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針刺深度(初稿) - 免費(fèi)文檔下載 http://www./doc/487207 壹,前 言 針灸醫(yī)術(shù)在中國及華人地區(qū)已經(jīng)使用有數(shù)千年的歷史,其治療疾病癥候的療效也備受肯定.近年來有關(guān)中醫(yī)藥之研究漸漸受到全球科學(xué)研究人員的重視,而逐漸有些成果被發(fā)現(xiàn),且有所突破.針灸的研究更憑藉現(xiàn)代科學(xué)研究方法,現(xiàn)代科學(xué)儀器及技術(shù)的輔助,使針灸更能被現(xiàn)今科學(xué)所證實(shí),并能走出傳統(tǒng)窠臼,而成為獨(dú)立的一種學(xué)問及技術(shù).針灸醫(yī)術(shù)流傳於中國數(shù)千年,為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中之重要組成,也是中國醫(yī)術(shù)中最早被科學(xué)化,數(shù)據(jù)化的篇章.歷經(jīng)幾千年之臨床驗(yàn)證,針灸療效已多為世人所接受.雖然仍有些人認(rèn)為針刺的作用有可能只是安慰劑效應(yīng),或只是暗示作用,催眠,甚至是心理作用,而非真正有其實(shí)際效果存在.但自從1972年美國尼克森總統(tǒng)訪問中國大陸后,針灸醫(yī)術(shù)展現(xiàn)在世人眼中,針灸醫(yī)術(shù)開始在歐美地區(qū)造成一股風(fēng)行的熱潮.1980年世界衛(wèi)生組織發(fā)表43種針灸治療的適應(yīng)癥,最近於1990年米蘭會(huì)議更增加針灸適應(yīng)癥為63種,肯定了針灸臨床治病的功效.近年來針灸的研究,尤其是針刺鎮(zhèn)痛的療效機(jī)轉(zhuǎn),在全世界各地蓬勃發(fā)展,其成果無論在止痛,麻醉,內(nèi)臟功能的調(diào)整,免疫功能之調(diào)節(jié)等,在科學(xué)性研究上或臨床療效上,皆有令人振奮的發(fā)現(xiàn)與進(jìn)展.現(xiàn)今世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對(duì)針灸學(xué)中之穴位,經(jīng)絡(luò)皆有統(tǒng)一的命名與標(biāo)準(zhǔn)化的制定;對(duì)於針灸的臨床治療疾病及癥候;針灸臨床與實(shí)驗(yàn)的研究;甚至針灸對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性研究;以及針灸醫(yī)療專業(yè)人員的教,考,用都有標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程來規(guī)范,由此可見針灸醫(yī)術(shù)已成為具有科學(xué)化與現(xiàn)代化的傳統(tǒng)古老醫(yī)學(xué). 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,乃是一種最迅速確實(shí)且極簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù).研究用針或施灸之手術(shù)與方法,稱為針法與灸法,對(duì)於一般疾病,在臨床時(shí),往往二者并用,故合稱為針灸法. 針法是以特制之金屬針,刺入人體之腧穴部位,施行一定之手法,發(fā)生刺激作用,以促使氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)暢通,而逹治療疾病與恢復(fù)健康之目的. 灸法是以特制之艾絨,在人體之腧穴部位上,點(diǎn)火燃燒,發(fā)生艾的特有氣味,與溫?zé)嶂碳?以調(diào)整各部生理機(jī)能,增進(jìn)身體健康,而逹治療疾病與預(yù)防疾病之目的. 針灸療法治療之范圍,實(shí)包括內(nèi),外,婦,兒……等科.除部分傳染病外,凡一怍慢性沉疴痼疾(如癲癇,肺癆,哮喘,風(fēng)濕,水腫)及急性危難大癥(如中風(fēng),霍亂,痙厥,疔毒),此在其他醫(yī)術(shù)咸稱棘手,惟用針灸療法,多有殊效,且預(yù)后佳良.甚或病勢(shì)垂危,咽喉已閉,牙關(guān)不開,脈停氣絕,藥物治療已屬無能為力,而用針灸療法,亦可刺激其腦神經(jīng),使心臟鼓動(dòng),往往有起死回生之功.故云:「針灸能起沉疴於一旦,挽救危癥於俄頃」,信不誣也. 藥物療法,須經(jīng)胃腸消化與吸收,復(fù)由血管輸送方抵病灶,故雖尋常小恙,亦必診治三五天方能痊愈,若系重病,輙非十?dāng)?shù)周甚或連年累月不已.針灸療法因系刺激病者之神經(jīng)與血管,立起抑制,興奮,誘導(dǎo),及健體,殺菌等作用,故往往一針甫下,病即痊愈,如鼓應(yīng)桴,如響斯應(yīng),收效之速,可謂無出其右者. 中醫(yī)治療,側(cè)重湯藥,西醫(yī)治法,偏重外科剖割,內(nèi)科對(duì)抗療法,倘於半夜深更,偶遇急病,或於窮鄉(xiāng)僻壤,購藥煎藥費(fèi)時(shí),或受時(shí)地限制器械攜帶不便,常致坐視惡化,延誤良機(jī).惟針灸療法僅用一針一艾,配以消毒用之酒精藥棉,用具簡(jiǎn)單,攜帶便利,隨時(shí)隨地俱可施用,為一切其他醫(yī)術(shù),均所不及. 病者求醫(yī),志在解脫危險(xiǎn),醫(yī)師治療,尤以安全為良.查藥物治療,易生副作用,往往一癥方愈,他病繼生,或因誤診錯(cuò)投,更無論矣.西醫(yī)治療側(cè)重剖割,稍一不慎,尤易生弊,故年來因手術(shù)不良而釀成訟案者,不可數(shù)計(jì).針灸療法,只用毫針刺激,艾火灸灼,至多皮膚稍有痛感,或被灸處生一灸瘡而已.除非粗心大意不守針法規(guī)矩之針灸醫(yī)師外,絕無危險(xiǎn)發(fā)生,故可謂最安全之療法. 藥物療法非但味苦難咽,而且藥費(fèi)浩大,往往雖經(jīng)名醫(yī)診斷,但無力負(fù)擔(dān)藥資,徒呼奈何.倘用針灸療法,不須服藥,費(fèi)用自然節(jié)省,且因收敦迅速,治療次數(shù)減少,僅需付出少許手術(shù)費(fèi),即逹治愈疾病之目的,故可謂最經(jīng)濟(jì)之治療法. 學(xué)習(xí)普通醫(yī)術(shù)必先熟記千百種藥物,數(shù)百首方劑,對(duì)各藥藥名,產(chǎn)地,形態(tài),性能,以及主要方劑之主治,禁忌,用量,服法…….等研究,始可應(yīng)用,偶有疏忽,輙可誤人.故在昔時(shí)從師習(xí)醫(yī),必經(jīng)三五年時(shí)間,目前在醫(yī)學(xué)院攻讀,更非六七年不可.倘專習(xí)針灸療法,可以節(jié)省學(xué)習(xí)藥物方劑之時(shí)間與精力,只須熟記經(jīng)穴,嫻習(xí)手法,短期內(nèi)即可懸壺濟(jì)世,故醫(yī)術(shù)之易於學(xué)習(xí),又以針灸為首.所以西方醫(yī)者學(xué)習(xí)中醫(yī)也是從對(duì)針灸有興趣,從學(xué)針灸入門,然而針灸的神奇及有效也深深吸引著學(xué)習(xí)者. 針刺深度是指針刺入皮肉的深淺.一般是以既有針感但不傷及重要器官臟腑與腑神經(jīng)血管為原則.針刺深度的標(biāo)準(zhǔn),并非固定不變的,須根據(jù)穴位所在的位置和病患的病情,年齡,性別,高矮,胖瘦,體質(zhì)以及經(jīng)脈循行的深淺,不同的季節(jié)溫度冷暖情況而有所不同. 人因年老而氣血衰退以及小兒臟腑,秩稚陰稚陽之體,均不宜深刺;年輕力壯,氣血旺盛者應(yīng)可深刺.【靈樞˙逆順肥瘦】中強(qiáng)調(diào):嬰兒,瘦人,淺而疾之;壯人,肥人,深而留之. 體質(zhì)因素造成高矮,胖瘦不同體質(zhì)分類,一般而言,形體瘦弱者宜相對(duì)淺刺,形盛體強(qiáng)者可適當(dāng)深刺.【素問˙三部九侯論】有云:必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實(shí). 部位不同針刺深度當(dāng)然不同,頭面部及胸背部穴位者針刺深度較淺,四肢,腰,臀,腹部穴位可以較深. 經(jīng)脈循行於肘臂腿膝部位時(shí)經(jīng)脈較深,故刺之宜深;經(jīng)脈循行在手指,足趾部位時(shí),刺之宜稍淺.另外,根據(jù)經(jīng)脈之陰陽屬性,也可分辨針刺之深淺.如【靈樞˙陰陽清濁】:『刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之』. 陽證,表證,新病通常宜淺刺;陰病,里證,久病則需深刺久留針.【素問˙刺要論】有云:『病有浮沉,刺有深淺,各至其理,無過其道.…深淺不得,反為大賊』正好說明針刺的深淺,必須結(jié)合病情之輕重緩急. 針刺深度必需因時(shí)令而有差異,【素問˙診要經(jīng)終論】指出:『春夏秋冬,各有所刺』.【靈樞˙本輸】載有:『春取脈絡(luò)諸滎大經(jīng)分肉之間,甚者深取之,間者淺取之.夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上.秋取諸合,余如春法.冬取諸井諸腧之分,欲深而留之.』 故針刺深淺與時(shí)令的關(guān)系,一般按春夏宜淺,秋冬宜深之原則.這些典籍的論述,可以簡(jiǎn)單歸納如下: 時(shí)令:春夏宜淺刺;秋冬宜深刺. 體質(zhì):身形肥胖肉厚皮黑者宜深刺;身形瘦弱皮薄色白者宜淺刺. 年齡:成年者可深刺;嬰兒宜淺刺. 生活:勞力之輩,身體健壯者,可深刺;養(yǎng)遵處優(yōu),不好運(yùn)動(dòng),宜淺刺. 地域:北方人,大多體格剛健,可深刺;南方人,大多體格柔弱,宜淺刺. 病情:痛者深刺之,癢者淺刺之;脈實(shí)者深刺之,脈淺顯者淺刺之;脈疾者多寒,刺急者深而久留之;脈緩者多熱,刺緩者淺內(nèi)而疾發(fā)針;久病者邪氣入深;刺此者深而久留之. 病位:按【素問˙刺要論】云:『病有在毫毛縐奏里者,有在皮膚者,有在肌肉者,有在筋者,有在骨者,有在髓者.』,此言病位之不同,故刺針之深淺,亦不可太過或有不及.如【素問˙刺齊論】云:『刺骨勿傷筋,刺筋勿傷肉,刺肉勿傷脈,刺脈勿傷皮,刺皮勿傷肉,刺肉勿傷筋,刺筋勿傷骨』. 穴位:凡屬四肢或肌肉豐厚部位之腧穴,可以深刺.楊繼洲有所謂:『前面深似井,后面薄似餅』,明確指出人體腹背穴位針刺深度深淺不同. 穴位的結(jié)構(gòu)與功能:穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散發(fā)於體表的部位,它與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理,病理上有不可分割的聯(lián)系. 穴位的功能:【內(nèi)經(jīng)】稱穴位為"氣穴",說它是"脈氣所發(fā)"(「素問.氣府志」)和"神氣之所游行出入"(「靈樞.九針十二原」)的部位.穴位既然是經(jīng)絡(luò)之氣散發(fā)出入的部位,所以它不是一些靜止的孤立的點(diǎn),而是和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動(dòng),變化的感受點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn),這是穴位的基本含義,也是穴位的基本特性. 穴位的生理病理主要表現(xiàn)在反應(yīng)病癥和感受刺激二個(gè)方面: 感受刺激: 穴位感受刺激的特點(diǎn)是穴位感受裝置只有有限程度的適宜刺激;穴位感受裝置似乎不是特化的只對(duì)一種能量型式特別敏感,而是能對(duì)好幾種刺激發(fā)生反應(yīng).針刺的機(jī)械刺激,艾灸的溫度刺激,水針的多種化學(xué)刺激及電針,激光針,磁穴療法的電磁刺激等對(duì)它都是適宜的. 穴位感受裝置有其特殊的感覺閾限: 多數(shù)刺激穴位的方法,都必需產(chǎn)生一定的"得氣"感覺才會(huì)見效.這種"得氣"感可以是酸,漲,重,麻,涼,熱等感覺. 穴位感受裝置對(duì)不同能量型式的刺激有不同的適應(yīng)性.感受器的活動(dòng)隨刺激的持續(xù)作用而減弱,甚至停止.這一現(xiàn)象叫作感受器的適應(yīng). 反應(yīng)病癥 穴位感受刺激的臨床意義:是反應(yīng)病癥的現(xiàn)象,「靈樞.九針十二原」說:"五臟有疾也,應(yīng)出於十二原.明知其原賭其應(yīng),而知五臟之害矣".說明腧穴在病理狀態(tài)下具有反應(yīng)病候的作用. 現(xiàn)代研究穴位之特性將傳統(tǒng)穴位以現(xiàn)代病理學(xué)反應(yīng)的表現(xiàn)型式來闡述,其病理反應(yīng)有感覺異常,痛覺過敏,知熱感度的異常變化,穴位局部組織形態(tài)改變,穴位局部生物物理特性的變化. 穴位病理病理反應(yīng)的臨床意義在於協(xié)助診斷,選取穴位.穴位功能的特異性: 所謂穴位功能特異性是指穴位與非穴位或某一穴位與另一穴位在功能作用上的差異.穴位功能特異性的表現(xiàn)穴位感受刺激,防治疾病的特異性.首先突出表現(xiàn)在不同的穴位可產(chǎn)生不同的效應(yīng)上.所謂"經(jīng)絡(luò)所過,主治所及",這是穴位特異性的一種表現(xiàn).所謂"穴位不同,主治各異",這是穴位特異性的第三種表現(xiàn).第四種表現(xiàn)是,各穴之間,在針灸作用上,存在著特異的相互加強(qiáng)或抑制的關(guān)系. 穴位反應(yīng)病癥的特異性:穴位功能特異性的相對(duì)性;穴位特異性不是絕對(duì)的.穴位的病理反應(yīng)也具有相對(duì)特異性.穴位功能特異性的理論依據(jù)以穴位,經(jīng)絡(luò)的發(fā)展過程來看,穴位的臨床應(yīng)用是經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成的主要依據(jù)之一. 依照神經(jīng)學(xué)觀點(diǎn),包括穴位相對(duì)特異性作用在內(nèi)的一切針灸效應(yīng),幾乎都是通過神經(jīng)反射途徑取得的,而這種特異性之所以存在其關(guān)鍵乃在於絕大部份經(jīng)穴與其相應(yīng)內(nèi)臟支配的神經(jīng)節(jié)段的范圍內(nèi). 穴位探測(cè)是根據(jù)機(jī)體在生理及病理情況下,穴位部份具有某些生物物理特異性而發(fā)展起來的一種客觀顯示穴位,輔助疾病診斷的技術(shù).穴位的主要物理特性是電學(xué)和溫度特性.穴位皮膚電阻探測(cè):測(cè)定穴位電阻的方法(如穴位電檢儀),內(nèi)外環(huán)境改變對(duì)皮膚電阻的影響,臟腑疾病對(duì)皮膚電阻的影響,不同生理狀況對(duì)皮膚電阻的影響,外環(huán)境變化對(duì)皮膚電阻的影響,針灸和某些藥物對(duì)皮膚導(dǎo)電量的影響, 穴位皮膚電位探測(cè) 穴位溫度的檢測(cè) 紅外線熱橡圈法 液晶熱橡圈攝影法 不同機(jī)能狀態(tài)下穴位皮膚溫度的變化 穴位結(jié)構(gòu):許多對(duì)穴位部份所進(jìn)行的解剖學(xué)觀察,迄今沒有找到目前尚未認(rèn)識(shí)的特殊結(jié)構(gòu),所見到的都是神經(jīng),血管,肌肉,肌腱等已知結(jié)構(gòu).如『合谷穴區(qū)的顯微組織及受創(chuàng)后之組織變化』之研究中:本實(shí)驗(yàn)第一階段合谷穴區(qū)之切片於光學(xué)顯微鏡下顯示出正常的組織結(jié)構(gòu),其構(gòu)造由手背面至手掌面陸續(xù)為:重層扁平上皮,結(jié)締組織,毛囊,皮脂線,汗腺,脂肪組織,骨骼肌,神經(jīng)纖維,動(dòng)脈,靜脈,角化重層扁平上皮.而在猴子受創(chuàng)后44天,觀察其受創(chuàng)傷口表面復(fù)原的相當(dāng)好,幾乎與其周圍表皮無法區(qū)分,而暫第二階段所得切片中顯示出組織結(jié)構(gòu)無甚大變化,其內(nèi)部炎癥變化與乾酪化壞死,大都發(fā)生於中層之組織結(jié)構(gòu)內(nèi). 再如『經(jīng)絡(luò)學(xué)說之現(xiàn)代化研究—少商穴之顯微解剖學(xué)』之研究中:穴區(qū)與非穴區(qū)比較,穴區(qū)的皮膚,皮下,肌層等不同層次內(nèi)所包寒含的特異感受器,游離神經(jīng)末梢,神經(jīng)束和神經(jīng)叢等神經(jīng)裝置,要豐富得多. 第I類型穴位:位於肌肉傳動(dòng)點(diǎn)上.第II類型穴位:位於軀體中線,兩側(cè)淺表神經(jīng)的會(huì)聚焦點(diǎn)上.第III類型穴位:位於淺表神經(jīng)的分支部份或神經(jīng)叢上.第IV類型穴位:位於肌-腱聯(lián)結(jié)處. 1.皮膚低點(diǎn)阻點(diǎn)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)2.皮膚活動(dòng)點(diǎn)的本質(zhì)3.壓痛點(diǎn)的本質(zhì)4.穴位皮下硬結(jié)的本質(zhì) 千百年來不知有多少有心人窮其一生之心血,默默的研究探討,希望能早日發(fā)覺出穴區(qū)構(gòu)造與針灸作用的轉(zhuǎn)機(jī),時(shí)至今日,雖已推出各種不同的假說跟理論,但仍不能用一簡(jiǎn)單的模式圓滿的來解釋穴區(qū)結(jié)構(gòu)與作用轉(zhuǎn)機(jī)的現(xiàn)象.可是其中不乏有著相當(dāng)科學(xué)的想法與周密的臨床實(shí)驗(yàn)索推衍出關(guān)於此問題的各種假說:像 國內(nèi)針灸研究組,由解剖研究方法中統(tǒng)計(jì)出經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)西最密切約占88.6%,與血管,淋巴管的關(guān)系較次之約占52.1%再次為與肌肉,肌腱的關(guān)系. 由Melzack與Wall於1965年提出的閘門控制系統(tǒng)假說:認(rèn)為痛覺并不是神經(jīng)的單純反應(yīng),而是一連串相互作用下的總結(jié)果,他代表一種意識(shí)狀態(tài)的程度,而解釋針刺入穴區(qū)內(nèi)富有本體感受器肌點(diǎn)中,所激發(fā)大腦神經(jīng)纖維引起針感與得氣,此大神經(jīng)纖維可誘使中樞抑制系統(tǒng)於脊髓脊角形成之閘門能控制痛覺傳入.