前人類在實驗條件下所能獲得的最短脈沖。飛秒激光被用于眼科手術，被譽為繼波前像差技術之后“屈光手術的又一次革命”。 ▼
ICL植入 光線進入眼內(nèi)，要經(jīng)過角膜和晶狀體的折射，最終在視網(wǎng)膜上聚焦，因此，角膜和晶狀體的屈光狀態(tài)都會影響眼睛的度數(shù)。
前面介紹的角膜屈光手術是通過切削角膜，改變角膜的屈光狀態(tài)來達到眼睛不再有近視；而ICL植入手術，是在晶狀體的前面又裝了一個特殊的晶狀體，從而起到矯正度數(shù)、摘掉眼鏡的效果。
原理：所謂的ICL，就是“可植入式隱形眼鏡”；ICL植入手術，就是把一個特制的隱形眼鏡通過手術的方式裝到你的眼睛里。
手術的方式比較簡單：只需要在角膜邊緣做一個小切口，然后將ICL裝到自身晶狀體前面就可以。通常幾分鐘就可以完成，也不需要縫合，基本不影響生活。而且如果發(fā)生問題，還可以取出。 植入手術的優(yōu)點 首先，它是把鏡片裝到了眼睛里面，消除里物象相差，視覺質(zhì)量就會更好一些（相對于框架眼鏡而言）。
其次，激光手術由于要切削角膜，因此對于角膜厚度就會有要求，尤其是一些度數(shù)很高的高度近視患者。因此ICL就更適合近視度數(shù)很高但是角膜又沒有那么厚的患者。
再次，由于ICL手術切口小，對角膜損傷也很小，因此相比進行了激光手術的患者，術后發(fā)生干眼的風險也會小一些。 ICL植入手術的風險 畢竟這個世界上哪有什么完美的事情，我們來看看ICL植入手術的風險。
首先，ICL植入手術，因為是要裝一個東西到眼睛里頭，那它就屬于內(nèi)眼手術，理論上就存在發(fā)生眼內(nèi)感染的風險，不過發(fā)生幾率應該非常低，目前國內(nèi)似乎未見報道。
其次，由于植入的鏡片是裝在晶狀體的前面，因此有可能會干擾自身晶狀體的代謝，從而導致白內(nèi)障的提前發(fā)生。
再次，還有可能會引起眼壓的升高，以及出現(xiàn)夜間眩光等等。
最后，和激光手術相比，ICL植入手術更加昂貴，并且術后復查和需要的注意事項也更加復雜。 ?此段部分內(nèi)容來自游醫(yī)生公眾號?  總結上面的手術類型，無論是哪種，都會存在風險，所以都需要進行詳細的術前檢查，仔細評估自身的情況并和醫(yī)生進行充分交流后再做決定。 ▼
什么年齡可以做激光矯正近視眼手術？
準分子激光角膜手術的適宜年齡為18-45歲。
年齡太小者身體各方面發(fā)育還未完成，因此近視度數(shù)也不穩(wěn)定，通常18歲左右眼球發(fā)育和近視度數(shù)相對穩(wěn)定。
年齡太大者由于眼的調(diào)節(jié)能力下降，老花不可避免，術后看近仍需要佩戴老花眼鏡；另外，隨著年齡增長影響視力的其他眼病也可能出現(xiàn)，譬如白內(nèi)障。 多少度數(shù)適合做激光矯正近視手術？ 一般來說，近視度數(shù)在50-1200度之產(chǎn)，散光在600度以下，遠視在600度以下，都可以接受準分子激光矯正手術。對于角膜薄且屈光度數(shù)又較高的患者，手術只能降低度數(shù)，不能全部矯正，有術后殘留度數(shù)的可能。當然，不同的手術類型需要具體了解。
哪些人不適合角膜屈光手術
1、近兩年來屈光度不穩(wěn)定，每年的屈光度的增加大于0.50D。
2、角膜厚度小于450um不適合準分子激光手術。
3、患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、干眼癥和角膜內(nèi)皮變性等眼科疾病者。
4、超高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者。
5、矯正視力極差的重度弱視患者。
6、患有影響角膜傷口愈合的疾?。喝珩：垠w質(zhì)、糖尿病膠原病等。
7、常年夜間行車的駕駛員不適合準分子激光手術，因為準分子激光手術會在一定程度上影響夜間視力。
8、眼部活動性炎性病變者：如急性結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎和虹睫炎等。
9、心理因素：患者對準分子激光手術有思想顧慮，或?qū)κ中g期望值過高。
10、患有精神疾病且正在服藥者不適合準分子激光手術。 除此之外患者手術前還需要與醫(yī)生做一次坦誠的交談，向醫(yī)生告知自己的身體及眼部狀況，如果必要，還要包括病史、家族病史、心理狀況等情況?？梢姴⒎侨巳硕歼m合準分子激光手術。 ▼ 姥姥有話說 眼科醫(yī)生經(jīng)常說：近視眼手術是一種“美容手術”；對于不想戴鏡的人來說，通過手術的確可以摘掉眼鏡。 這也是為什么許多手術醫(yī)生自己卻戴著眼鏡，因為他們并沒有覺得戴眼鏡有什么問題。
但有些人誤解了手術的意義，以為手術是把近視治好了。其實，無論是配鏡還是屈光手術，都是通過改變眼屈光系統(tǒng)的屈光力以達到把成像點“推到”視網(wǎng)膜上的效果；但并沒有改變近視眼眼軸較長的事實。
所以，對于高度近視患者而言，做完手術之后，危險一樣存在：
高度近視有哪些危險？ 高度近視容易發(fā)生很多嚴重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。
? 后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1%。主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。
? 視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導致失明。
? 視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼：由于鞏膜擴張和視網(wǎng)膜變性，高度近視患出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的機會比非高度近視著高7-8倍。高度近視并發(fā)白內(nèi)障和青光眼的機會也比正常人高。
? 視網(wǎng)膜下新生血管：發(fā)生率5%-40%。表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下新生血管，引起出血，影響視力。
當我在百度里搜索“高度近視的危害”時，首先跳出來的是某些眼科醫(yī)院的近視手術廣告；我想這就是人們產(chǎn)生誤解的原因。 如果有人來征求我關于做近視手術的意見，我會說： 任何手術都存在一定的風險，近視手術也不例外，但總體上是安全的。如果你真的想摘掉眼鏡，免除戴眼鏡的各種煩惱，屈光手術是不錯的選擇；如果出于誤解，想要“開一刀”把近視“治好”，就要三思了。
對于那些把近視手術視為“一勞永逸”而忽視了近視控制的家長，姥姥要特別提醒一下：
無論最終選擇把眼鏡戴在外面還是眼睛里面（手術），都有必要在孩子近視發(fā)展最快的階段，也就是6到18歲期間，注意近視控制，避免孩子成為高度近視。 |
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