作者：徐太醫(yī)

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位?！半颉蓖ā拜敗?，或從簡作“俞”。“穴”是空隙的意思?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》又稱之為“節(jié)”、“會”、“氣穴”、等；《針灸甲乙經(jīng)》中則稱之為“孔穴”；《太平圣惠方》有稱做“穴道”?！端貑?氣府論》認為腧穴是“脈氣所發(fā)”，的確，很多穴位的發(fā)現(xiàn)與脈搏關(guān)系重大，如太淵穴位所在之處實則為中醫(yī)診脈之位；《靈樞.九針十二原》說腧穴是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。說明腧穴與深部組織器官有密切聯(lián)系且互相輸通，是一種立體的結(jié)構(gòu)。“輸通”則是雙向的，其中最有名的觀點即為：“五臟有疾,應(yīng)出十二原；五臟有疾,當取之十二原”。可見穴位體表通向機體的窗口。從內(nèi)通向外，反應(yīng)病痛；從外通向內(nèi)，接受刺激，防治疾病。我們可以利用腧穴的這一特點，在病人尚未發(fā)現(xiàn)主觀感覺之前，利用歐穴位的反應(yīng)了解身體的變化，這變是穴位診斷的內(nèi)容。

穴位反應(yīng)病候：實例分析

《靈樞懸解·卷八·疾病·百病始生六十四》說道：“痛之時息，大經(jīng)乃代，痛止則內(nèi)傳大經(jīng)，代絡(luò)脈而受病也”——即說明疼痛等疾病由淺表的“絡(luò)”通過“經(jīng)”向內(nèi)傳遞，而這種表述對于抽象的“經(jīng)絡(luò)”而言仍然是難以描述的，難怪古人早有言之——“夫圣人之于針,非經(jīng)絡(luò)孔穴,無以教后學。后學非經(jīng)絡(luò)孔穴,無以受之師?！薄獩]有腧穴（即孔穴），老師很難把這些知識教給學生。

而《靈樞懸解》后面這段話則把腧穴的重要性體現(xiàn)得更加明確：“……腧，十二經(jīng)之腧穴，地在四肢關(guān)節(jié)之間，邪客腧穴，格阻經(jīng)脈，故六經(jīng)不通，肢節(jié)痛而腰脊強。伏沖之脈，即沖脈之在脊者，督之伏行者，曰伏沖，亦曰伏膂，前行即為沖脈，實一脈也。溏出麋，便溏而膠粘也。募，腸胃之募穴，原，肓之原也。《素問·病能論》：肓之原，在臍下。盲，足少陰之肓俞是也。腸胃之外，募原之間，其地空虛，邪氣稽留，故止而成積?！边@個例子講的是使用肓俞穴診斷便溏的故事?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之六·經(jīng)穴發(fā)明·足少陰腎經(jīng)穴圖》記載：肓俞，在商曲下一寸，去臍中五分。足少陰沖脈之會。這個“足少陰沖脈之會”描述的是什么呢？——沖脈和足少陰腎經(jīng)的交匯點，本穴物質(zhì)既有腎經(jīng)氣血又有沖脈氣血，而此穴位的名稱也有深意——盲俞。盲，昏暗，指本穴所輸?shù)臍庋镔|(zhì)為膏脂，渾濁不清，有別于腎經(jīng)經(jīng)水應(yīng)有的清。俞，輸也。盲俞穴名意指本穴氣血為胞宮外傳的膏脂之物，也就是一個泌別清濁的點？而在中醫(yī)理論中的“小腸”恰有這個功能（雖然與之對應(yīng)的西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)可能包括大腸），而單憑這一點并不能完全解釋穴位的診斷效用——《古今圖書集成醫(yī)部全錄·臟腑經(jīng)絡(luò)運氣》：足少陰腎經(jīng)見證：……胷中滿，大小腹痛，大便難，……小腹急痛、泄，下腫，……四肢不舉。可見，單純的腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)診斷包含了大量的病癥，其特異性并不明顯，即僅根據(jù)經(jīng)絡(luò)主病難以認識到特定患者某一狀態(tài)下的病理情況。

聯(lián)系沖脈·巧解奔豚氣之含義

此處我們結(jié)合肓俞穴是腎經(jīng)和沖脈的交匯點這個角度來思考：《臨證指南醫(yī)案·卷三·木乘土》指出：……沖脈所主病，內(nèi)經(jīng)所謂男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚……，即沖脈大都主生殖系統(tǒng)疾病，而便溏顯然不是，但是后文描述了沖脈主病的癥狀——沖脈為病，逆氣里急（沖脈挾臍上行至胸，氣不順則逆），這里很容易讓人聯(lián)想到“奔豚氣”—— 《傷寒論》論述桂枝加桂湯時有描述：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上撞心者”，那么，這里我們可以發(fā)現(xiàn)，沖脈為病的癥狀中，與奔豚頗為類似，而又結(jié)合肓俞穴是腎經(jīng)和沖脈的交匯點，或表明其所診斷病癥是兩經(jīng)病癥交集的這一觀點，則可得出其主病與胃氣不和所致有關(guān)。葉霖在《難經(jīng)正義》中做了解讀：“賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動故也。發(fā)于少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡(luò)心，注胸中，腎氣上沖故也。即奔豚的癥狀實際為腎經(jīng)所主病的范疇，這與上文沖脈主病的內(nèi)容有重合——《傷寒論·太陽篇》曰：‘發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚?！似浒l(fā)汗虛其心液，臍下悸者，欲動而上奔也。