而其意識(shí)狀態(tài)是屬下傳控制系統(tǒng)的一部份,是非游離神經(jīng)末梢與環(huán)層小體. 西安醫(yī)學(xué)院,再對(duì)合谷穴區(qū)針感感受器十彥中推論出合谷穴區(qū)三個(gè)穴味的針感感受器是肌梭,而非游離神經(jīng)末梢與環(huán)層小體. 日人中谷義雄,發(fā)現(xiàn)在皮層上最小電阻縣與最小電阻點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)穴道相符合. 北韓金鳳漢於1963年,所發(fā)表只經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)觀點(diǎn)之報(bào)告:指出兔子腹部一側(cè)注射放射性磷溶液后照相得之放射性強(qiáng)的地方與腹部穴道相符合. 克里安照相術(shù)利用高頻率只高鴨電於與半導(dǎo)體之電容器攝得氣體流動(dòng)蹤跡與魏凌云博士實(shí)驗(yàn)中證實(shí)穴區(qū)內(nèi)空氣之存在與流動(dòng)方向. 陳太義醫(yī)師於1959年發(fā)表之"神經(jīng)血管枝束"與其外面包裹著結(jié)締組織鞘構(gòu)成的削位與神經(jīng)血管束筋膜鞘的腔穴構(gòu)成經(jīng)道. W.A. Tiller於1972與周教授治華先生推演出電磁學(xué)網(wǎng)路的原理,認(rèn)為經(jīng)絡(luò)為一體內(nèi)之閉路電流,而穴道為此閉電路有神經(jīng)系統(tǒng)的感覺點(diǎn). 經(jīng)絡(luò)為一體內(nèi)之閉路電流,而穴道為此避電路有電磁感應(yīng)之神經(jīng)系統(tǒng)的感覺點(diǎn). 而本實(shí)驗(yàn)雖與以上各假說無甚相關(guān)聯(lián),但是在實(shí)驗(yàn)第一階段中我們能很客觀的指出合谷穴區(qū)中組織的各基本結(jié)構(gòu),尚未見任何較特殊之結(jié)構(gòu).於第二階段實(shí)驗(yàn)過程中,當(dāng)合谷區(qū)受創(chuàng)45天后,縫合部位之瘢痕於外觀上恢復(fù)的相當(dāng)好,組織切片在一般光學(xué)顯微鏡下顯示出區(qū)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)再渡過一段炎癥反應(yīng)與修復(fù)過程中的結(jié)果下,似乎并沒有出現(xiàn)有任何絕對(duì)差異之所在. 綜論以上八種假說與本實(shí)驗(yàn),我們可以分析得知:針灸基本原理相關(guān)之穴道與經(jīng)絡(luò)在動(dòng)物體內(nèi)可能為一種復(fù)雜合式的組成,而其各組成間他又建立起一種尚不十分明寮的器官系統(tǒng),暫命為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),他是有別於我們已知體內(nèi)的十大器官系統(tǒng)外之另一組成,而此經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是卻又非常密切的聯(lián)系著此十大器官系統(tǒng),在體內(nèi)他負(fù)有協(xié)調(diào)與控制各器官系統(tǒng)的作用,亦可說此經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是十大器官系統(tǒng)肩根本機(jī)能所在.而穴道或穴區(qū)的構(gòu)造就是表現(xiàn)此機(jī)能現(xiàn)象在此系統(tǒng)間之基本組成單位,因他的構(gòu)造上與神經(jīng),血管,淋巴管,肌肉,肌梭,已示其他組織間均有關(guān)聯(lián),而有協(xié)調(diào)各系統(tǒng)的能力依據(jù),所以針刺入同一穴道或穴區(qū)后,能治療多種不同的疾病,而其於體內(nèi)表現(xiàn)出協(xié)調(diào)過程中的現(xiàn)象即為針感或得氣. 今后欲徹底探討此一經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),除了建立於目前所知的醫(yī)學(xué)理論與各種假說方面上,似乎應(yīng)由生理學(xué)與升化學(xué)方面著手,而研究出針灸作用的基本機(jī)轉(zhuǎn),像李卓皓博士於生化方面發(fā)現(xiàn)腦啡的止痛作用與針灸止痛相關(guān),這只是其中原理之一而已,相信在不久的將來,陸續(xù)發(fā)現(xiàn)類似物質(zhì)而歸納后,針灸之謎當(dāng)可刃而解.**(合谷穴區(qū)的顯微組織及受創(chuàng)后之組織變化-) **針灸研究論文專輯 林昭庚 中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心 1985年 少商穴位於40至400倍鏡下;檢查H.E.染色切片.可見表皮之角質(zhì)層,透明層,顆粒層,發(fā)生曾與真皮層沿掌面增厚,并出現(xiàn)指紋之嵴與溝.真皮乳狀突層中有致密垂直於表皮之微血管網(wǎng),麥?zhǔn)闲◇w易伸至部分乳狀突內(nèi),網(wǎng)狀層結(jié)蒂組織含有神經(jīng),血管,大量汗腺,尤其在鄰近皮下組織部分.較大的血管及主要神經(jīng)束則運(yùn)行於皮下豐富的脂肪組織間,多樣化大型之環(huán)層小體散布於脂肪墊及大血管附近,偶見動(dòng)靜脈吻合散在掌側(cè)的部位.銀染可見乳突層含多數(shù)細(xì)束的膠原原纖維,網(wǎng)狀層則由粗束膠原原纖維組成致密之網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).銀染可見黑色的游離神經(jīng)末梢及成叢蛇行的神經(jīng)纖維束不規(guī)則的排列於真皮結(jié)蒂組織,血管璧,汗腺之間;露菲尼氏小體未能確認(rèn).撓,尺側(cè)標(biāo)本切片再一般結(jié)構(gòu)上并未顯示重大的差異. 另於10至400倍鏡下配合較大的視野觀察神經(jīng),血管及周圍組織之相關(guān)位置;撓側(cè)穴區(qū)顯然有如下的特徵:較大的血管,神經(jīng)束及血管神經(jīng)束之橫切面越近心端越深在,然后伴行於甲基底基質(zhì)層橫斷面附近,而於標(biāo)定點(diǎn)直下連續(xù)出現(xiàn)一系列相同血管,神經(jīng)之縱切面或因屈曲所致多處橫切面足以證明血管,神經(jīng)徑路陡然而大幅度的方位變化;由此越過定位區(qū),向遠(yuǎn)心端表淺部屈取延伸,而淺在,單一橫切面,較小管徑,水平走向.對(duì)照組織顯示有類似之組織相.未能肯定標(biāo)定點(diǎn)中心部有較密集之神經(jīng)末梢或末梢裝置存在.(經(jīng)絡(luò)學(xué)說之現(xiàn)代化研究---少商穴之顯微解剖學(xué)研究) 針刺的角度,方向和深度之間,有著相輔相成的作用關(guān)系一般而言深刺多以直刺,淺刺則多為斜刺或平刺.對(duì)延髓,眼區(qū),胸背,腹部穴位所在部位有重要臟器,血管,神經(jīng)等,故針刺深度要小心謹(jǐn)慎,以免造成不必要的傷害. 傳統(tǒng)針灸有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑功能的作用.現(xiàn)代研究也證實(shí)中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸醫(yī)術(shù)有以下三大功能:一,鎮(zhèn)痛作用;二,生理功能的調(diào)整作用;三,免疫功能的調(diào)整作用.針灸醫(yī)術(shù)雖然很簡(jiǎn)單實(shí)用,副作用也低,但并非全無禁忌,傳統(tǒng)籍均有相關(guān)於針刺及灸法的相關(guān)禁忌與注意事項(xiàng).一般來說,病人處於過度饑餓,疲勞倦怠,精神過度緊張時(shí),不應(yīng)該進(jìn)行針刺治療;體質(zhì)屬於較虛弱者,針刺不宜過深,刺激不可過強(qiáng);而且針刺時(shí)應(yīng)該盡量用平躺臥姿較為合宜.【內(nèi)經(jīng)】對(duì)於針刺禁忌有詳細(xì)描述記載,【素問˙刺禁論】中有:『藏有要害,不可不察,刺中心,一日死,其動(dòng)為噫.刺中肝,五日死,其動(dòng)為語.刺中腎,六日死,其動(dòng)為嚏.刺中肺,三日死,其動(dòng)為咳.刺中脾,十日死,其動(dòng)為吞.刺中膽,一日半死,其動(dòng)為嘔.刺鮒上中大脈,血出不止死.刺面中溜脈,不幸為盲.刺頭中腦戶,入腦立死.刺舌下中脈太過,出血不止為喑』.【靈樞˙終始論】中也有提及:『凡刺之禁:新內(nèi)勿刺,新刺勿內(nèi);已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,新勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已饑勿刺,已刺勿饑;已渴勿刺,已刺勿渴;大驚大恐,必定其氣乃刺之.乘車來者,臥而休之,如食頃乃刺之.出行來者,坐而休之,如行十里頃乃刺之.凡此十二禁,其脈亂氣散,逆其營衛(wèi),經(jīng)氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,則邪氣復(fù)生』 小而囟門未合時(shí),頭頂部位之穴道不可針刺;有自發(fā)行出血,或有出血傾向者,損傷后出血不止不可針刺,現(xiàn)代服用抗凝血?jiǎng)┲∪酸槾桃膊灰酸槾谭叛?皮膚有感染,潰瘍,瘢痕或腫瘤部位不可針刺;重要臟器及大血管神經(jīng)處針刺宜小心謹(jǐn)慎.如針刺眼睛周圍穴道,要掌握一定的角度及深度,不可大幅提插與捻轉(zhuǎn);背部第十一胸椎兩側(cè),腋中線側(cè)胸第八肋間,前胸鎖骨中線第六肋間以上之穴位,禁止直刺,深刺,以免傷及心肺;兩脅及腎區(qū)的穴位,禁止直刺,深刺,以免刺傷肝,脾,腎臟;對(duì)於有胃潰瘍,腸黏連,腸梗組幻者之腹部和尿渚留之病人的恥骨聯(lián)合區(qū),必須注意針刺的角度,深度,如果針刺過深則有可能傷及膀胱及胃腸道;針刺項(xiàng)頸部及背部第一腰椎以上之穴位,如進(jìn)針角度,深度不適當(dāng),可能會(huì)誤傷延腦與脊髓,所以針刺這些穴位時(shí),到達(dá)一定深度時(shí),如患者出現(xiàn)觸電感向四肢或全身放散時(shí),應(yīng)立即退針,出針,避免搗針或強(qiáng)刺激. 典古人對(duì)針灸有禁針與禁灸穴位之介紹,這表示針刺仍有程度上之危險(xiǎn)性存在,臨癥處理病人時(shí),更需謹(jǐn)慎小心,據(jù)經(jīng)穴學(xué)統(tǒng)計(jì),古人經(jīng)驗(yàn)禁針穴位共35穴,可以分為下列五大類:1.絕對(duì)禁針穴有:神庭,腦戶,玉枕,絡(luò)卻,承靈,角孫,承泣,神道,靈臺(tái),檀中,手五里,青靈,神闕,橫骨,氣沖,萁門,承筋,水分,會(huì)陰,乳中,三陽絡(luò),伏兔;2.不可深刺穴:缺盆,云門,肩井,上關(guān),人迎,鳩尾;3.忌出血穴:然谷,沖陽,顱息;4.小兒禁針穴:小兒未滿七歲,囪會(huì)不可下針5.尤其對(duì)於懷孕的婦女,因?yàn)槭玛P(guān)母親及胎兒健康的雙重因素,所以針灸時(shí)仍應(yīng)知道其相關(guān)的禁忌,孕婦禁針合谷,三陰交,懷孕五月以下肚臍下各穴位禁針,五月以上,上腹部諸穴亦不可針,石門穴針有絕孕之慮應(yīng)禁針.傳統(tǒng)上針灸有禁針與禁灸穴位之介紹,這表示針刺仍有程度上之危險(xiǎn)性存在,臨癥處理病人時(shí),應(yīng)銘記在心. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)針灸對(duì)女性生理功能的影響有(1)針刺合谷,三陰交,足三里,會(huì)有加強(qiáng)子宮收縮的作用;(2)針刺石門穴會(huì)有避孕的效果.所以針刺某些特定的穴位或造成子宮收縮的作用,同時(shí)針刺也可能對(duì)腦下垂體及性腺與神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)有影響而造成懷孕過程中的作用,因此在施行針灸治療懷孕婦女仍需非常小心. 傳統(tǒng)中醫(yī)典籍有關(guān)針灸對(duì)於懷孕婦女有些禁忌,其中記載的內(nèi)容包含: 孕婦禁針合谷及三陰交. 懷孕五個(gè)月以下的婦女,肚臍以下各穴位禁針. 懷孕五個(gè)月以上的婦女,上腹部及肚臍以下各穴位均禁針. 懷孕時(shí)肩井穴禁針病禁止重力拍打或拿筋. 石門穴古時(shí)針刺文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究有絕孕及避孕之作用. 懷孕婦女腹部穴道應(yīng)該禁灸,所以時(shí)下流行之薰臍養(yǎng)生療法仍應(yīng)列為禁忌. 古人也有經(jīng)驗(yàn)禁灸穴位共四十五穴,分部錄之如下: 頭項(xiàng)部:啞門,風(fēng)府,天柱,承光,臨泣,頭維,絲竹空,攢竹,睛明,素寥,下關(guān),人迎,天脯等. 胸腹部:天府,周榮,淵液,乳中,鳩尾,腹哀. 腰背部:心俞,白環(huán)俞,脊中. 上肢部:肩貞,陽池,中沖,少商,魚際,經(jīng)渠. 下肢部:隱白,漏谷,陰陵泉,條口,犢鼻,陰市,伏兔,髀關(guān),申脈,委中,殷門,承扶,地五會(huì),陽關(guān). 此外灸法也有部位的禁忌,一般來說禁灸的部位,多在重要臟器及大血管所在部位,頭面部,四肢末稍部,以及筋肉結(jié)聚處,皮膚淺薄處,延髓部,心臟部,眼球附近,外陰部,婦女懷孕時(shí)腹部各穴位. 針灸的副作用,在所有副作用中氣胸,昏厥,局部感染,痛感增加是最常見,而肝炎,關(guān)節(jié)炎,骨髓炎,心內(nèi)膜炎則少發(fā)生.因?yàn)橹挥薪咏?0%的醫(yī)師有回應(yīng)問卷,針灸的副作用可能會(huì)被低估,甚至有些副作用是沒有被報(bào)告出來的因此實(shí)際上針灸的副作用應(yīng)該更高,文中25個(gè)氣胸的案例可被放大為250個(gè)病案.雖然氣胸事件是一個(gè)比例較高的意外事件,但是卻沒有針灸致死的案例在挪威發(fā)生,作者指出正規(guī)的醫(yī)師教育似乎并沒有對(duì)針灸引起氣胸有相對(duì)的保障,因?yàn)?0%的氣胸案例發(fā)生在接受過正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)師的手上.作者認(rèn)為針灸副作用的報(bào)告越來越多.應(yīng)不應(yīng)不只是個(gè)案報(bào)告而已,因此以針灸治療病人時(shí),必須要小心謹(jǐn)慎并予以規(guī)范. 針灸醫(yī)術(shù)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上少數(shù)侵襲性的治療方法,所以其涉及范疇很廣,如針刺的安全深度,溫灸的溫度,針灸所需的時(shí)間,針感要多大才會(huì)有一定的療效,消毒是否確實(shí)…等』因此近年來有許多針灸之安全性及副作用常被討論,本篇文章給了我們幾個(gè)思考的方向, 針灸會(huì)產(chǎn)生那些副作用 作者在挪威隨機(jī)取樣調(diào)查了1135位醫(yī)師和197位針灸師,其中只有12%的醫(yī)師和31%的針灸師回報(bào)有針灸的副作用,其中氣胸,昏厥,局部感染,痛感增加是最常見的.而肝炎,關(guān)節(jié)炎,骨髓炎,心內(nèi)膜炎則少發(fā)生,Httoshi等人在Tsukuba臨床技術(shù)學(xué)院中,從1992年11月至1997年10月之中,針灸師針(針灸實(shí)習(xí)生63人,及指導(dǎo)教授13人)共有552911次的針灸治療,其中最常見的副作用為忘記將所有的針拔除,但拔除后無后遺癥,第二常見的是暈眩,不適,出冷汗而導(dǎo)致移位性的低血壓,而最重要的沒有氣胸,脊髓損傷,感染等嚴(yán)重的副作用被發(fā)現(xiàn),綜合許多文獻(xiàn)的報(bào)告,我們發(fā)現(xiàn)針灸副作用可說是千奇百怪,應(yīng)有盡有(表1)雖然有些臨床表現(xiàn)的確與針灸有關(guān),但是有些副作用是否頁的與針灸有因果關(guān)系,仍有待探討,針灸副作用是否真的很少 作者認(rèn)為,針灸的副作用被低估,甚至有些副作用沒有被報(bào)告出來.因?yàn)橹挥?2%的醫(yī)師,31%的針灸師有回應(yīng)調(diào)查,顯示25個(gè)氣胸的案例應(yīng)不只這個(gè)數(shù)日,有被放大為250個(gè)病案的可能,事實(shí)上,針灸的副作用應(yīng)該超出所報(bào)導(dǎo)的很多很多,實(shí)際情況仍有待進(jìn)一步探討與分析. 其他文章提及的針刺導(dǎo)致的嚴(yán)重副作用,可能是針灸師的知識(shí)不足或粗心大意,文中指出氣胸的發(fā)生是因?yàn)槿狈︶槾躺疃鹊南薅劝踩^念,感染的原因在於針具沒有確實(shí)的滅菌處理,而上述的副作用在於有無醫(yī)學(xué)背景訓(xùn)練的醫(yī)師,都有可能發(fā)生的.有些報(bào)告發(fā)現(xiàn)針刺引致的氣胸,一半以上是在有醫(yī)學(xué)背景訓(xùn)練的醫(yī)師手上發(fā)生的,雖然如此,仍然有些作者指出針灸師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)給予足夠訓(xùn)練是必須的,因?yàn)楫吘谷杂性S多報(bào)導(dǎo)認(rèn)為針灸副作用之產(chǎn)生,與操作者之醫(yī)學(xué)背景訓(xùn)練之有無很有關(guān)系,針灸流傳於中國,日本,韓國和其他亞洲國家已經(jīng)很久了,可說是家喻戶曉,但是在歐美各國,針灸醫(yī)術(shù)之盛行只是近十幾年的發(fā)展而已,由於國情不同,針灸在我國只要通過中醫(yī)師考試,或接受政府通過的針灸研習(xí)并參與實(shí)際操作即可執(zhí)行針灸醫(yī)療,但是在美國針灸師執(zhí)照的許可.因各州政情不同而莫衷一是,傳統(tǒng)針灸師(traditional acupuncturists)與講求科學(xué)化的針灸師(scientific acupuncturists),多為醫(yī)師或復(fù)健師,在許多觀念之認(rèn)知上,有極大的差異.正因?yàn)槿绱?強(qiáng)用法令來規(guī)范針灸醫(yī)療的行為,.