每個(gè)醫(yī)院的急診室，每一輛搶救車、每一個(gè)急救藥箱里，都有腎上腺素！

腎上腺素能夠直接興奮 α 和 β 受體，心臟 β1 受體興奮，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排血量增加，作用于冠脈上的 β 受體，引起冠脈舒張。

腎上腺素作用如此強(qiáng)大，可遇上心跳驟停、過(guò)敏性休克、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓狀態(tài)，這把急診「屠龍刀」如何使用才正確？

1. 如何判斷患者發(fā)生了心跳驟停

通過(guò)患者沒(méi)有反應(yīng)（拍打和呼叫的時(shí)候患者沒(méi)有任何反應(yīng)） 沒(méi)有正常呼吸（沒(méi)有呼吸或只有瀕死樣的嘆氣樣呼吸） 沒(méi)有脈搏（十秒鐘之內(nèi)不能夠確定患者有頸動(dòng)脈搏動(dòng)），來(lái)判斷患者發(fā)生了心跳驟停。

2. 腎上腺素使用建議

心跳驟?；颊呤褂媚I上腺素，可以通過(guò)興奮 α 受體，提高舒張壓和冠脈灌注壓，可以提高心肌有效的灌注，從而可以提高心跳驟停患者的搶救成功率。

在 《AHA 2105 心肺復(fù)蘇指南》中，對(duì)于腎上腺素的使用有如下建議：

• 對(duì)于可電擊心律（室顫和無(wú)脈室速），腎上腺素應(yīng)該在第二次電擊之后進(jìn)行使用。

• 對(duì)于不可電擊心律（心室停博和無(wú)脈電活動(dòng)），腎上腺素應(yīng)該盡早的使用，既建立靜脈或者骨通路之后立即使用。

• 腎上腺素的使用時(shí)間間隔建議為每 3～5 分鐘使用一次，由于對(duì)心跳驟?；颊叩脑u(píng)估是 2 分鐘一次，可以直接簡(jiǎn)化為每 4 分鐘使用一次腎上腺素。

• 腎上腺素每次使用的劑量是 1 mg。

• 腎上腺素的使用途徑建議為靜脈通路（肘正中及以上）和骨內(nèi)通路給藥，不建議心內(nèi)注射。

• 腎上腺素的注射方式為快速靜脈推注，之后注射生理鹽水。

1. 如何判斷患者發(fā)生了過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克一般發(fā)生與接觸過(guò)敏原之后，短期內(nèi)出現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難等表現(xiàn)。如果不緊急搶救，患者會(huì)很快死亡（如，青霉素過(guò)敏）。

過(guò)敏性休克的時(shí)候，腎上腺素作為 α 受體激動(dòng)劑，可以逆轉(zhuǎn)外周血管舒張（提升血壓），減輕水腫（比如致命的喉頭水腫）。 其 β 受體活性擴(kuò)張支氣管氣道（擴(kuò)張氣管），增加心肌收縮力，抑制組胺和白三烯釋放。

肥大細(xì)胞上還存在抑制活化的 β-2 腎上腺素能受體，因此早期腎上腺素可減弱 IgE 介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

2. 腎上腺素使用建議

（1）腎上腺素使用劑量：

0.3～0.5 mg（美國(guó) AHA 建議 0.3 mg，歐洲 ERC 建議 0.5 mg）。5～15 分鐘之后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可以重復(fù)使用第二劑量的腎上腺素。

（2）腎上腺素的使用方法：

肌肉注射，推薦的注射位置為大腿的外側(cè)中間。注射后按摩有助于藥物的吸收。

（3）注意事項(xiàng)

• 不建議沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給過(guò)敏性休克的患者靜脈使用腎上腺素。

• 建議過(guò)敏體質(zhì)的患者隨身攜帶腎上腺素注射器。

1. 心動(dòng)過(guò)緩的定義

心動(dòng)過(guò)緩一般是指心率低于 60 次/分，但很多愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人，在平靜的時(shí)候，心率可能低于 60 次/分。臨床上一般心率低于 50 次/分的患者，才會(huì)有臨床癥狀。

腎上腺素和阿托品一樣，都是提升心心率的藥物。和阿托品解除副交感神經(jīng)對(duì)心臟的抑制提升心率不同的是，腎上腺素是通過(guò)激動(dòng) β₁ 受體，來(lái)提升心率的。

2. 腎上腺素使用建議

• 使用劑量：腎上腺素 2～10 μg/kg，靜脈輸注。根據(jù)患者反應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

• 一般是在阿托品使用效果不佳的之后使用。

• 如果腎上腺素效果不佳，應(yīng)該進(jìn)行考慮心內(nèi)科會(huì)診，進(jìn)行經(jīng)靜脈起搏。

1. 低血壓狀態(tài)的定義

這里說(shuō)的低血壓狀態(tài)是指在心功能基本正常，但血壓低于正常水平的情況。

腎上腺素治療低血壓是通過(guò)腎上腺素激動(dòng)α受體，收縮血管，來(lái)提升血壓的，所以去甲腎上腺素也是升壓藥物。

2. 腎上腺素使用建議 

• 腎上腺素 0.1～0.5 μg/kg/分鐘，靜脈輸注。根據(jù)患者反應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

• 應(yīng)該在除外低血容量的前提下使用。

• 亦可以考慮使用多巴胺和去甲腎上腺素。