最近，有網(wǎng)友發(fā)布《為什么我不做近視手術》的文章，閱讀量超過100萬，表達了對近視矯正手術的恐懼和不信任。那么，近視矯正手術真的很危險嗎？

致盲的是高度近視，不是矯正手術

“因為家族遺傳的關系，我從小學一、二年級開始就戴上了厚厚的眼鏡。”根據(jù)網(wǎng)友自述，眼科醫(yī)生可以推測出這是一個高度近視家族。

如果父親或母親高度近視，兒童近視發(fā)病更早，通常在6歲前，而且成年以后的近視度數(shù)比父母還高。網(wǎng)友自述近視狀況“左眼1050度，右眼1050度”，這驗證了高度近視的后代很難擺脫近視的困擾。

近視人群中有10%是高度近視，它是一種慢性疾病，自帶定時炸彈——各種致盲的并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜新生血管、開角型青光眼、黃斑病變……這些并發(fā)癥的發(fā)病高峰期在40～60歲，導致不可逆的視力丟失，晚年被失明威脅。

即使沒有出現(xiàn)眼睛并發(fā)癥，高度近視人群也無法避免視力嚴重受損的現(xiàn)實。40歲以上高度近視人群，22.9%視力下降；1500度以上的近視人群，74.5%視力下降；眼軸超過30毫米的近視人群，67.7%視力下降。

相較于近視矯正手術對眼睛的影響，這位網(wǎng)友更應留意高度近視本身對眼睛的潛在危害，而且這種危害不會因為接受近視矯正手術而消失。

各種角膜屈光手術的功效排名

近視是無法治愈的慢性疾病，近視矯正手術并不是治療近視，而是矯正近視。類似于在眼球的風擋玻璃（角膜）上用激光雕刻出近視鏡片的度數(shù)，或者在眼球內部植入隱形眼鏡（ICL）。

近視矯正手術是否安全，需要由最新的循證醫(yī)學證據(jù)來證實。那么，最近3年的循證醫(yī)學研究，如何客觀評價近視矯正手術？各種角膜屈光手術的功效排名如下：

2017年發(fā)表在《美國眼科學雜志》的系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡薈萃分析研究，針對矯正近視的主流激光角膜屈光手術，進行了有效性、預測性、安全性和術后視覺質量的評估，計算了每種手術的概率排名。

1.有效性：是用術后的裸眼視力來衡量的。目前主流的激光角膜屈光手術有效性概率排名（降序）：半飛秒、LASIK、小切口全飛秒、大切口全飛秒、準分子激光屈光性角膜切削術、表層切削手術LASEK、表層切削手術Epi-LASIK、表層切削手術Trans-PRK。也就是說，選擇前3個，術后視力讓患者失望的可能性更小。

2.預測性：是指實際矯正的近視度數(shù)是否與預測的一樣，可以理解為手術的精準性。該研究發(fā)現(xiàn)，半飛秒（FS-LASIK）的預測性最好。

3.安全性：是指手術前后的矯正視力對比。該研究發(fā)現(xiàn)，眾多激光角膜屈光手術之間的安全性沒有顯著的統(tǒng)計學差異，都安全。

4.術后視覺質量：是指高階像差和對比敏感度。該研究發(fā)現(xiàn)，眾多激光角膜屈光手術之間的高階像差和對比敏感性沒有顯著的統(tǒng)計學差異，也就是術后視覺質量都很好。

高度近視適合哪一種近視矯正手術

相比角膜屈光手術，在眼球內部植入隱形眼鏡（ICL）風險更大嗎？ICL很安全！ICL早已更新?lián)Q代，2011年之后使用的是V4c型的ICL鏡片，也就是鏡片中央有孔的ICL。

2016年發(fā)表的薈萃研究認為，中央有孔設計的ICL通過了5年的臨床考驗，安全性出色，并發(fā)癥風險更低，顯著提高視力和生活質量。近視人群從ICL的獲益遠超過手術風險。

ICL會引發(fā)青光眼嗎？ICL不一定導致青光眼，術后有一過性的高眼壓是有可能的。比如，術中使用的粘彈劑、術后使用的激素眼藥水等會引起眼壓超過22mmHg。但術后高眼壓是可以治療的，而術后青光眼的概率只有0.3%。

ICL會引起角膜內皮細胞減少嗎？不會。尤其是中央有孔的ICL更安全，術后角膜內皮丟失0.3%，這跟角膜隨著年老而丟失的內皮細胞比例是類似的。

高度近視人群可以從ICL獲益更多。高度近視人群的暗適應能力和分辨力下降，夜間視力不出色。而ICL幫助高度近視人群提高夜間視力，提高立體視和對比敏感度，夜間開車更安全。

寫給對矯正手術心存恐懼的近視朋友

雖然近視矯正手術無法治愈近視，卻可以讓你擺脫生活中的種種尷尬：戴近視眼鏡就戴不了太陽鏡，游泳白茫茫一片，長期戴隱形眼鏡導致眼睛紅血絲和干眼癥……

目前所有的近視矯正手術都經(jīng)過美國FDA、歐洲CE、中國CFDA等權威機構認證。中國眼科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴格的手術培訓，拿到資質認證，才可能出現(xiàn)在手術室。當然，前提你在正規(guī)眼科醫(yī)院就診。

近視矯正手術類似于醫(yī)療美容，并不是一定要做，而且也不便宜，只是它可以極大地提高近視朋友的生活質量。它是安全的，做與不做，需要你根據(jù)自己的需求做決定。

文 / 王心蕾（北京大學眼科學   博   士）