政策和執(zhí)行上在目前是不可行的.但是對(duì)減少針灸副作用,兩者都有此共識(shí). : Adverse Effects of Acupuncture(針刺之副作用) --------------------------------------------------------------------- Potential fatal damage Cardiac tamponade Pneumothorax Pseudoaneurysm of Aorta Mechanical organ injury Burns from moxa Paraesthesia/numbness Peripheral nerve injury Spinal cord injury Spinal cord injury Infections Local akin infection Perichondritis Arthritis/osteomyelitis Endocarditis Hepatitis B virus infection Myositis Peritonitits Pleural empyema Epidural absecess Meningitis Granulomatous infection Needle-related Forgotten needles Needle migration Psycholgical problems Psychiatric problems Insomnia Malaise Autononmic dysfunctions Fainting during treatment Nausea/vomiting Sweat hypersecretion Dizziness ( transient hypotension ) Other adverse effects Increased pain Menstruation disturbance Lymphedema Angina pectoris Eileptic seizure Delayed "doctor-contact" Chylothorax Fall from bed 針灸醫(yī)術(shù)在古典文獻(xiàn)中都有詳細(xì)的記載禁針,禁灸,誤針,暈針的處理,某些似乎不太合乎科學(xué)常理,但其絕大部份提反的穴位在解剖學(xué)上皆有針灸的危險(xiǎn)性,如禁針刺缺盆,肩井因其穴位下方有肺臟易造成氣胸.禁溫灸於晴明,鉆竹,因其穴位旁有眼睛易造成眼球灼傷.在本文作者Norhcim指出針灸的副作用常被低估忽視之后.而Hitoshi Y及Eanst E等人認(rèn)為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)教育以及充足的臨床訓(xùn)練是絕對(duì)必須的.除此之外,美國國家衛(wèi)生院(NlH)所提「針灸研究的共識(shí)」中,也指出針灸的臨床研究除了臨床療效以外,還必須包括了針灸副作用登錄,經(jīng)濟(jì)效益,操作可行性和證照評(píng)估等,都必須基於高品質(zhì)的臨床研充才能達(dá)到,因此在現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)以及各醫(yī)學(xué)院校相關(guān)科系的教育課程更應(yīng)再檢討改善,使接受針灸治療的患者有更多的保障.** ** 郭勇麟,洪傳岳,邱仁輝 針灸之副作用中醫(yī)藥現(xiàn)代研究論文評(píng)介(30) 貳,重要性 針刺深度不論在學(xué)術(shù)研究或臨床應(yīng)用上均有其實(shí)用性及重要性.針刺深度可以分成安全深度,得氣深度,臨床有效深度,傳統(tǒng)典籍針刺深度等,每一種深度都有其臨床實(shí)用價(jià)值.針灸醫(yī)術(shù)雖然是一種安全有效的醫(yī)術(shù),若有了這些深度資料可以讓臨床中醫(yī)師,使用針灸為病患解除病痛時(shí),使針灸醫(yī)療,針刺深度有所依據(jù)而且更安全可靠. 傳統(tǒng)典籍針刺深度之記載,雖可溯及最早的【內(nèi)經(jīng)˙針解】,【靈樞˙九針論】,【靈樞˙九針十二原】,【靈樞˙官針】,【靈樞˙刺節(jié)真邪】,中所提之各種不同的針具,刺之有深淺不同,例如1.鑱針淺刺皮膚而不能深入,用於瀉血,治頭身熱癥;2.圓針則用來按摩體表,治分肉間氣滯,不傷肌肉;3.堤針用作按壓經(jīng)脈,不能深入;4.鋒針則用來點(diǎn)刺瀉血,治癰腫,熱病;5.錍針則是中醫(yī)傳統(tǒng)外科工具,割治膿瘍專用;6.圓利針用在癰腫,庳癥的深刺;7.毫針常用來通調(diào)經(jīng)絡(luò),也是現(xiàn)在最常使用的針具;8.長針又稱環(huán)跳針,專用愉深刺,治療深邪遠(yuǎn)庳;9.大針,用在瀉火,治關(guān)節(jié)積液.傳統(tǒng)針刺以此九針為藍(lán)本,但因針具的演進(jìn),針刺深度之記載也更加完備.【內(nèi)經(jīng)】中九針與砭石同時(shí)皆有使用,到了春秋時(shí)代鐵器出現(xiàn),冶鍊技術(shù)提升,因此在戰(zhàn)國至秦漢時(shí)代,砭石才漸漸被九針?biāo)〈? 到了晉代皇甫謐【針灸甲乙經(jīng)】,書中對(duì)於針灸穴位有相當(dāng)詳實(shí)的描述,同時(shí)對(duì)每個(gè)穴位針時(shí)的深度也有明確的記載;即有每個(gè)穴位的均有詳細(xì)深度分寸之記載.傳統(tǒng)典籍穴位的深度之探索,可以讓我們知道針灸醫(yī)術(shù)在各朝代時(shí)之應(yīng)用與醫(yī)家使用針灸時(shí)所遵循的法則.之后因時(shí)代及冶金術(shù)之進(jìn)步,因而有金針,銀針,白銅針,合金針等.近代不銹鋼針的發(fā)展及應(yīng)用,使針刺針具有鋼鐵般堅(jiān)韌,且不易銹蝕,耐用安全,使針刺的運(yùn)用更加方便及經(jīng)濟(jì).時(shí)至科學(xué)昌明的現(xiàn)代,針刺結(jié)合現(xiàn)代物理治療學(xué)和藥物注射后也有新的體驗(yàn)和發(fā)展,臨床應(yīng)用廣泛的有針刺與電相結(jié)合的有電針,電熱針,穴位電興奮,微波針灸;與光相結(jié)合者有紅外線穴位照射,雷射針;與聲波相結(jié)合者有聲波電針;與磁相結(jié)合者有穴位磁療;和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合者有穴位注射,穴位割治,穴位埋線等.特殊部位的針刺如耳針,頭皮針,腕踝針,面針,鼻針,手針,足針等.這些不論是治療模式或治療理論,只要有使用針,就一定需要有針刺深度的參數(shù)包含在裏面,才能符和現(xiàn)代科學(xué)之規(guī)范與要求.但一般說來中醫(yī)歷來所強(qiáng)調(diào)者應(yīng)該是臨床治療之得氣深度或有效深度,而非安全深度.然而針刺深度不論是傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典所記載之深度;或是針刺時(shí)之安全深度,臨床得氣深度,臨床有效深度.在醫(yī)師臨床治療病人時(shí)均非常重要, 有歷代針灸文獻(xiàn)中針刺深度作參考,可以知道每個(gè)穴位應(yīng)該進(jìn)針幾寸幾分.有了針刺安全深度,可以了解怎樣的針刺深度是安全無虞的,針刺多深是危險(xiǎn)的.對(duì)於不同體型不同性別及年齡的病患在行針治療時(shí),能夠更精準(zhǔn)的去避免傷及重要臟器神經(jīng)血管,同時(shí)也可減少針灸的副作用.至於臨床得氣深度的建立則有助於針灸的研究發(fā)展.針刺的療效,首重得氣,傳統(tǒng)上針刺時(shí)有酸困重脹麻庳走竄等針感產(chǎn)生才叫做得氣.有了得氣針刺才可以有療效.然而得氣深度的研究,建立了針刺臨床療效評(píng)估的客觀指標(biāo),使得針刺研究更上層樓.針刺有效深度的研究,使得針刺中的研究變項(xiàng),可以經(jīng)過校正而對(duì)於臨床療效評(píng)估中的手法,補(bǔ)瀉原則等之研究提供一些幫助.同時(shí)臨床有效深度之建立, 也有助於針灸教學(xué)及臨床應(yīng)用. 針刺需注重針刺安全深度主要著眼於針刺不慎容易造成傷害.針刺胸部,背部,鎖骨附近及肩井等穴,若針刺深度過深,反覆提插捻轉(zhuǎn),或留針過程中針尖劃破肺臟,使空氣進(jìn)入胸膜腔而造成氣胸.氣胸的癥狀表現(xiàn)為突然出現(xiàn)胸悶,胸痛,心慌,呼吸不順,嚴(yán)重時(shí)呼吸困難,心跳加快,紫紺,出汗,虛脫,血壓下降,休克等現(xiàn)象.要預(yù)防針刺引起之氣胸首要條件是針灸醫(yī)師在針刺時(shí)需要集中精神,根據(jù)病人體型胖瘦,肌肉厚薄程度來靈活掌握針刺深度,尤其是針刺胸脇部,背部,鎖骨附近及肩井等穴,應(yīng)嚴(yán)格遵照各穴位針刺深度大小,角度和針刺方向.如上背部穴位一般往脊柱方向斜刺,胸脇部肋間的穴位多用平刺,不宜直刺,深刺或大幅度提插,留針過程中應(yīng)避免外物碰撞.心肝脾腎等臟器損傷較氣胸更為少見,但若在各臟器相應(yīng)部位針刺過深,或內(nèi)臟本身有病變(肝脾腫大)也會(huì)引起嚴(yán)重后果.在劍突下針刺過深而導(dǎo)致心臟損傷;在脅肋部位針刺造成脾臟破裂或穿刺膽囊引起腹膜炎;在腎區(qū)針刺時(shí)劃破腎臟而造成內(nèi)出血;還有在腹部針刺時(shí)刺穿腸壁,而引起腹膜炎.為了避免針刺石時(shí)損傷臟器組織,首先要熟悉局部臟器解剖結(jié)構(gòu),了解各穴位下有那些重要器官,針刺深度與組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系;其次是針刺前要詳細(xì)檢查患者是否有內(nèi)臟器官腫大,尿液渚留,腸黏連等病理變化,以便更容易掌握針刺應(yīng)有的深度;第三是針刺腰背部,脅肋部,胸腹部諸穴位,尤其在劍突下,兩脇,腎區(qū)的穴位,一般不宜直刺,深刺,更應(yīng)嚴(yán)格衣依針刺深度之規(guī)范來操作,并根據(jù)病人體型之高矮胖瘦,年齡大小及臟器的病理變化來靈活運(yùn)用,而且有病變之穴位部位更不宜深刺. 針刺頸項(xiàng)部位過深時(shí),容易造成腦脊髓損傷,造成嚴(yán)重副作用或造成死亡,因此針刺風(fēng)府,風(fēng)池,啞門,安眠,翳明,頸項(xiàng)部之夾脊穴時(shí),若針刺過深或針刺方向角度有偏差時(shí)就容易造成腦脊髓損傷.是故在對(duì)頸項(xiàng)部穴位針刺時(shí)要非常注意針刺深度,角度及方向,避免傷及腦脊髓神經(jīng).一般來說針刺風(fēng)府,啞門等穴,針刺深度不可以超過1.5寸. 針刺神經(jīng)干或神經(jīng)根部之穴位時(shí),若出現(xiàn)電擊感后就不應(yīng)在提插捻轉(zhuǎn)等行針手法,也不應(yīng)強(qiáng)刺激或通電治療,應(yīng)立即出針,將針退出.為防止針刺造成神經(jīng)干損傷,在神經(jīng)干附近之穴位應(yīng)避免過強(qiáng)刺激,并應(yīng)更替輪流取穴,即使無法避免同一穴位多次取穴,也應(yīng)避開原進(jìn)針點(diǎn). 穴位注射或穴位埋線時(shí)應(yīng)選則容易吸收,刺激較小的藥物,而且不應(yīng)直接注入神經(jīng)干上.此外針刺在擁有大血管分怖之穴位上時(shí),也容易造成大血腫的發(fā)生,而穴位注射藥物時(shí)更有可能造成血栓閉塞性脈管炎或手指末稍壞死癥等副作用.【內(nèi)經(jīng)】中對(duì)針刺所導(dǎo)致的各種事故傷害也多有描述記載.如【素問˙刺禁論】中有:『藏有要害,不可不察,刺中心,一日死,其動(dòng)為噫.刺中肝,五日死,其動(dòng)為語.刺中腎,六日死,其動(dòng)為嚏.刺中肺,三日死,其動(dòng)為咳.刺中脾,十日死,其動(dòng)為吞.刺中膽,一日半死,其動(dòng)為嘔.刺鮒上中大脈,血出不止死.刺面中溜脈,不幸為盲.刺頭中腦戶,入腦立死.刺舌下中脈太過,出血不止為喑』.這些也正好說明雖然針刺療法是安全有效的中醫(yī)療法,但若醫(yī)者一不小心,忽略了針刺深度的重要性,也會(huì)很容易造成病人的損傷,甚至造成病人嚴(yán)重副作用或是死亡,因此針刺時(shí)謹(jǐn)慎選穴,進(jìn)針時(shí)留意針刺深度是否安全有效,行針時(shí)補(bǔ)瀉得宜,出針時(shí)小心防止出血,才能做好一次完美的針刺療程. 參,歷代典籍 【內(nèi)經(jīng)】中有關(guān)針灸內(nèi)容有已形成針灸理論體系,如經(jīng)絡(luò)學(xué)說,腧穴,刺法,灸法,針灸宜忌等,在治療學(xué)方面【內(nèi)經(jīng)】中所有關(guān)病證均以針灸治療為主,`對(duì)於取穴原則,配穴方法,深淺刺法,得氣,候氣,及各種補(bǔ)瀉方法都有詳實(shí)的描述.然而關(guān)於俞穴的記載【內(nèi)經(jīng)】中說明腧穴的概念,名稱,部位,功能都有記錄,如【靈樞˙九針十二原】中有『節(jié)之交,三百六十五會(huì),知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮.所言節(jié)者,神氣之所游行出入也.』神氣即經(jīng)氣,節(jié)指腧穴.是經(jīng)氣出入之處,內(nèi)通於臟腑,外絡(luò)於體表,針刺腧穴可以調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到治病的目的.至於腧穴名稱,數(shù)目,及所在部位也有記載.如【靈樞˙邪客】,【素問】中之調(diào)經(jīng)論,氣穴論,氣府論中對(duì)腧穴部位及名稱,【靈樞˙本輸】中則有五腧名稱及其取法. 【難經(jīng)】相傳為扁鵲所著,成書於【內(nèi)經(jīng)】之后,東漢以前進(jìn)一步闡述具有特殊作用的腧穴,主要是井滎輸原經(jīng)合的五輸穴,及募俞穴;【難經(jīng)】更重視原穴的重要性,說明原氣與原穴的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)針刺原穴可以激發(fā)臟腑的功能,以達(dá)到治療疾病的目的.但【難經(jīng)】主要以解釋【內(nèi)經(jīng)】中之醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)學(xué)原理原則及機(jī)轉(zhuǎn),都是言簡(jiǎn)意垓的精微言論,而實(shí)際臨床應(yīng)用之內(nèi)容則較為少見,所以【內(nèi)經(jīng)】,【難經(jīng)】二經(jīng)雖然為針灸醫(yī)術(shù)最重要之典籍之一,但有許多部分,并未具備完整的記載.例如素問氣穴論謂人身「氣穴三不六十五,以應(yīng)一歲」,然統(tǒng)計(jì)素靈二書,實(shí)際僅得一百三十八穴名;難經(jīng)腧穴部分亦只論及五腧,十二原,募俞,八會(huì)等穴,均距離全部穴數(shù)尚遠(yuǎn).再者如三百六十五個(gè)穴位深度之描述也付之闕如.探討其中原因可能是:一者可能與內(nèi)經(jīng)之同時(shí),尚有記載腧穴之專著,惜早已散佚,未流傳於后世;二者即為全部腧穴并未確定,故其中一部付之闕如. 自戰(zhàn)國歷漢晉,數(shù)百年間,各朝名醫(yī)經(jīng)多年之實(shí)驗(yàn),必又有新針灸經(jīng)甲乙經(jīng)得以保留迄今,故皇甫謐堪稱針灸史上一大功臣.據(jù)晉書本傳及古今醫(yī)統(tǒng)載,皇甫謐字士安(公元214-282),安定朝那人,博綜典籍之言,得風(fēng)痹疾,因而學(xué)醫(yī),集覽經(jīng)方,手不釋卷,遂盡其妙.所著甲乙經(jīng)及帝王世紀(jì)年歷等書,并重於世.又據(jù)甲乙經(jīng)序文云:「內(nèi)經(jīng)素問,針經(jīng),明堂孔穴針灸治要三書,皆黃帝岐伯選事也,乃撰集三部,使事類相從,刪其浮辭,除其重復(fù),論其精要,而為甲乙經(jīng)十二卷」,則說明孔穴針灸治要即系與內(nèi)經(jīng)同時(shí)之腧穴專書. 甲乙經(jīng)之要點(diǎn)為:⑴載穴三百四十九數(shù),每穴均訂有穴位距離尺寸,及取穴之方法,針灸之劑量(即應(yīng)針幾分,灸幾壯,留幾呼),為后世針灸書籍所宗.⑵針灸治療方法依病癥分類,開后世針灸治療學(xué)之先河. 隋唐之明堂孔穴圖: 隋唐兩朝(西元581~906)針灸醫(yī)學(xué)著述甚富,其書目俱載於隋書及唐書藝文志中,當(dāng)可概見隋唐針灸學(xué)術(shù)之進(jìn)步情形.最特出者,隋志有明堂圖六七種,托名神農(nóng)黃帝,其實(shí)皆隋人所作.所謂明堂圖,即人體經(jīng)絡(luò)孔穴之圖表.名明堂者,本諸內(nèi)經(jīng),黃帝坐明堂傳岐伯雷公醫(yī)學(xué)之意也.其書因戢亂頻仍,早已失傳,然在唐朝孫思邈著千金方中尚可見其概略.千金方第二十九卷云:「舊明堂圖年代久遠(yuǎn)」,傳寫錯(cuò)誤,不足指南,今一依甄權(quán)所撰為定云耳.蓋依明堂正經(jīng),人是七尺六寸四分之身,今半之為圖,人身長三尺八寸二分,其孔穴相去亦半之,以五分為寸,其尺用夏家古尺,即江淮吳越所用八寸小尺是也.其十二經(jīng)脈,五色作之,奇經(jīng)八脈以綠色為之,三人孔穴共六百五十穴,圖之於后,亦覩之令便了耳.仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側(cè)人一百七十四穴.穴名共三百四十九,單穴四十八名,雙穴三百一名.」(其下為明堂圖諸穴位置,文略) 按甄權(quán)為隋唐間之針灸名醫(yī),舊唐書本傳謂,甄權(quán)許州扶溝人,嘗以母病與弟立言專醫(yī)方,得其旨趣.隋魯州刺史庫狄嶔苦風(fēng)患,手不得引弓,諸醫(yī)莫能療,權(quán)曰但將弓箭血垜,針其肩顒一穴,應(yīng)時(shí)即射,權(quán)之療疾,多此類也.撰脈經(jīng)針方明堂人形圖各一卷. 孫思邈,唐京兆華原人,以為「人命至重,貴於千金,一方濟(jì)之,德逾於此」,乃撰千金方三十卷,其中第二十九,三十兩卷專論針灸.書中除保留甄權(quán)明堂圖外,尚有兩點(diǎn),足堪記述:⑴發(fā)明同身寸法,以男左女右中指上第一節(jié)為一寸,為后世取穴同身寸法之嚆矢.⑵倡阿是穴法,灸例云:「有阿是之法,言人有病痛,即令揑其上,若裏當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快,成(疑或字)痛處即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也.」