臨床工作中，我們會遇到過敏性休克的患者，最近石原里美主演的新劇《默默奉獻的灰姑娘 醫(yī)院藥劑師的處方箋》中的開場也出現(xiàn)了這一幕場景。

出現(xiàn)過敏性休克怎么辦？也許你會回答：“用腎上腺素啊！”

如果腎上腺素不起效呢？還可以選擇哪些藥物？今天我們就這些話題進行解答，希望對大家有所幫助。

過敏性休克怎么辦？

過敏性休克是極為嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，人群中的發(fā)生率約0.05%~2%。多為食物、藥物和昆蟲叮咬引起的全身性超敏反應(yīng)，但任何能夠引起肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒的藥物也可誘導(dǎo)。過敏性休克起病急驟，炎性反應(yīng)引起氣道阻塞、呼吸或循環(huán)衰竭時能危及生命。

腎上腺素作為醫(yī)院搶救車中最常用的藥物，患者出現(xiàn)過敏性休克時應(yīng)立即給藥。根據(jù)《2014年歐洲過敏及臨床免疫學(xué)會》和《2017年美國兒科學(xué)會的指南》，成年人使用劑量為0.01mg/kg，不超過0.5mg；兒童不超過0.3mg，肌肉注射，每5~15分鐘重復(fù)給藥1~2次。

然而……

碰上這種“腎上腺素?zé)o反應(yīng)性”過敏性休克，我們的心理活動或許和這位實習(xí)小姐姐一樣：

腎上腺素為什么不起效？

腎上腺素是α、β受體激動劑。心臟和肺均表達β腎上腺素能受體，在使用β受體阻滯劑的患者中腎上腺素可能無法抑制過敏反應(yīng)，而主要表現(xiàn)為α腎上腺能激動效應(yīng)。

參與搶救的帶教老師機智地從患者褲兜中掏出了隨身攜帶的藥品「X」：

為什么要用胰高血糖素？

胰高血糖素是一種多肽激素，在難治性低血壓病例中具有強效變力性和變時性作用。2例患者使用造影劑數(shù)分鐘后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，對腎上腺素重復(fù)給藥無反應(yīng)，且2位患者均規(guī)律使用阿替洛爾治療高血壓，因此接受胰高血糖素治療。每小時輸注1mg 胰高血糖素可緩解這種情形下的難治性休克。

胰高血糖素是由胰腺細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽類激素，具有變力性和變時性作用。胰高血糖素直接激活腺苷酸環(huán)化酶（cAMP），增強心肌收縮力，給藥后可逆轉(zhuǎn)與β腎上腺素能受體阻滯相關(guān)的難治性低血壓和支氣管痙攣。

胰高血糖素如何給藥？

首劑1~5mg靜脈注射，隨后以5~15μg/min的速度輸注。

胰高血糖素有松弛胃腸道平滑肌的作用，可使胃腸道動力缺失引發(fā)惡心嘔吐，因此醫(yī)師應(yīng)做好患者氣道的保護。

還有哪些藥物可用于過敏性休克？

若使用腎上腺素后效果不理想，應(yīng)啟動二、三線治療。需要注意的是，由于不具備逆轉(zhuǎn)過敏性休克所需的全身效應(yīng)，這些藥物單獨使用時均無效。

通過文獻檢索，小編發(fā)現(xiàn)國內(nèi)尚未出臺專門的過敏性休克處置流程指南或?qū)＜夜沧R，《河北省環(huán)渤海海域海蜇蜇傷診療專家共識（2016）》中提及的海蜇蜇傷引起過敏性休克的治療如下：

下表格涵蓋了國外指南總結(jié)的過敏性休克時的用藥推薦，供臨床用藥參考。

表1 過敏性休克的用藥推薦

過敏性休克是一種需要立即干預(yù)的急重癥。根據(jù)國際指南，肌注腎上腺素是一種高效且相對安全的治療方法，可快速穩(wěn)定多數(shù)患者的癥狀。

然而當(dāng)過敏反應(yīng)的激發(fā)物通過靜脈途徑到達人體時，引起變應(yīng)原或其他激活肥大細(xì)胞的物質(zhì)的全身高負(fù)荷，誘導(dǎo)組胺、類胰蛋白酶和糜蛋白酶等介質(zhì)迅速釋放，可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。對于難治性過敏性休克患者，需要重復(fù)給藥或采取額外的治療措施。