按阿是穴在明醫(yī)學(xué)綱目則名天應(yīng),玉龍賦則稱不定穴,均主於痛處下針,是亦局部治療止痛之捷法. 唐朝醫(yī)事制度,針灸分立專科: 我國醫(yī)師,自古列為職官之亠,最早文字記載,見於周禮天官,謂醫(yī)師掌醫(yī)之政令及萬民之疾病.唐代以前,醫(yī)師兼用針灸療法,自唐以后,醫(yī)官始有針師之名,是為針灸分立專科之始. 據(jù)舊唐書職官志:「太醫(yī)令掌醫(yī)療之圣,丞為之貳,其屬有四,曰醫(yī)師,針師,按摩師,咒禁師,皆有博士以教之,其考試登用如國子監(jiān)法.」又云:「醫(yī)師,醫(yī)正,醫(yī)工醫(yī)人疾病,以其痊多少而書之,以為考課.」以上所引,為唐朝之醫(yī)藥行政與醫(yī)事人員錄用考核之辦法,針師乃居醫(yī)門四科之一. 又據(jù)新唐書百官志:「針博士一人,助教一人,針師十人,掌教針生以經(jīng)脈孔穴,教如醫(yī)生.」又謂針生習(xí)業(yè),必習(xí)素問,黃帝針經(jīng),明堂,脈訣;兼習(xí)流注偃側(cè)等圖,赤烏神針等經(jīng).業(yè)成者試素問四條,黃帝針經(jīng),明堂,脈訣各二條.此乃唐代之針灸教育概況也. 銅人腧穴針灸圖經(jīng)』又名『新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)』,為北宋醫(yī)學(xué)家王惟一(亦有稱王維德)所著,成書於公元1026年.本書卷一卷二按十二經(jīng)和督,任脈的經(jīng)絡(luò)循行排列,卷三討論腧穴主治,則分為偃,伏,側(cè),正四面,在頭,面,肩,頸,項(xiàng),胸,腹及側(cè)肋為分部排列,而在四肢則依十二經(jīng)次序列.并附經(jīng)脈三人圖各一幅,十二經(jīng)穴圖共十二幅,這十五幅經(jīng)脈腧穴針灸圖,是較早的珍貴針灸圖譜.王氏在經(jīng)脈腧穴考據(jù)方面,也有較大貢獻(xiàn).經(jīng)過訂正后收載腧穴657穴,其中穴名則有354個(gè),與『甲乙經(jīng)』相比,增加了"厥陰俞,膏肓俞,青靈"(雙穴)6個(gè),督脈的靈臺(tái),陽關(guān)"(單位)2個(gè),共8穴.在腧穴主治功能上,充實(shí)不少內(nèi)容,與『外臺(tái)』,『太平圣惠方』相比都有所增補(bǔ).如上星穴,增補(bǔ)了能治"痰瘧振寒,熱病汗不出,目睛痛,不能遠(yuǎn)視;承山穴,增補(bǔ)了治"腰背痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,大便難,久痔腫痛";風(fēng)府穴,增補(bǔ)了能治"頭痛,鼻衂";委中穴,增補(bǔ)了"委中者血郄也,熱病汗不出,足熱厥逆,膝下得屈伸,取其經(jīng)血立愈".同時(shí)還補(bǔ)充了歷代著名針灸醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn). 王氏首創(chuàng)銅鑄腧穴人體模型,即所謂"銅人",為針灸實(shí)用教具的制作做出很大貢獻(xiàn).對(duì)后世影響很大,直至今日仍為珍貴的國寶.天圣四年(公元1206年),夏竦為『銅人經(jīng)』寫序,對(duì)鑄造銅人的原因,意義及作用做了說明:"又以古經(jīng),訓(xùn)詁至精,學(xué)者封執(zhí)多失,傳心豈如會(huì)日,著辭不若案形,復(fù)令創(chuàng)鑄銅人為式,內(nèi)分臟腑,旁注溪谷,井滎所會(huì),孔穴所安,竅而逹空,刻題於側(cè),使觀者爛然而有第,疑者渙然而冰釋,乃命待臣為之序引,名曰『新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)』,肇頒四方,景式萬代,將使多瘠咸詔,巨刺靡差,案說蠲范."南宋周密的『東齊野語』也記載了關(guān)於銅人的構(gòu)造,作用,用法等:又嘗聞舅氏章叔恭云:昔倅襄州曰:嘗獲試銅人全相,以精銅為之,臟腑無一不具,其外俞穴,則錯(cuò)金而書穴名於旁,背面二器相合,則渾然全身.蓋舊部用此以試醫(yī)者,其法:外涂黃蠟,中實(shí)以汞,俾醫(yī)工以分析寸,按孔試針,中穴則針入汞出,稍差則針不可入矣,亦其巧立器也."銅人的制作對(duì)腧穴的規(guī)范化,取穴的準(zhǔn)確性,及針灸教學(xué)的發(fā)展都起到很大作用.不僅如此,王惟一還將『銅人腧穴針灸圖經(jīng)』刻於石上,以使傳流,也避免傳抄之誤,如『北道刊誤志』記載:"仁濟(jì)(殿)立銅人式并『針灸圖經(jīng)』於石".這對(duì)本書的流傳有重要意義. 「針灸資生經(jīng)」簡(jiǎn)介 『針灸資生經(jīng)』為宋朝(宋仁宗)時(shí)期,王執(zhí)中(字叔權(quán))所著.他十分重視脾胃,認(rèn)為針灸能祛病資生,資生經(jīng)需依賴胃氣,故命書名為『針灸資生經(jīng)』.本書撰於公元1165年,共七卷.初刊於嘉定庚辰(公元1220年),至紹定四年(公元1231年)又刊行一次.本書對(duì)針灸論證,精義奧旨,緊密結(jié)合臨床,是有一定成就的著作.其卷一為論述腧穴,體例略仿『甲乙』,『銅人』,分部論述頭,胸,背,腹各部俞穴,分經(jīng)論述四肢俞穴,并根據(jù)『明堂上,下經(jīng)』,『素問』等典籍,進(jìn)行考證,增補(bǔ)一些臨床驗(yàn)證有效穴位,附圖46幅.卷二論述針法灸法,『及定穴等,尤以灸法為多.卷三至卷七為臨床辨證論治,卷三主要記載虛勞病,消化系統(tǒng)疾病,小便病的論治取穴.卷四記載心病,癲狂,風(fēng)病,肝病等論治取穴.卷五記載形體諸病.卷六記載耳,目,口,齒及咽喉等五官七竅病的論治取穴.卷七為記載傷寒,歷節(jié)風(fēng)及外科,婦科疾病的論治取穴.共包括臨床各科的193種病證,內(nèi)容豐富,是類纂性臨床著作,對(duì)臨床各種疾病的論治取穴的收集是宋以前所未有的,因此本書是針灸臨床的重要參考文獻(xiàn). 在針灸學(xué)上主要貢獻(xiàn)有:1.在腧穴方面,不但對(duì)宋以前的腧穴認(rèn)真考訂,如勘誤了"魄戶","大椎","犢鼻"等穴部位,而且十分重視臨床有效穴的應(yīng)用.本書記載了眉沖,明堂,當(dāng)陽,窮骨,百勞等21個(gè)別穴,其中有些穴位是『銅人 』所未載,本書可能參閱『太平圣惠方』及『明堂下經(jīng)』增補(bǔ),如督俞,氣海俞,關(guān)元俞,風(fēng)市等穴.2.對(duì)灸法的資料加以豐富和充實(shí),如灸癆法,灸痔法,四花穴灸,灸腸風(fēng),膏肓灸,秦承祖灸鬼魅法,孫真人腳氣八穴灸,『良方』咳嗽灸,癰疽隔蒜灸,附子餅灸,小兒雀目灸,神闕防老灸黃帝療鬼邪唇里穴灸等,對(duì)歷代灸法加以總結(jié),可謂集宋以前灸法之大成,后世針灸專著亦多引用,如『針灸聚英』,『針灸大成』,『針灸集成』等. 3.在取穴方法上有一定發(fā)揮,如同身寸的取穴法,在『千金方』"中指上第士節(jié)為一寸","取大拇指第一節(jié)橫度為一寸"的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出以中指屈指棋紋為同身寸取穴法.這種以中指屈指兩橫紋為同身寸取穴法一直沿用至今. 4.病證論治取穴多為總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并與個(gè)人體會(huì)相結(jié)合,每條病證多附有親身經(jīng)驗(yàn),如"灸囟會(huì)治腦虛冷,腦衂,風(fēng)寒入腦,久遠(yuǎn)頭疼"條下附有:"予年逾壯,涖寒夜觀書,每覺腦冷,飲酒過量,腦亦疼甚,后因灸此穴而愈.有兵士患鼻衂不已,予教會(huì)灸此穴即愈.有人患頭風(fēng),亦令灸此穴即愈."對(duì)於所論述的多種病證均提出主治腧穴,及適應(yīng)證,廣泛地引用經(jīng)典醫(yī)籍和方書.其特點(diǎn)是因病配方,辨證用穴,羅列詳盡,內(nèi)容豐富,特別是理論聯(lián)系個(gè)人實(shí)踐,這種求實(shí)的精神,是學(xué)有成就的關(guān)鍵,值得我們學(xué)習(xí). 『金針指南』簡(jiǎn)介 竇默(初名杰),字漢卿(又名子聲),廣平肥郷人.為金元時(shí)期著名醫(yī)家,生於1196年,卒於1280年,竇氏自幼喜讀書,其壯年因避戰(zhàn)亂而南走渡河,從名醫(yī)李浩學(xué)銅人針法,返鄉(xiāng)后針灸名盛一時(shí),后官至太師,故又名竇太師.著有『針經(jīng)指南』.內(nèi)容首載『標(biāo)幽賦』,次為『流注指要賦』(又名『通玄指要賦』)及流注八穴,補(bǔ)瀉手法等. 『標(biāo)幽賦』為『針經(jīng)指南』之首卷,亦是竇氏的代表作.傳流甚廣,於『普濟(jì)方』,『針灸大全』,『楊敬齋針灸全書』,『針灸聚英』,『針灸大成』中均有轉(zhuǎn)載.竇氏弟子王鏡潭有『重注標(biāo)幽賦』,明洪武初年,處洲醫(yī)學(xué)提擧祝伯靜亦為之作注,可惜都已失傳.楊繼洲亦曾為其作注,『針灸大成』亦有注,是現(xiàn)今『標(biāo)幽賦』的主要注本.本賦文字雖然不多,言簡(jiǎn)意賅,取歌賦體裁,通俗易懂,但其內(nèi)容卻十分豐富,綜合概述,面面俱到,既以天人相應(yīng)的思想方法,形氣的虛實(shí),臟腑的強(qiáng)弱以及經(jīng)脈氣血多少,循行流注的規(guī)律,作為取穴的依據(jù),又論述了虛實(shí)的候氣方法,氣至"如魚吞鉤餌之沉浮",氣未至"如閑處幽堂之深邃"的針感體會(huì).在針刺治療方面既根據(jù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的辨證論治,又根據(jù)經(jīng)氣流注,經(jīng)脈循行順序重視按時(shí)開穴的子午流注及靈龜八法,在取穴方面多重視十二經(jīng)膝肘以下的五輸穴(即井滎俞經(jīng)合)及八脈交會(huì)穴.竇氏用八脈交會(huì)穴主治病證213種.并列舉了各證的相應(yīng)配穴關(guān)系.即所謂六十六穴按時(shí)取法,八法流注等.在針刺手法中又總結(jié)出下針十四法,即動(dòng),搖,進(jìn),退,搓,盤,彈,捻,循,捫,攝,按,爪,切等,實(shí)為對(duì)『內(nèi)經(jīng)』輔助針法的發(fā)揮,大大充實(shí)了針法內(nèi)容.在取穴方法上也論述了"瀉絡(luò)遠(yuǎn)針"即上病取下法和"交經(jīng)繆刺"法,即繆刺法和巨刺法.所以『標(biāo)幽賦』是一篇精辟的針灸學(xué)綱要.『通玄指要賦』在臨床治療方面做了許多補(bǔ)充,總結(jié)了50余種疾病的針灸治療取穴經(jīng)驗(yàn),共用腧40多個(gè),肘膝以下的五腧穴占大多數(shù).還收錄了許多五官科疾病的針刺取穴法.在應(yīng)用歌賦體裁編寫經(jīng)絡(luò)歌訣,手法,證治取穴方面對(duì)后世也有很大影響,特別在宋以后,金元時(shí)期,以各種歌賦形式編寫針灸書籍較為盛行. 『十四經(jīng)發(fā)揮』簡(jiǎn)介 『十四經(jīng)發(fā)揮』為元代著名針灸家滑壽(伯仁)所著,到於公元1341年(至正元年).他發(fā)展了忽太必烈的『金蘭循經(jīng)』等著作的思想.除了論述手足三陰三陽經(jīng)的循行,絡(luò)屬之外,鑒於"奇經(jīng)八脈"中的任,督二脈各有專穴及主治病證,應(yīng)與十二經(jīng)相提并論,并入十二經(jīng),合稱十四經(jīng).如滑壽說:"人身六脈,雖皆有系屬,惟督任二經(jīng),則包乎腹背而有專穴,諸經(jīng)滿而溢者,此則受之,宜與十二經(jīng)并論."於是根據(jù)『靈樞.本輸』,『素問.骨空論』等有關(guān)篇章,著『十四經(jīng)發(fā)揮』三卷,上卷為手足陰陽流注篇;中卷為十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇;下卷為奇經(jīng)八脈篇. 其中主要特點(diǎn)有二:其一,在經(jīng)絡(luò)理論的研究上,提出任,督二脈,循行於腹,背,都有重要俞穴,一前一后相互連貫,與其他奇經(jīng)不同,故與十二正經(jīng)同等重要,這在經(jīng)絡(luò)學(xué)說上有重要價(jià)值.其二,在『內(nèi)經(jīng)』理論上,通考穴位657個(gè),引經(jīng)據(jù)典,有理有據(jù),為后世俞穴學(xué)的考據(jù),奠定了理論根據(jù),在俞穴厘定上有一定貢獻(xiàn). 『針灸聚英』簡(jiǎn)介 高武字梅孤,為明代醫(yī)家,精於針灸.著有『針灸聚英』,又名『 針灸聚英發(fā)揮』,刊於明嘉靖己丑夏六月【公元1529年】,有高武序.全書共分四卷,卷一為臟腑經(jīng)脈腧穴,首先論述臟腑的解剖部位,形態(tài),生理功能,病理功能,病理表現(xiàn),經(jīng)脈循行,氣血多少等.再論述俞穴考定,及主治功能,使臟腑,經(jīng)脈,俞穴合為一體,共考證俞穴,單穴354個(gè),雙穴657個(gè).與『針灸資生經(jīng)』相同,記載十五絡(luò)穴,十二原穴,五臟募穴,五臟原穴,八會(huì)穴.卷二論述各種取穴法及主治病證,如騎竹馬灸法,四花灸法(膽俞,膈俞穴),灸癆穴(心俞穴),取腎俞穴;及竇氏八法(公孫,內(nèi)關(guān),足臨泣,外關(guān),后溪,申脈,列缺,照海)主治各種病證;子午流注髎穴開合,各臟腑井滎俞經(jīng)合主治癥及十二經(jīng)是動(dòng),所生病的補(bǔ)瀉俞穴.最后又例擧70多種病證的主治俞穴,包括傷寒,雜證,五官,婦兒科病證.卷三為各種針具的針法,灸法及救逆的方法.卷四為搜集各醫(yī)家的針灸歌賦和各種手法. 其主要特點(diǎn)是繪制各經(jīng)俞穴圖譜,具體而形象的表現(xiàn)周身俞穴所在部位,在卷一即繪制"仰人尺寸圖"和"伏人尺寸圖"以注明周身各部之骨度長短尺寸,而以周身寸為法,便於取穴定位,對(duì)於掌握俞穴部位取穴方法有十分重要意義.每條經(jīng)脈,亦各繪制一圖,以標(biāo)明該經(jīng)循行路線及俞穴部位.同時(shí)又繪制該經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑形態(tài)及所在部位及功能特點(diǎn).因此,本書文圖并茂,為以前針灸文獻(xiàn)少見. 其次在學(xué)術(shù)見解上,力求結(jié)合實(shí)踐,對(duì)前人之論述亦提出不同看法,辨明是非.如『難經(jīng)』提出刺井瀉滎法,而『針灸聚英』則提出:"甄權(quán)瀉井而療喉痹,杜寶善類聚井穴,主治病證者".『難經(jīng)』曰:"井主心下滿,又曰:春刺井,蓋并行而不悖也"說明對(duì)刺井瀉滎的針法,宜具體分析,不能膠柱而鼓瑟.對(duì)竇氏"井滎俞經(jīng)合應(yīng)日開合"的取穴法,也指出應(yīng)側(cè)重理解其道理,結(jié)合臨床癥狀辨證用穴,不能完全拘泥.另外,對(duì)『金針賦』十四種手法也認(rèn)為是"巧立名色". 在臨床治療中,廣參博引諸家有關(guān)針灸資料,記載了內(nèi),外,婦,兒,五官等科113個(gè)病證,引證了歷代醫(yī)家有關(guān)中醫(yī)理論,取其精華,薈萃於一書之中,而且還附有名家醫(yī)案,作為臨床參考.因此,疾病治療各篇,既有理論又有實(shí)踐,內(nèi)容極為豐富. 『針灸大成』簡(jiǎn)介 『針灸大成』一般認(rèn)為是明代針灸名家楊濟(jì)時(shí)(繼洲)編著.但也有人認(rèn)為靳賢是『針灸大成』的主編或選集校正者,由趙文炳協(xié)助出版,刊於1601年.本書的主要內(nèi)容來源於楊繼洲家傳.楊氏為世醫(yī),其祖父為明朝太醫(yī),曾保存有許多針灸書及諸醫(yī)家的抄本,經(jīng)過整理,參閱諸醫(yī)家著作,滙同考異,分類編纂為楊氏『衞生針灸玄機(jī)秘要』.并進(jìn)一步滙集有關(guān)『內(nèi)經(jīng)』,『難經(jīng)』等經(jīng)典著作,及后世醫(yī)家劉瑾,徐鳳,高武等著作,結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)編著了『針灸大成』,集明朝以前之針成就,是一部綜合性針灸專著,其內(nèi)容十分豐富.全書共十卷,卷一收集『內(nèi)經(jīng)』,『難經(jīng)』針灸理論,以闡明經(jīng)絡(luò),穴位及診斷方法,論述針灸源流.卷二,卷三為針灸歌賦,主要收集歷代針灸名家的歌賦有三十首,以便於學(xué)習(xí)和記誦,并對(duì)其中主要歌賦作了注解,如『標(biāo)幽賦』,『金針賦』,『通玄指要賦』等及楊氏四個(gè)策,對(duì)楊繼洲的學(xué)術(shù)思想有一定代表性.卷四為論述歷代各家針刺補(bǔ)瀉手法,搜集了『內(nèi)經(jīng)』,『難經(jīng),『神應(yīng)經(jīng)』等補(bǔ)瀉手法,還總結(jié)了自家針灸手法十二字,集針刺手法之大成.卷五論述五腧穴,及子午流注,靈龜八法,飛騰八法等按時(shí)取穴針法.卷六論述臟象學(xué)說,十四經(jīng)的循行流注,十四經(jīng)腧穴的部位,針刺深淺,主治功用,及對(duì)穴位考訂.而且還論述了奇經(jīng)八脈,經(jīng)外奇穴,十五絡(luò)脈和治病要穴等,這兩卷是『針灸大成』的主要組成部分,反映了楊繼洲的學(xué)術(shù)成就及臨床經(jīng)驗(yàn).卷八為治療部分,論述了各種疾病的治療,主穴配穴,處方,分門別類,條理清晰,對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義.卷九為選錄各名家針灸方法,還論述了各種灸法,艾灸補(bǔ)瀉與灸治后的調(diào)攝方法等,最后還附錄了楊繼洲醫(yī)案,反映了楊繼洲臨證治療的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn).卷十收集了各種診斷方法,并主要論述了小兒按摩即陳氏『小兒按摩經(jīng)』對(duì)兒科病證的診斷,治療都有較全面的論述,對(duì)小兒推拿的推廣起到重要作用. 『針灸大成』的主要貢獻(xiàn)及學(xué)術(shù)思想: 重視經(jīng)典著作,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn):如卷一為針道源流,收集『內(nèi)經(jīng)』,『難經(jīng)』有關(guān)針灸治療的理論三十余篇,以及后世醫(yī)家數(shù)十種針灸著作的有關(guān)內(nèi)容,博采眾家之長,融會(huì)貫通,探討學(xué)術(shù)發(fā)展源流,起到承前啟后的作用.另外,還保存了有關(guān)資料,如『小兒按摩經(jīng)』原本已佚,在本書中得以保存下來,其內(nèi)容十分豐富,包括按摩的適應(yīng)證,手法,調(diào)護(hù)等內(nèi)容,在嬰幼兒保健方面,做出一定貢獻(xiàn). 傳統(tǒng)中醫(yī)典籍是歷朝歷代醫(yī)家智慧經(jīng)驗(yàn)的累積,自內(nèi)經(jīng)素問靈樞就有關(guān)於針灸經(jīng)絡(luò)的闡述,而古國代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討,可溯及最早的【內(nèi)經(jīng)】,到了晉代皇甫謐【針灸甲乙經(jīng)】,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載.『針灸甲乙經(jīng)』(甲乙經(jīng))『針灸甲乙經(jīng)』為晉代皇甫謐所撰輯,刊行於公元282年(晉太康三年),全書共12卷,一百二十八篇.系取材於『素問』,『靈樞』和『明堂孔穴針灸治要』三書.【針灸甲乙經(jīng)】是現(xiàn)存在之最早的系統(tǒng)性針灸著作,書中共記載348個(gè)穴位,按照頭,面,項(xiàng),胸,腹,四肢劃分成35條線路,書中評(píng)論各穴位之正確位置,針刺之深度與艾灸之狀數(shù).晉代以后之針灸學(xué)著作都以本書為范本,而多所引用.如唐代孫思邈的【千金要方】,【千金翼方】,王璹之【外臺(tái)秘要】,宋代王執(zhí)中的【針灸資生經(jīng)】,明朝楊繼洲之【針灸大成】,高武的【針灸聚英】等名著都有不少內(nèi)容皆源出於【針灸甲乙經(jīng)】,甚至於以【針灸甲乙經(jīng)】為主干來編寫,唐代以后之醫(yī)學(xué)教育也都把【針灸甲乙經(jīng)】列為必修的科目.此外【針灸甲乙經(jīng)】也影響著韓國,日本之針灸發(fā)展.而明朝楊繼洲之【針灸大成】,雜合了『【內(nèi)經(jīng)】,【難經(jīng)】以下,至元明歷代諸醫(yī)家之說,集其大成,楊繼洲家傳的『衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要』再加上趙文炳委交晉陽靳賢選集校正明代以前的針灸群書綜合而成的,於1601年刊行問世.在選集的各書中,包括了劉純的『醫(yī)經(jīng)小學(xué)』,陳會(huì),劉謹(jǐn)?shù)摹荷駪?yīng)經(jīng)』,高武的『針灸節(jié)要』,『針灸聚英』等.書中有關(guān)於針刺深度的記載,大多源於『銅人腧穴針灸圖經(jīng)』,內(nèi)經(jīng)素問注釋,『明堂針灸圖』及『神應(yīng)經(jīng)』等.是我國古典針灸醫(yī)籍中內(nèi)容豐富,資料全面,流傳廣泛,影響較大的一本針灸專著使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載,其中對(duì)於每個(gè)穴位的針刺深度也都有詳實(shí)之記載,同時(shí)對(duì)穴位之描述.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度記的記載更為詳實(shí). 從『內(nèi)經(jīng)』,『難經(jīng)』,『明堂孔穴針灸治要』,『針灸甲乙經(jīng)』,『銅人腧穴針灸圖經(jīng)』,『十四經(jīng)發(fā)揮』,『針灸聚英』,『針灸大成』,『醫(yī)宗金鑒.刺灸心法』,『針灸集成』,一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書.針灸深度的探討,可溯及最早的『內(nèi)經(jīng)』,到了晉代皇甫謐『針灸甲乙經(jīng)』,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載. 歷代典籍及現(xiàn)代各家針灸文獻(xiàn)之探討濫觴於筆者指導(dǎo)陽明大學(xué)研究生,因?yàn)楣P者發(fā)現(xiàn)歷代典籍中所記載的穴位,其深度并不一致,甚至同一本書中其深度也有一范圍,并不是單一深度值,近代的針灸著作,則將穴位值定成一個(gè)范圍,因?yàn)闆]有實(shí)驗(yàn)的過程及方法,我們會(huì)質(zhì)疑這些針刺深度值是如何訂出來的,是否每一個(gè)人都是這樣一個(gè)范圍.然而針刺深度攸關(guān)針刺治療之成效與針刺成功與否之重要關(guān)鑒,同時(shí)也是針刺安全與否的重要指標(biāo),知己知彼百戰(zhàn)百勝.所以針刺之深度不論是從古至今的針灸醫(yī)學(xué)典籍記載之穴位深度,或是現(xiàn)代經(jīng)科學(xué)方式所測(cè)量而得的針刺深度,都市是一個(gè)重要實(shí)用之參考指標(biāo),值得臨床醫(yī)師或有心研究從事中醫(yī)針灸研究者所必需具備的基本知識(shí)與技能.尤其時(shí)代進(jìn)步,科技也同時(shí)推演日新月異,針刺器具愈來愈先進(jìn)精密,測(cè)量工具也更細(xì)密精準(zhǔn)愈,因此,現(xiàn)代其針刺深度也因此而使針刺深度數(shù)值變化愈大.經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)研究的針刺深度有關(guān)之臨床著作,則將穴位針刺深度值,依人之性別,年齡,高矮,胖瘦,體脂度,設(shè)計(jì)成一個(gè)可信之方程式,因?yàn)橛袑?shí)驗(yàn)的過程及方法,而且經(jīng)過現(xiàn)代生物統(tǒng)計(jì)學(xué)之驗(yàn)證,這些針刺深度值是訂出來后就比較具有科學(xué)性,重覆性與實(shí)用性,而且每一個(gè)人都是利用這樣一個(gè)公式,計(jì)算出所要針刺之安全深度范圍,如此就有一依循的指標(biāo),同時(shí)也有科學(xué)性與時(shí)代指標(biāo)意義. 針刺深度的典籍研究主要由下面這篇『針刺深度之探討』論文開始,逐漸發(fā)展出來,逐漸的將每個(gè)經(jīng)絡(luò)穴位,每個(gè)時(shí)代,每個(gè)典籍作一綜合整理,讓典籍中的穴位深度經(jīng)整理后有系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來,使讀者或針灸醫(yī)家有完整脈絡(luò)可循,實(shí)可為創(chuàng)新與傳統(tǒng)之結(jié)合.『針刺深度之探討』由林昭庚,何紹彰,陳俊明,陳旺全等人所撰寫,并發(fā)表於1993年中國醫(yī)藥研究叢刊.其全文如下: 一,摘要 中國古老經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中,針灸治療流傳既廣且久,并已詳細(xì)記載於我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍之中.如黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞,難經(jīng),明堂孔穴針灸治要,針灸甲乙經(jīng),銅人腧穴針灸圖經(jīng),針灸資生經(jīng),針灸指南(標(biāo)幽賦,道玄指要賦),十四經(jīng)發(fā)揮,針灸聚英及針灸大成等.而中國古代典籍中有關(guān)針灸深度的探討可溯及最早的黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞,到了晉代皇甫謚的針灸甲乙經(jīng)即有詳細(xì)深度尺寸記載.明代惕繼洲之針灸大成,更將明代以前的針灸書籍集其大成,使針灸的理論和實(shí)踐有詳盡的記載.而近代更有許多著作將穴位以現(xiàn)代解剖組織學(xué)的概念加以定位,使得針刺深度的記載更加詳實(shí).而本文即想藉整理歷代典籍有關(guān)於針刺深度的記載,試圃找出較適當(dāng)?shù)尼槾躺疃?并進(jìn)行了解得氣深度及安全深度的相關(guān)性.進(jìn)而了解古代與現(xiàn)代穴位深度的演變及其差異.本研究之歷代典籍以:1針灸甲乙經(jīng)2針灸大成之資料為主,現(xiàn)代著作則以(1)針灸科學(xué) (2)中西針灸科學(xué)為基準(zhǔn),來作針刺穴位深度之比較,并采用T檢定來檢驗(yàn)各典籍名穴位之差異性.結(jié)果顯示:在比較各典籍經(jīng)穴深度記載變化時(shí),我們發(fā)現(xiàn)針刺深度有依照年代的演進(jìn)而有逐漸加深的現(xiàn)象,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析其結(jié)果有顯著意義(p<0.01). 二,前言 針刺深度在中國傳統(tǒng)針灸醫(yī)術(shù)上一直扮演著重要的角色,歷代有關(guān)針灸治療之典籍大多有深度的記載,但很多穴位依照各典籍的不同,而有不同的穴位深度,木研究就是想要探討歷代典籍中,各穴位針刺深度變化情形,來了解針刺深度和年代的演進(jìn)是否有關(guān),進(jìn)而了解典籍針刺深度和近代研究之安全深度及得氣深度是否有關(guān). 三,材料及方法 (一)材料 本文所要探討的就是現(xiàn)存的歷代典籍中,對(duì)於針刺深度有詳細(xì)記載典籍來加以此較和探討,本文之探討主要是針灸甲乙經(jīng),針灸大成,針灸科學(xué),中西針灸科學(xué)等書,茲將這些書籍的背景介紹如下: 針灸甲乙經(jīng) 晉代皇甫謚編著「針灸甲乙經(jīng)」(約成書於公元256年-282年)這是現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著.全書共十二卷,一二八篇,為根據(jù)「內(nèi)經(jīng)」的「素問」,「靈樞」,「明堂孔穴針灸治要」并參考難經(jīng)而采取各書之菁華,融合自已的經(jīng)驗(yàn)編纂而成.后世的針灸古籍,甚至柬鄰的口本都深受「針灸甲乙經(jīng)」的影響.是故,日本針灸學(xué)者之孔穴部位,大致和甲乙經(jīng)的相同,這部巨著完全可以看作是經(jīng)絡(luò)學(xué)說從理論到實(shí)踐,發(fā)展至更成熟階段的重要著作,至今對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸,按摩醫(yī)學(xué)的研究,提供良好的參考.在本書中,券三.腧穴主治共厘定腧穴348個(gè),(其中單穴49個(gè),雙穴299個(gè)),并采用分部依線方法,劃分頭,面,胸,腹,四肢等35條路線,詳細(xì)敘述各穴的部位,針刺深度及灸的壯數(shù). 針灸大成 在「針灸大成」成書之前,仍有許多代表著作如王執(zhí)中之針灸資生經(jīng)(公元1165年).竇默之針灸指南「標(biāo)幽賦」,「通玄指要賦」(公元1190-1280年),何若愚之「流注指微賦J(公元1131年).滑伯仁之「十四經(jīng)發(fā)揮」(公元1341年),夏英之「靈樞,經(jīng)絡(luò)翼」(公元1497年),高武之「針灸聚英」(公元1529年),沈子祿之「經(jīng)絡(luò)分野」,徐師之「經(jīng)絡(luò)全書」(公元1576年),李時(shí)珍之「奇經(jīng)八脈考」;馬蒔之「內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微」(公元1586年)等針灸書藉,均對(duì)針灸醫(yī)理有所貢獻(xiàn).明代楊繼洲所著之「針灸大成,可說是集明代以前針灸學(xué)術(shù)之人成.其資料來源分為楊氏著作及節(jié)錄古耆兩部分.而楊氏著作又分為楊氏注解者如標(biāo)幽賦,金針賦,通玄指要賦,攔玉賦,毛龍歌,勝玉歌等.而楊氏集著者有十二經(jīng)井穴圖,十二經(jīng)癥治主客圖,十四經(jīng)穴主治,經(jīng)外奇穴等.而節(jié)錄前人醫(yī)書有關(guān)針灸部分,系分別摘自內(nèi)經(jīng),難經(jīng),甲乙經(jīng),千金方:銅人腧穴針灸圖經(jīng),資生經(jīng),針灸節(jié)要,針灸聚英等書而成.而書中有關(guān)針刺深度的記載,大多源於銅人腧穴針灸圖經(jīng),內(nèi)經(jīng)素問注釋及明堂孔穴等書. 針灸科學(xué) 黃維三所作,該書共戴經(jīng)穴361穴,每穴皆分部位,解刺,主治,取穴法,劑量等五條敘述,該由稱針刺的深度或施灸的壯數(shù)為劑量.而針灸科學(xué)對(duì)針刺深度有詳紐的記載". 中西針灸科學(xué) 本書為中國醫(yī)學(xué)院張成國,姜潤次,林昭庚等編著,成訂於1982年,以黃維三之針灸科學(xué)為藍(lán)本,加上現(xiàn)代中西醫(yī)界對(duì)針灸之研究.書中,除中國古典的針灸學(xué)理論外,并有許多現(xiàn)代的文獻(xiàn)研究,并將編者之臨床經(jīng)驗(yàn)融入其中.而書中對(duì)針刺深度,同樣具有深刻的描述及記載. (二)方法 將歷代典籍中記載的穴位,依傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說之分類法.分成十四經(jīng)絡(luò).按手太陰肺經(jīng),手陽明大腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),足太陰脾經(jīng),手少陰心經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng),足少陰腎經(jīng),手厥陰心包絡(luò)經(jīng),手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng),足厥陰肝經(jīng),任脈及督脈,依各穴位在典籍中所記藏的深度,作一系統(tǒng)的整理比較. 除了按經(jīng)絡(luò)分布的比較外,另外將全身分成五人部分作比較,即分成頭部(包含頭部,面,頸部),背部(含肩部),胸腹部及上肢,下肢等五部分來做比較其深度足否有差異. 唯各典籍中,部分典籍對(duì)深度之記載是有極人和極小之值.故在做比較時(shí),將之區(qū)分為極小值(Minium)極大值(MaXinum),及平均值(Mean)來比較. 楊繼洲的針灸大成中,因該書收錄很多前代的著作,所以有些穴位許多典籍有不同的記載,在本文中我們僅選取1.銅人注釋2.素問注釋3.明堂孔穴等有較多穴位數(shù)的部分. 黃維三之針灸科學(xué)中,因?yàn)榇蠖鄶?shù)穴位只有單一深度,并無極大值或極小值,故在處理針灸科學(xué)的深度時(shí),凡是遇到有極大值或極小值的穴位深度時(shí),一律以平均值為主. 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中常有禁針,禁灸或只有灸法的穴位,在本文統(tǒng)計(jì)中先提出,惟不并入深度統(tǒng)計(jì)內(nèi),僅在討論中討論. 統(tǒng)計(jì)方法在做穴位比較時(shí),選擇以中西針灸科學(xué)為基準(zhǔn),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)T檢定分析在作 T檢定時(shí),我們以P<0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異水準(zhǔn).每一個(gè)典籍與中西針灸科學(xué)針刺深度的差異(分別用極大值,極小值,中間值進(jìn)行比較探討).資料處理以SAS統(tǒng)計(jì)軟體分析,并運(yùn)用HarvardGraphic軟體制圖. 四,結(jié)果 在各典籍之深度如表一,木表均以傳統(tǒng)典籍之記載尺寸,再換算成"分"為單位(一寸等於十分均以傳統(tǒng)理論之同身寸為主)黑點(diǎn)表示穴位在該典籍中并無記載,而"表示該穴位為點(diǎn)刺出血之穴位,無深度大小可考,"表示該穴位只能使用灸法,同樣也無深度人小可考.一"表示該穴位禁灸,一,表示該穴位禁針.本表記載了十四經(jīng)絡(luò)共361個(gè)穴位. 在比較各典籍的深度記載變化時(shí),我們將穴位先依傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)區(qū)分來做比較.本文中我們分別以甲乙經(jīng),針灸人成銅人注釋,針灸大成素問注釋,針灸大成明堂孔穴注,針灸科學(xué)和中西針灸科學(xué)的極大值,極小值及平均值做T檢定分析,結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),不同歷代針灸典籍,其大部分針刺深度之比較,其P值均小於0.01均達(dá)到統(tǒng)計(jì)顯著效果.本研究觀察比較值僅有331個(gè)穴位這是因?yàn)榭鄢?禁灸,點(diǎn)刺出血及只有灸法之穴位的結(jié)果. 比較各經(jīng)絡(luò)穴位的深度時(shí),我們也發(fā)現(xiàn)各典籍間也有顯著差異(以0.01為臨界值),只有在足厥陰肝經(jīng),手厥陰心包經(jīng)及任督二脈上甲乙經(jīng)和中西針灸科學(xué)極小柜之比較,P值大於0.01,無顯著差異,手厥陰心包經(jīng)及任督二脈,在針灸大成銅人注和中西針灸學(xué)極小值的比較中,其P值均大於0.01.在針灸大成素問注釋和中西針灸科學(xué)極小值的此較中,亦無顯著差異,經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果其P值均大於0.01.針灸大成明堂孔注因所記載的穴位數(shù)太少(只有二十個(gè)穴位),在作比較時(shí)有許多穴位深度均付之闕如,本文中擬不予比較討論. 在針灸科學(xué)和中西針灸科學(xué)的比較中:大部分經(jīng)絡(luò)穴位都有顯著性差異(P值均小於 0.01),但在心包經(jīng),小腸經(jīng),肝經(jīng),任脈,督脈中,針灸科學(xué)和中西針灸科學(xué)之極小值的比較,共P值大於0.01,無顯著差異,從以上的比較我們可以發(fā)現(xiàn),只有在和中西針灸科學(xué)極小值做比較時(shí),各典籍在某些經(jīng)絡(luò)會(huì)呈現(xiàn)無顯若性的差異,而在這些典籍和中西針灸科學(xué)之極大值和平均值做比較時(shí),每一條經(jīng)絡(luò)均呈現(xiàn)有顯著性的差異.(P值小於 0.01)按部位作討論時(shí),在針灸甲乙經(jīng)和中西針灸科學(xué)的比較中,頭面部(含頭部,面部,頸部),背部,胸腹部,上肢,下肢的比較時(shí),只有胸腹部在甲乙經(jīng)和中西針灸科學(xué)極小值之比較上其P值大於0.01,其余均有統(tǒng)計(jì)上的顯著意義.(P值小於0.01)針灸大成銅人注和中西針灸科學(xué)極小值之比較中,頭部,背部,下放,其差異性不顯若(P值大於0.01),其余部位均有統(tǒng)計(jì)的顯著意義.(P值小於0.01)針灸科學(xué)和中西針灸科學(xué)比較中,僅有背部在與中西針灸科學(xué)極小值中才沒有顯著的統(tǒng)計(jì)意義(P值大於0.01),其余部分則仍有明顯的差異.(P值小於0.01)為了明白看出各典籍之間針刺深度之差異,我們將各經(jīng)絡(luò)及各部位依其經(jīng)絡(luò)穴位之平均值來做圖,我們得到以下的結(jié)果: 以典籍為橫軸,深度為縱軸,用全部經(jīng)絡(luò)穴位之乎均值來作岡,得到圖一. 以典籍為橫軸,深度為縱軸,以部位分為頭,背,胸腹,上肢,下肢.分別運(yùn)用各穴位之平均值,如圖二至圖六. 以典解為橫軸,深度為縱軸,按經(jīng)絡(luò)分別以各穴位之平均值,繪制圖七至圖二十. 從以上的結(jié)果,我們可以觀察到從最早的針灸學(xué)專書:針灸甲乙經(jīng),到最近的著作:中西針灸科學(xué),書中所記載的穴位其深度有逐漸加深的趨勢(shì),雖然并韭百分之百的依照時(shí)問年代的演進(jìn)而增加,但是其深度有加深,確真是可以從本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示出. 五,討論 綜合上述的結(jié)果,我們可以觀察到從開始有穴位深度記哉的針灸甲乙經(jīng),到最近的中西針灸科學(xué),所記載的穴位深度有逐漸加長加深的趨勢(shì),而且禁針,禁灸的穴位,也有逐漸減少的趨勢(shì),在較早期的針灸醫(yī)書中所記載的多為單一穴位深度,也就一個(gè)穴位只有一個(gè)深度,如針三分或針五分,而依照時(shí)代的演進(jìn),針灸針刺的深度就可能依體型胖瘦高矮差異而定不同的標(biāo)準(zhǔn),即有一深度范圍,如一至二寸等不同記載.此研究僅是初步探討歷代針刺深度之異同,并進(jìn)而了解其差異性及其演變,而這些差異及演變是值得我們更進(jìn)一步去探討與研究. 依歷代典籍來探討針刺深度:以歷代具代表性著作從用帛書至針灸學(xué)新論探討說明如下: 一,帛書: 從日前出土文物資料看,1973年在湖南長沙馬王堆二號(hào)漢墓出土約帛書,是最早有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的文獻(xiàn).大陸「帛書」整理小組將記載經(jīng)絡(luò)內(nèi)容的三卷「帛書」,分別暫定名「足臂十一脈灸經(jīng):,「陰陽十一脈灸經(jīng)」甲乙木,這兩篇「古灸經(jīng)」的內(nèi)容記載了經(jīng)脈的循行分布及病候,堪稱經(jīng)絡(luò)學(xué)的最早專著.在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的起源及發(fā)展史上占有極其重要的地位.但是,當(dāng)時(shí)尚未精作經(jīng)絡(luò),在「足臂十一脈灸經(jīng)」稱做」(脈之古字).「陰陽十一脈灸經(jīng)」稱作『脈』(脈之古字).而且全身只有十一條,其中缺少手厥陰心包經(jīng)之名稱及手少陰心經(jīng)的內(nèi)容.而分析各脈的循行路線,除循行分布區(qū)域較局限外,全部分布在身體表面很少和臟肺相聯(lián)系,并且各脈沒有相互銜接,相互聯(lián)為表裏的關(guān)系.當(dāng)然對(duì)穴位深度的記載亦付之闕如.而本書可以說明早在三千多年而,經(jīng)絡(luò)學(xué)說已具雛形,并早於中醫(yī)其他基礎(chǔ)理論之形成. 二,黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞 「內(nèi)經(jīng)」是目前所知僅存的最早的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之代表作.「內(nèi)經(jīng)」是「素問」和「靈樞」兩書的總稱.「靈樞」又名「針經(jīng)」.內(nèi)經(jīng)所討論多以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主.主要內(nèi)容分為十二經(jīng)絡(luò)循行路線,各經(jīng)脈之是動(dòng)病,所生病,絡(luò)脈,經(jīng)筋,皮部,奇經(jīng)八脈之分布和功能.內(nèi)經(jīng)雖首先揭示人體上有三百六十五穴,但「素問」中僅指出五十八穴是有穴名的.而「靈樞」經(jīng)也只指出一三0個(gè)穴名.所以綜觀「索開」及「靈樞」兩酋,除卻重復(fù)穴位,則僅有一九五個(gè)穴道有穴名.而內(nèi)經(jīng)走出以人體骨骼部位之相距尺寸(即骨度同身寸),作為取穴的標(biāo)準(zhǔn),則是一大創(chuàng)舉.然而在「內(nèi)經(jīng)」中仍未言及穴位針刺探度的問題.但內(nèi)經(jīng)記載了全身各經(jīng)脈所屬之腧穴及部分腧穴之主治范圍,并對(duì)人體各條經(jīng)脈的長度,經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本,根結(jié),四海,氣街等理論作了詳細(xì)記載.而「內(nèi)經(jīng)」可說是經(jīng)絡(luò)學(xué)說,針灸醫(yī)埋在秦漢以前實(shí)踐之大成者.至今仍為醫(yī)家所遵. 三,難經(jīng) 相傳為神醫(yī)扁鵲秦越人所著.實(shí)際應(yīng)成書於內(nèi)經(jīng)之后.大約在西漢時(shí)人所作. 它所諭述之內(nèi)容似對(duì)「內(nèi)經(jīng)」中八十一個(gè)疑難問題的解答,故取名為難經(jīng).它捉出十二經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身,絡(luò)脈足滲透於周身組織,而奇經(jīng)八脈則具有調(diào)節(jié)氣血作川,并捉出臟腑氣血筋脈骨髓等入會(huì)穴,且對(duì)腧穴的陰陽屬性,五行意義以及對(duì)針刺補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)充,均大有發(fā)揮.對(duì)針灸臨床深具參考價(jià)值.仍未提出針刺問題. 四,針灸學(xué)新論 林昭庚所作.成書於1992年,該書用現(xiàn)代科學(xué)方法,以利用尸體解剖方式,來測(cè)量人體背部膀胱經(jīng)共29穴的穴位安全深度,并以電腦斷層掃描攝影方法:來測(cè)量人體胸部28穴及背部22穴共50個(gè)穴的穴位安全深度.并計(jì)算出各穴位的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差,并進(jìn)一步在安全深度指標(biāo)下,測(cè)定胸部28穴及背部22穴共50穴之穴位得氣深度.并將安全深度和得氣深度做進(jìn)一步比較探討. 五,其它 針灸甲乙經(jīng),針灸大成,針灸科學(xué),中西針灸科學(xué)等典籍而這也是本文所討論的重點(diǎn).針刺深度的逐漸加深加長可能和下列幾種情形有關(guān): 針具的改良進(jìn)步,針刺技術(shù)方法的增進(jìn),造成針刺深度的加深 對(duì)人體解剖組織學(xué)的充分了解,明了各組織結(jié)構(gòu)的變化情形.而針刺技術(shù)的進(jìn)步可能也是其中原因之一. 是否同人種的演化如身高,體重的增加,而造成針刺的加深進(jìn)過程中是否有此現(xiàn)象. 是否營養(yǎng)的攝食均衡,增加間接促成針刺深度的逐漸加深. 針刺深度與安全深度及得氣深度之相關(guān)性: 這些問題都可能造成針刺深度之改變,這仍然需要更多的證據(jù)來探討,這是未來有待深入研究的課題.另外得氣深度或安全深度是否和本文所探討的有關(guān),就本文作者而言,歷代典籍所記載的可能是得氣深度亦即是治療有效深度而非安全深度.但是希望能進(jìn)一步利用現(xiàn)代科學(xué)方法,來研究穴位的安全深度,或是穴位的得氣深度,而能提供初學(xué)針灸者,一個(gè)安全可靠的準(zhǔn)則,或是給臨床針灸醫(yī)師一些臨癥的參考,也希望能提供從事針灸研究者一點(diǎn)資訊. 參考文獻(xiàn) 楊甲三,張吉,陳子富,何樹槐:針灸學(xué),p741-763,1990,臺(tái)北,知音出版社. 2.劉勝敏:中國針灸復(fù)健醫(yī)學(xué),p12-18,1986,明文書局. 3.黃維三:難經(jīng)知要,三版,P3一10,1985,國立中國醫(yī)藥研究所. 4.莊育民:中國針灸發(fā)展史,p2-10,1978 5皇甫謚:針灸甲乙經(jīng),p59-60,1971,旋風(fēng)出版社. 6.山東中醫(yī)學(xué)院:針灸甲乙經(jīng)校釋,p10-15,1979版 7.林昭庚:新針灸大成,p3-12,1982,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心. 8.楊繼洲:針灸大成(再版),p23-26,1988,文光圖書公司. 9.黃維三:針灸科學(xué)(二版),p1-31,1982,國立編譯館. 10.張成國,姜潤次,林昭庚:中西針灸科學(xué),pl-9,1982,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究所.11.林昭庚:探討人體背部膀胱經(jīng)穴位針刺深度,p1-38,1985,針灸研究論文專輯. 12.林昭庚:電腦斷層掃描術(shù)探討人體胸背部各穴位安全深度之研究,p68-92,1991-針灸學(xué)新論 13.林昭庚:針灸醫(yī)療文摘,p2-3,1987,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心. 14.楊維杰:黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯解,p33-42,1984,臺(tái)聯(lián)國風(fēng)出版社. 15.黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞,p14-30,1981,臺(tái)南東海出版社. 16.林昭庚:探討背部諸穴之得氣深度及探討得氣與電阻之相關(guān)性,p93-115:1990:針灸學(xué)新論. 穴位針刺深度之探討中有些是必要去厘清第一就是有關(guān)同身寸之文獻(xiàn)探討:中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中有討論同身寸的概念與計(jì)算方法,這種因人而異的指標(biāo),雖然有些繁復(fù),但是卻不失其科學(xué)性與客觀性,而且一直沿用至今,中醫(yī)針灸也奉之如圭臬, 列入針刺度量穴位及針刺繡深度最高指導(dǎo)原則.以下有關(guān)於同身寸有歷代典籍來說明同身寸之理論與實(shí)際測(cè)量方法. 據(jù)靈樞骨度篇,系以身長七尺五寸者作為標(biāo)準(zhǔn)人,測(cè)量其身體各部之長度,定為標(biāo)準(zhǔn)骨度.針灸醫(yī)師於量取穴位時(shí),先度量患者各部之實(shí)際長度,然后與內(nèi)經(jīng)之標(biāo)準(zhǔn)骨度,比例求出適應(yīng)該人之特用尺度,再以該特用尺度,依法度量穴位之距離尺寸. 唐.孫思邈（千金方）發(fā)明同身寸法,已男左女右中指上第一節(jié)為一寸,宋后針灸書籍（資生經(jīng)）改以中指中節(jié)內(nèi)度兩橫紋之間為一寸,到了明（針灸大全）考定同身寸法,以男左女右,大指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋上下相去長短為一寸. 等穴分寸法倡行於元明時(shí)代之針灸家,乃內(nèi)經(jīng)骨度法中一部分骨度之變通法.其方法,凡於數(shù)穴之間,其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長,不必問其實(shí)際尺寸,只依穴數(shù)分作若干等份,假定其為一寸或二寸,做為該部之同身寸.例如兩乳之間長度,在內(nèi)經(jīng)骨度篇為九吋半,然兩乳之間計(jì)有五穴,各穴間之距離又均相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當(dāng)為二寸. 明針灸大成所載之同身寸法,乃博采以上諸法,去其繁難,取其簡(jiǎn)易而較合理者,作為臨癥取穴度量尺寸之準(zhǔn)繩,稱為綜合同身寸法,為后是醫(yī)家所通用. （醫(yī)宗金鑒,刺灸心法）"行針分寸法歌"提到"行針分寸中指?jìng)?屈指中節(jié)兩紋尖,男左女右童稚一,長短肥瘦審經(jīng)權(quán).""注解說"行針分寸法以同身寸法為準(zhǔn),男左手,女右手,以中指第二節(jié)屈指兩紋尖相去為一寸,童稚亦如此.雖人身有長短,體有肥瘦,入針之分?jǐn)?shù)不一.而身形之長者,其指節(jié)亦長,身形短者,其指節(jié)亦短,但隨其長短,以取分寸,則自準(zhǔn)矣. 探討人體背部膀胱經(jīng)29個(gè)穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩者之間有很高的正相關(guān),以科學(xué)實(shí)證方法,印證了古人以中指同身寸作為針刺深度指標(biāo)的可行性及合理性. 以電腦斷層掃描照像探測(cè)人體胸背部合計(jì)五十個(gè)穴位的安全深度,另以受測(cè)者依穴行針,當(dāng)受測(cè)者有得氣時(shí),則記錄下針深度作為得氣深度得到了五十個(gè)穴位以公分計(jì)算的安全深度與得氣深度,供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用. 以下諸篇論文以各經(jīng)絡(luò)穴位典籍針刺穴位深度之探討則由林昭庚,李德茂,張永賢,黃維三等人依據(jù)『針刺深度之探討』之架構(gòu),依中醫(yī)傳統(tǒng)十二經(jīng)絡(luò)分門別類按經(jīng)絡(luò)不同而加以分析整理而來.首先是晉明清及現(xiàn)代各家針灸文獻(xiàn)手太陰肺穴位針刺深度之探討1995年中國醫(yī)藥叢刊雜志,其論文為摘要 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù).其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,及民國以來海峽兩岸之各種針灸專書.而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討,可溯及最早的(內(nèi)經(jīng)方,到了晉代皇甫論(針灸甲乙經(jīng)方,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載.而明朝楊鐘洲之(針灸人成),綜合了(內(nèi)經(jīng) ),(難經(jīng))以下,至元明諸家之說,集其人成,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實(shí),而本文即想藉整理晉明清及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)於手太陰肺經(jīng)穴位針刺深度的記載,進(jìn)而了解古代至現(xiàn)代歷經(jīng)二,三千年的演變,每個(gè)穴位針刺深度是否有所差異. 前言 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù).其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,從(內(nèi)經(jīng)),(難經(jīng)),(明堂孔穴針灸治要),(針灸甲乙經(jīng)),(銅人穴針灸圖經(jīng)),(十四經(jīng)發(fā)揮),(針灸聚英),(針灸大成),(醫(yī)宗金鑒.刺灸心法),(針灸集成),一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書.而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討,可溯及最早的(內(nèi)經(jīng)),到了晉代皇甫謚(針灸甲乙經(jīng)),即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載(1).而明朝楊繼洲之(針灸大成 ),綜合了(內(nèi)經(jīng)),(難經(jīng))以下,至元明諸家之說,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載(2).而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺探度的記載更為詳實(shí).針灸的療效,決定於如下三條件:一為決定應(yīng)取何穴,二為尋找正確穴位,三是配合適當(dāng)手法(1).而針刺之深度是能否得氣達(dá)到療效的重要因素.雖然歷代有關(guān)針灸治療的典籍大多有穴位針刺深度的記載,但是從古至今很多穴位依照各本典籍不同,而有不同深度的記載.令人無所適從.本研究就是想藉著整理晉明清及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)手太陰肺經(jīng)穴位之針刺深度,進(jìn)而了解針刺深度是否與年代的演進(jìn)有關(guān).經(jīng)由結(jié)合現(xiàn)代解剖組織生理學(xué)后,海峽兩岸的現(xiàn)代針灸專書,其穴位針剌深度是否有差異性. 有關(guān)同身寸之文獻(xiàn)探討 一,據(jù)靈樞骨度篇,系以身長七尺五寸者作為標(biāo)準(zhǔn)人,測(cè)眾其身體各部之量度,定為標(biāo)準(zhǔn)骨度.針灸醫(yī)師於量取穴位時(shí),先度量患者各部之實(shí)際長度,然后與內(nèi)經(jīng)之標(biāo)準(zhǔn)骨度,比例求出適應(yīng)該人之特用尺度,再以該特用尺度.依法度量穴位之距離尺寸(1)(2). 二,唐.孫思邈(千金方)發(fā)明同身寸法:以男左女右中指上第一節(jié)為一寸,宋后針灸書籍(資生經(jīng))改以中指中節(jié)內(nèi)度兩橫紋之間為一寸:到了明《針灸大全》考定同身寸法,以男左女右,大指與中指相屈如環(huán):取中指中節(jié)橫紋上下相去長短為一寸(1). 三,等穴分寸法倡行於元明時(shí)代之針灸家,乃內(nèi)經(jīng)骨度法中一部份骨度之變通用法.其方法,凡於數(shù)穴之,其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長,不必問其實(shí)際尺寸,只依穴數(shù)分作若干等分,假定其為一寸或二寸,作為該部之同身寸.例如兩乳之間長度,在內(nèi)經(jīng)骨度篇為九寸半,然兩乳之間計(jì)有五穴,各穴間之距離又均相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當(dāng)為二寸(1). 四,明針灸大成所戴之同身寸法,乃博采以上諸法,去其繁難,取其簡(jiǎn)易而較合理者,作為臨癥取穴度量尺寸之準(zhǔn)繩:稱為綜合同身寸法,為后世醫(yī)家所通用. 五,(醫(yī)宗金鑒,剌灸心法)."行針分寸法歌"提到"行針分寸中指?jìng)?屈指中節(jié)兩紋尖.男左女右童稚一,長短肥瘦審經(jīng)權(quán)."注解說"行針分寸法以同身寸法為準(zhǔn),男左手,女右手,以中指第二節(jié)屈指兩紋尖相去為一寸,童稚亦如此.雖人身有長短,體有肥瘦,入針之分?jǐn)?shù)不一.而身形之長者,其指節(jié)亦長,身形短者:其指節(jié)亦短,但隨其長短,以取分于,則自準(zhǔn)矣(3).…….六,探討人體背部膀胱經(jīng)29個(gè)穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩者之問有很高的正相關(guān),以科學(xué)實(shí)證方法,印證了古人以中指同身寸做為針刺深度指標(biāo)的可行性及合理性(4). 七,以電腦斷層掃描照像探測(cè)人體胸背部合計(jì)五十個(gè)穴位的安全深度,另以受測(cè)者依穴行針,當(dāng)受測(cè)者有得氣時(shí),則記錄下針深度作為得氣深度得到五十個(gè)穴位以公分計(jì)算的安全深度與得氣深度,供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用". 材料與方法 一,材料 本研究所要探討的,就是晉明清及現(xiàn)代文獻(xiàn)中,對(duì)於針刺深度有詳細(xì)記載的書籍來加以整理比較,茲將其背景及版本介紹如下: 針灸甲乙經(jīng) 針灸甲乙經(jīng)為晉代皇甫鎰所撰輯,刊行於公元282年(晉太康三年),全書共12卷,一百二十八篇.系取材於(素問),(靈樞)和(明堂孔穴針灸治要)三書.皇甫鎰綜合這部專書豐富醫(yī)學(xué)理論及有關(guān)經(jīng)絡(luò),俞穴,針法的內(nèi)容,刪去重復(fù),重新歸類,再加上本人等的醫(yī)療實(shí)踐,精心撰成本書.它系統(tǒng)地總結(jié)了晉代以前針灸療法的治療經(jīng)驗(yàn),同時(shí)由於本書部分內(nèi)容來自(明堂孔穴針灸治要),而該書早已亡佚,因此本書就成為保存(明堂)資料的一部可貴著作(6).本書確立了穴位總數(shù)及名稱,共計(jì)單穴49個(gè),雙穴300個(gè),不但厘定了俞穴的部位,而且對(duì)穴位的排列是以頭面,胸腹,背部分線排列,四肢以三陰三陽經(jīng)排列(7),唐代列為太醫(yī)院學(xué)習(xí)及考試醫(yī)生內(nèi)容之一,對(duì)日木,韓國的影響極深.本研究采用日本東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)行的脈經(jīng),針灸甲乙經(jīng)古抄本(8),并參考山東中醫(yī)學(xué)院(針灸甲乙經(jīng)校釋)初版(9). 針灸大成 本書是由楊繼洲家傳的(衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要)再加上趙文炳委交晉陽賢選校正明代以前的針灸群書綜合而成的,於1601年刊行問世.在選集的各書中:包括劉純的(醫(yī)經(jīng)小學(xué)),陳會(huì),劉謹(jǐn)?shù)?神應(yīng)經(jīng)),高武的(針灸節(jié)要),(針灸聚英)等.書中有關(guān)於針刺深度的記載,大多源於(銅人腧穴針灸圖經(jīng)),內(nèi)經(jīng)素問注釋,(明堂針灸圖)及(神應(yīng)經(jīng))等(2),是我國古典針灸醫(yī)籍中內(nèi)容豐富,資料全面,流傳廣泛,影響較人的一本針灸專著.本研究采用(針灸大成校釋),人民衛(wèi)生出版社出版,1987年(10).并參考林昭庚(新針灸大成),1988年(11). 勉學(xué)堂針灸集成 本書是清朝廖潤鴻著,廖潤鴻是當(dāng)時(shí)的名醫(yī),雖然清朝的針灸醫(yī)師人都是墨守元明針灸雜著(1),但是此書不失為后世的參考,關(guān)於穴位針刺深度記就於卷三,四,某內(nèi)容源於(鋼人),(醫(yī)學(xué)入門),(資生經(jīng)),(醫(yī)學(xué)綱目)等書(12),木研究采用北京中國書店1986年版. 針灸科學(xué) 本書是黃維三編著,為部編中醫(yī)大學(xué)用書,內(nèi)容分為緒論暨針灸法,經(jīng)穴學(xué),針灸冶療學(xué)三編.共中經(jīng)穴各論共載經(jīng)穴361穴,經(jīng)外奇穴43穴,每穴分部位,解剖,主治,取入法,劑量五條敘述.又每穴針入幾分,施灸幾壯,一般針灸書籍習(xí)稱(針法及灸法),(剌灸法),只有本書稱為「劑量」,這是源於《內(nèi)經(jīng)素問.刺齊論》,表示針灸與藥物一樣.必須有劑量(1).本研究采用正中書局1985年版. 中西針灸科學(xué) 本書由張成國,林昭庚,姜潤次等編著,是以《針灸科學(xué)》為藍(lán)本.加入其臨床心得及針灸新知.書中除中國古典的針灸學(xué)理論外,并有許多現(xiàn)代的針灸研究論文(13).對(duì)針剌深使同樣具有完整的記載及描述.本研究采用1982年中國醫(yī)學(xué)針灸研究中心第一版. 新針灸學(xué) 本書由浙江中醫(yī)學(xué)院及浙江醫(yī)科大學(xué)(新針灸學(xué))編寫組編寫,主編為高鎮(zhèn)五,主要是介紹針灸,同時(shí)也介紹近年來在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展出來的中西醫(yī)結(jié)合的一些新療法(14).本研究采用浙江科學(xué)技術(shù)出版社1982年第一版. 中國針灸學(xué)概要 本書由北京中醫(yī)學(xué)院,上海中醫(yī)學(xué)院,南京中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)研究院針灸研究所合編,分為三篇,中篇專論經(jīng)結(jié)與輸穴,十二經(jīng)脈的內(nèi)容根據(jù)(靈樞經(jīng)脈)篇,奇經(jīng)八脈參考(難經(jīng))的記載為主,輸穴位置以《針灸甲乙經(jīng)》為主要依據(jù),還參考了《銅人輸穴針灸樹經(jīng)》,《針灸大成》等文獻(xiàn)(15).本研究采用人民衛(wèi)生出版社1979年6月二版. 中國針灸學(xué) 本書由程莘農(nóng)主編,是以《中國針灸學(xué)概要》為基礎(chǔ),吸取長期的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并比參考了近年來針灸研究的資料而成,并做為國際針灸進(jìn)修班,研究班的教材(16).運(yùn)用此書是想了解它和前書在針刺深度方而是否有差異性.本研究采用人民衛(wèi)生出版吐1986年7月三版. 腧穴學(xué) 本書由楊甲三主編,包括了北京,天津,南京,成都,安徽五所中醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師集體討論編集而成,是為中醫(yī)學(xué)院的針灸系(或?qū)I(yè))所統(tǒng)一編寫的針灸教材之一.在諭穴學(xué)各論中,分別敘述了十四經(jīng)361個(gè)腧穴和67個(gè)經(jīng)外奇穴的位器,取法,局部解剖,主治,配伍舉例,刺灸方法和文獻(xiàn)選摘(17).本研究采用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年一版. 針灸學(xué) 本書由明順培等人編為關(guān)於現(xiàn)代中醫(yī)各科教材系列之一,內(nèi)容系參考中國大陸各地中醫(yī)院校之相關(guān)針灸教材,綜合歸納,概括敘述,算得上是簡(jiǎn)明扼要仍又詳備,適合初學(xué)者作為進(jìn)修的參考教材(18).在腧穴部分為定位,主冶,刺灸法,參考資料.本研究采迅雷出版仕1989年初版. (十一)針灸學(xué)簡(jiǎn)編 本書中大陸中醫(yī)研究院編,在腧穴各論部分分為部位,體表定穴法,主治,針法灸法與針感,穴意與配伍和局部解剖等(19).本研究采用人民衛(wèi)生出版社1989年第二版第10次印刷. (十二)標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè) 大陸中醫(yī)藥管理局於1989年春委托中國中醫(yī)研究院針灸研究所組織大陸針灸專家研究制定《經(jīng)穴部位》,經(jīng)大陸中醫(yī)藥管理局與中國針灸學(xué)舍審定后發(fā)布.它繼承我國古代針灸穴位定位的基礎(chǔ)上:綜合現(xiàn)代穴位定位的研究成就,對(duì)穴位進(jìn)行了全面準(zhǔn)確的定位.而本書是為配合《經(jīng)穴部位》而編寫的,十四經(jīng)穴與經(jīng)外穴中的穴名和部位,錄自《經(jīng)穴部位》,穴名簡(jiǎn)釋,主治,針灸法,穴意與配伍,局部解刊等,是參考了近些年大陸出版的針灸專著有關(guān)內(nèi)容編寫的(20).本書是由中醫(yī)研究院針灸研究所針灸文獻(xiàn)研究室王德深執(zhí)筆.本研究采用青島出版社1991年版. 二,方法 將各書中手太陰肺經(jīng)穴位,依各穴位在典籍中所記截的深度,作一系統(tǒng)的整理. 在各典籍中,(甲乙經(jīng)),(針灸大成)和(針灸集成)之穴位是單一深度,《針灸科學(xué)》大多數(shù)穴位是單一深度,其余各書幾乎皆是深度范圍:因此一律以極小值,極大值分別整理.如中府穴在《針灸科學(xué)》深度為三分至五分:則以三為極小值,五為極大偵分別整理. 在楊繼洲的(針灸大成)中,因該書收錄很前代的著作,所以有些穴位有許多典籍有不同的記載.在本文中我們僅選取銅人注釋:因其穴位記載數(shù)最多,也最完整. 以典籍為橫軸,深度為縱軸,按各穴位深度之極大值,極小值制圖,以了解各典籍之間深度之差異. 以典籍為橫軸:深度為縱軸,按手太陰肺經(jīng)全部穴位之平均深度制圖,以了解各典籍之間深度之差異. 研究結(jié)果 一,以典籍為橫軸,深度為縱軸,按各穴位深度之極大值,極小值制圖,得到圖一至圖十一. 十二部典籍為:針灸甲乙經(jīng)(甲乙經(jīng)),勉學(xué)針灸集成(針灸集成),中西針灸科學(xué)(中心針灸),中國針灸學(xué)概要(中針概),腧穴學(xué),針灸甲簡(jiǎn)編(針灸簡(jiǎn)編),針灸大成銅人注部分(銅人注),針灸科學(xué),新針灸學(xué),中國針灸學(xué)(中針學(xué)),針灸學(xué),標(biāo)準(zhǔn)穴位針灸圖冊(cè)(標(biāo)準(zhǔn)圖冊(cè)) 圖一 中府穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖二 云門穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖三 天府穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖四 俠白穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖五 尺澤穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖六 孔最穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖七 列缺穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖八 列缺穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖九 太淵穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖十 魚際穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖十一 少商穴之針刺深度於12部典籍中之極大極小值 圖十一 手太陰肺經(jīng)穴位之針刺深度於12部典籍中之平均針刺深度 討論與結(jié)論 綜合上述的結(jié)果,可以觀察到早期的針灸典籍,如《甲乙經(jīng)》:《針灸集成》,所記載的穴位深度,皆為單一劑量,到了(針灸科舉),雖然人多數(shù)穴位仍為單一劑量,已有少部分有劑量范圍如5分至1寸,到了"現(xiàn)代針灸專書",幾乎每一穴都有一深度范圍.在《醫(yī)宗金鑒.刺灸心法》,"行針分寸歌"注解說.…¨肥人肌肉肥厚,血?dú)獬錆M:宜剌三分半,瘦人肌肉瘦薄,血?dú)馕词?宜刺二分.然雖如此,猶當(dāng)有經(jīng)有權(quán),不可執(zhí)一而論:如遇不肥不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也(21).可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標(biāo)準(zhǔn).產(chǎn)生了劑量范圍.是否另有其他的原因,值得進(jìn)一步探討. 綜合了上述的結(jié)果,并配合典籍著作的年代,可以發(fā)現(xiàn),從晉代,明代到清代,手太陰肺經(jīng)穴位之針刺深度并沒有很大的產(chǎn)異性,到了《針灸科學(xué)》(成書約在1972年),《中國針灸學(xué)概要》(1964年一版,1979年二版)年代,穴位針刺深度已漸漸加深.但其間差異并不大,到了1982年(中西針灸科學(xué))及大陸《新針灸學(xué)》穴位深度有顯著性的加深,對(duì)民國以前的典籍,甚至比(針灸科學(xué))所記截之深度更深,這可能是因 一,針具的改良進(jìn)步,針刺技術(shù)方法的改變,以及詩療衛(wèi)生,消毒技術(shù)的提升,造成針刺深度的加深. 二,對(duì)人體解剖組織學(xué)的充分了解,明了各組織結(jié)構(gòu)的變化情形,而加深針刺的安全性及深度. 三,營養(yǎng)的攝取較以前充足,使得人體的氣血相對(duì)較為充沛,造成針刺深度加深. 四,作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),認(rèn)為如此深度才有好的療效. 到了(腧穴學(xué))(1984年一版,1985年第二次印刷),穴位深度反而變淺,1986年的 (中國針灸學(xué))是(中國針灸印概要)的修訂版:和修訂前相較,穴位深度有加深現(xiàn)象:但差異此不大.(腧穴學(xué)),《中國針灸學(xué)》和1989年臺(tái)北出版的《針灸學(xué)》對(duì)民國以前的典籍穴位深度仍是加深,但相差收不顯著.1989年《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》和1991《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》所記載的手太陰肺經(jīng)穴位針剌深度完全一樣,還是比民國以前的典籍深,但較《中西針灸科學(xué)》淺.究其后來的書籍針刺深度變淺的原因,可能是: 作者的臨床經(jīng)驗(yàn),體件到扎針太深易產(chǎn)生并發(fā)癥. 輔助針灸的儀器增多.使得針刺深度不須太深即有療效. 穴位深度大多參照"古"代典籍所致. 所以針剌深度又慚漸變淺.是否還有其它心因素,需要更進(jìn)-步的探討與研先.而在臨床行針之時(shí).除須參考典籍穴位針刺深度外,尚須考量患者體型胖瘦高矮.氣血充沛與否及病情輕重緩急的差異,斟酌其扎針深度才能得到最佳之療效. 參考文獻(xiàn) 1.黃維三,針灸科學(xué),p.1-19,237-239:26.1985,正中書局. 2.李鼎,楊繼洲,衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要與針灸大成,P.36,(2)1985,上海針灸雜注. 3.清.吳謙,御醫(yī)宗金鑒,下冊(cè),P.196,1982,文化圖書公司. 4.林昭庚:針灸研究論文專輯,P.35,1985,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心. 5.林昭庚,針灸學(xué)新論,P.68-165,1992,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心. 6.葉怡庭,歷代醫(yī)學(xué)名著序集評(píng)釋,P.215,1987,上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜. 7.楊甲三:針灸學(xué),P.747,1980,知音出版社. 8.皇甫諡:針灸甲乙經(jīng),P.l-57,1981,東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì). 9.針灸甲乙經(jīng)校釋,1979,山東中醫(yī)學(xué)院. 10.黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所,針灸大成校釋,1987,人民衛(wèi)生出版社. 11.林昭庚:新針灸大成,1988,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心. 12.清.廖潤鴻,勉學(xué)堂針灸集成,卷三,四,1986,北京中國書店. 13.張成國,林昭庚,姜潤次,中西針灸科學(xué),序言,1982,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中 14.高姨旺,新針灸學(xué),前言,1982年,浙江科學(xué)技術(shù)出版社. 15.北京中醫(yī)學(xué)院,中國針灸學(xué)概要,編寫說明,1979年6月,人民衛(wèi)生出版社. 16.程革展,中國針灸學(xué):前言.1986年,人民衛(wèi)生出版杜. 17.楊甲三:腧穴學(xué),編寫說明,1985年,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 18.明順培等,針灸學(xué),崔序,1989,迅雷出版社. 19.中醫(yī)研究院,針灸學(xué)簡(jiǎn)編,1989,人民衛(wèi)生出版社. 20.中醫(yī)研究院針灸研究所,標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè),前言,1991,肯島出版社. 21.清.吳謙,御醫(yī)宗金鑒,下冊(cè),P.196,1982,文化周書公司. 晉明清及現(xiàn)代各家針灸文獻(xiàn)手少陰心經(jīng)腧穴針刺深度之探討 林昭庚,李德茂,李采娟 中國醫(yī)藥學(xué)院中國醫(yī)學(xué)研究所暨針灸研究中心 摘要 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù).其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,及民國以來海峽兩岸之各種代醫(yī)學(xué)典籍中,而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討,可溯及最早的(內(nèi)經(jīng)),到了晉代皇甫鎰(針灸甲已經(jīng)) ,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載.明朝楊繼州之(針灸大成),雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下,至元明諸家之說,集其大成,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實(shí).而本文即想藉整理晉明清及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)於手少陰心經(jīng)腧穴深刺深度的記載,進(jìn)而了解古代至現(xiàn)代歷經(jīng)二,三千年的演變,穴位針刺深度是否有所差異.以傳統(tǒng)「同身寸」為度量單位,以微軟ExCel軟體制圖,我們發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,手少陰心經(jīng)腧穴深刺深度并沒有很大的差異性,而后針刺深度漸漸增加,到了《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué))的年代針刺深度有顯著性的增加,以后又漸漸變淺. 前言 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù),.其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,從(難經(jīng))(內(nèi)經(jīng))(明堂孔穴針灸治要)(針灸甲乙經(jīng))(銅人腧穴針灸圖經(jīng))(十四經(jīng)發(fā)揮)(針灸聚英)(針灸大成)(醫(yī)宗金鑒.刺灸心法)(針灸集成),,一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書.而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討.可溯及最早的《內(nèi)經(jīng)》,到了晉代,皇甫鎰(針灸甲乙經(jīng)).即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分度之記載.而明朝楊繼洲之《針灸大成》,雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下.至元明諸家之說,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合上現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記哉更為詳實(shí). 針灸的療效.決定於如下三大條件:一為決定應(yīng)取何穴.二為尋找正確穴位,三是配合適當(dāng)手法 4而針刺之深度是能否得氣達(dá)到療效深度的亞要因素.雖然歷代有關(guān)針灸治療的典籍大多有穴位針剌深峻的記載,但是從古至今很多穴位依照各本典籍不同,而有不同深度的記載.令人無所適從.本研究就是想藉著整理晉明清反現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)手少陰心經(jīng)腧穴深刺深度.進(jìn)而了解針刺深度是否與年代的演進(jìn)有關(guān),經(jīng)由結(jié)合現(xiàn)代解剖組織生理學(xué)后,海峽兩岸的現(xiàn)代針灸專書,其穴位針刺深度是否有差異性. 有關(guān)同身寸之文獻(xiàn)探討 一.據(jù)靈樞骨度篇.系以身長七尺五寸者作為標(biāo)準(zhǔn)人,測(cè)量其身體各部之長度,定為標(biāo)準(zhǔn)骨度.針灸醫(yī)師於量取穴位時(shí),先度量患者各部之實(shí)際長度,然后與內(nèi)經(jīng)之標(biāo)準(zhǔn)骨度,比例求出適應(yīng)該人之特用尺度,再以該特用尺度.依法度量穴位之距離尺寸. 二.唐.孫思邈《千金刀》發(fā)明同身寸法.以男左女右中指上二節(jié)為一寸,宋后針灸書籍《資生經(jīng)》改以中指中節(jié)內(nèi)度兩擴(kuò)紋之間為-寸,到了明有針灸大全考定同身寸法,以男左女右,人指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋上下相去長短為一寸6. 三.等穴分寸法倡行於元明時(shí)代之針灸家.乃內(nèi)經(jīng)骨度法中部分骨度之變通用法.其方法凡於數(shù)穴之間.其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長.不必間其實(shí)際尺寸,只依穴數(shù)分作若干等分,假定其為一寸或二寸,作為該部之同身寸.例如兩乳之間長度,在內(nèi)經(jīng)骨度篇為九寸半,然兩乳之間計(jì)有五穴,各穴間之距離又均相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當(dāng)為二寸7. 四,明針灸之大成所載之同身寸法,乃博采以上諸法,去其繁難.取其簡(jiǎn)易而較合理者.作為臨癥取穴度量尺寸之準(zhǔn)繩,稱為綜合同身寸法,為后世醫(yī)家所通用8. 五.《醫(yī)宗金鑒,剌灸心法》.行鉞分寸法歌.提到.行鉞分寸中指?jìng)?屈指中節(jié)兩紋尖.男左女又童稚一,長短肥瘦審經(jīng)權(quán)."注解說"行鉞分寸法以同身寸法為準(zhǔn),男左手,女右手,以中指第二節(jié)屈指兩紋尖相去為一.童稚亦如此. 雖人身有長短,體有肥瘦,入針之分?jǐn)?shù)不一.而身形之長者,其指節(jié)亦長,身形短者,其指節(jié)亦短,但隨其良短.以取分寸,則自唯矣9." 六.林昭庚探討人體背部膀胱經(jīng)29個(gè)穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩老之開有很高的正相關(guān).以科學(xué)實(shí)證方法,印證了古人以中指同身寸做為針刺深度指標(biāo)的可行性及合理性10. 七. 林昭庚以電腦斷層掃描照像探測(cè)人體胸背部合計(jì)五十個(gè)穴位的安全深度,另以受測(cè)者依人行針,"受側(cè)者有得氣時(shí),則記錄下針刺深度作為得氣深度得到了五十個(gè)穴位以公分計(jì)算的安全深度與得氣深度,供臨床醫(yī)師 材料與方法 材料: 本研究的目的,就是將晉明清及現(xiàn)代文獻(xiàn)中對(duì)於穴位針刺深度有詳細(xì)記載的書籍來加以推理比較,以了解其間是否有所差異,茲將各書之背景及版本介紹如下: 1.《針灸甲乙經(jīng)》(甲乙經(jīng))《針灸甲乙經(jīng)》為晉代皇甫縊所撰輯,刊行於公元282年晉太康三年,全書共12卷,一百二十八篇.系取材於《素問》.《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》三書.皇甫鎰綜合這部專書豐富醫(yī)學(xué)理論及有關(guān)經(jīng)絡(luò),俞穴,針法的內(nèi)容.刪去重復(fù),重新歸類.再加上本人的醫(yī)療實(shí)踐,精心撰成本書"它系統(tǒng)地總結(jié)了晉代以前針灸療法的治療經(jīng)驗(yàn),同時(shí)由於本書部份內(nèi)容來自《明堂孔穴針灸治要》而該書早已亡夫.因此本書就成篇保存《明堂》資料的一部可貴著作.本書確立了穴位總數(shù)及名稱,共計(jì)單穴49個(gè).雙穴300個(gè),不但厘定了俞穴的部位,而且.對(duì)穴位的排列是以頭面,胸腹,背部分線排列.四肢以三陰三陽經(jīng)排列已,唐代列為大醫(yī)院學(xué)習(xí)及考試醫(yī)生內(nèi)容之,對(duì)日本,韓國的影響極深.本研究采用日本東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)行的脈經(jīng),針灸甲乙經(jīng)古抄本14,并參考山東中醫(yī)學(xué)院《「針灸甲乙經(jīng)校釋」初版,15 2.《針灸大成》本書是出楊繼洲家傳的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》再加上趙文炳委交晉陽賢選集校正明代以前的針灸群書綜合而成的,於1601年刊行問世.在選集的各書中,包括了劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,陳會(huì),劉謹(jǐn)?shù)?神應(yīng)經(jīng)).高武的《針灸節(jié)要》,(針灸聚英)等.書中有關(guān)於針刺深度的記載,大多源於《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》,內(nèi)經(jīng)素問注釋,(明堂針灸圖)及《神應(yīng)經(jīng)》等.是我國古典針灸醫(yī)籍中,內(nèi)容豐富.資料全面,流傳廣泛,影響較大的-本針灸專著.本研究采用(針灸大成校釋),人民衛(wèi)生出版社出版.1987年16.并參考林昭庚(新針灸大成),1988年17. 3. 《勉學(xué)堂針灸集成》(針灸集成)本書是清朝廖潤鴻著.廖潤鴻是常時(shí)的名醫(yī).雖然清朝的針灸醫(yī)師大部是墨守元,明針灸雜注,但是此書不失為后世的參考.關(guān)於穴位針刺深度記載於卷二,四.其內(nèi)容源於《鋼人》,《醫(yī)學(xué)入門》,(資生經(jīng)),(醫(yī)學(xué)綱目)等書19,本研究采用北京中國書店1986年版. 4.《針灸科學(xué)》本書是黃維三編著,為部編中醫(yī)大學(xué)用書,內(nèi)容分為緒論暨針灸法,經(jīng)穴學(xué),針灸治療單三編.其中經(jīng)穴各諭共載經(jīng)穴361穴,經(jīng)外奇穴43穴,每穴分部位,解剖,主治,取穴法,劑量五條敘述.又每穴針入幾分,施灸幾壯¨一般針灸書籍習(xí)稠「針法及灸法」,「刺灸法」,只有本書稱為「劑量」,這是源於(內(nèi)經(jīng)素問.剌齊諭),表示針灸與藥物一樣.皆須有劑量4.本研究采用正中書局1985版. 五.《中西針灸科學(xué)》(中西針灸) 本書由張成國,林昭庚,姜潤次等編著,是以(針灸科學(xué))為藍(lán)本,加入其臨床心得及針灸新知.書中除中國古典的針灸理論外.并有許多現(xiàn)代的針灸研究論文20.對(duì)「刺深度同樣具有完整的記載及描述.本研究采用1982年中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心第一版. 六《新針灸學(xué)》 本書由浙江中醫(yī)學(xué)院及浙江醫(yī)科大學(xué)(新針灸學(xué))編寫組編寫,主編為高鎮(zhèn)五.主要是介紹針灸.同時(shí)也介紹近年來在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展出來的中西醫(yī)結(jié)合的一些新療法21.本研究采用浙江科學(xué)技術(shù)出版杜1982年第一版. 七.《中國針灸學(xué)概要》(中針概要) 本書由北京中醫(yī)學(xué)院,上海中醫(yī)學(xué)院,南京中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)研究院針灸研究所合編.分為三篇,中篇專論經(jīng)絡(luò)與輸穴,.十二經(jīng)脈的內(nèi)容根據(jù)(靈樞經(jīng)脈)篇.奇經(jīng)八脈參考《難經(jīng)》的記載為主.腧穴位置以《針灸甲乙經(jīng)》為主要依據(jù),還參考了(銅入輸穴針灸圖經(jīng)》,《針灸大成》等文獻(xiàn)" .本研究采用人民衛(wèi)生出版社1979午6月二版. 八.《中國針灸學(xué)》(中國針灸) 本書由程莘農(nóng)主編,是以(中國針灸學(xué)概要)為基礎(chǔ).吸取長期的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并且參考了近年來針灸研究的資料而成,并做為國際針灸進(jìn)修班,研究班的教材.選用此書是想了解它和前書在針刺深度方面是否有差異性.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1986年7月三版. 九.《腧穴學(xué)》 本書由楊甲三主編.包括了北京,天津,南京,成都,安徽五所中醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師集體討論編集而成,是為中醫(yī)學(xué)院的針灸系(或?qū)I(yè))所統(tǒng)一編寫的針灸教材之一.在腧穴學(xué)各論中,分別敘述了十四經(jīng)361個(gè)腧穴和67個(gè)經(jīng)外奇穴的位置,取法,局部解剖,主治,配伍舉例,剌灸方法和文獻(xiàn)選摘24.本研究采用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年1版. 十.《針灸學(xué)》 本書由明順培等人編寫屬於現(xiàn)代中醫(yī)各科教材系列之一,內(nèi)容系參考中國大陸各地中醫(yī)院校之相關(guān)針灸教材,綜合歸納.概括敘述,算得上是簡(jiǎn)明扼要仍又詳備,適合初學(xué)者作為進(jìn)修的參考教材25.在腧穴部份分為定位,主治,刺灸法,參考資料.本研究采用迅雷出版杜1989年初版. 十一.《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》(針灸簡(jiǎn)編) 本書由大陸中醫(yī)研究院編,在腧穴各論部份分為部位,體表定穴法,主治,針法灸法與針感.穴意與配伍和局部解剖等26.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1989午第二版第10次印刷. 十二.《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》(標(biāo)準(zhǔn)圖冊(cè)) 大陸中醫(yī)藥管理局於1989年存委托中國中醫(yī)研究院針灸研究所組織大陸針灸專家研究制定經(jīng)穴部位,經(jīng)大陸中醫(yī)藥管理局與中國針灸學(xué)會(huì)審定后發(fā)布.它繼承我國古代針灸穴位定位的基礎(chǔ)上.綜合線代穴位定位的研究成就.對(duì)穴位進(jìn)行了全面準(zhǔn)確的定位.而本書是為配合(經(jīng)穴部位)而編寫的,十四經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴中的穴名和部位,錄自(經(jīng)穴部位),穴名簡(jiǎn)釋,主治,針灸法,穴意和配,局部解剖等,是參考了近些年大陸出版的針灸專著有關(guān)內(nèi)容編寫的.本書是由中醫(yī)研究院針灸研究所針灸文獻(xiàn)室王得深執(zhí)筆.本研究采用青島出版社1991年版. 二,方法: (-)將各書中手少陰心經(jīng)穴位,依各穴位在典籍中所記載的深度,作一系統(tǒng)的整理. (二)在各典籍中,(甲乙經(jīng)),(針灸大成)和(針灸集成)之穴位是單一深度,(針 灸科學(xué))大多數(shù)穴位是單一深度,其余各書幾乎皆是深度范圍,因此一律以極小值,極大值分別整理.如中府穴在(針灸科學(xué))深度為三分至五分,則以三為極小值,五為極大值分別整理. (三)楊繼洲的(針灸大成)中,因該書收錄很多前代的著作,所以有些穴位在許多典籍有不同的記載.在本文中我們僅選取銅人注釋,因其穴位記載數(shù)最多.也最完整. (四)在典籍中出現(xiàn)記載禁針,無深度記載或只有灸法的穴位,則不并入深度統(tǒng)計(jì)及制圖. (五)以典籍為橫軸,深度為縱軸,取手少陰心經(jīng)穴位,按各穴位深度之極大值,極小值制圖,以了解各典籍之間深度之差異. (六)以典籍為橫軸,深度為縱軸,按手少陰心經(jīng)全部穴位之平均深度制圖,以了解各典籍之間深 研究結(jié)果 一,以典籍為橫軸,深度為縱軸,取手少陰心經(jīng)穴位,按各穴位深度之極大值,極小值制固,得到圖一至圖九. 圖一. 極泉穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖二.青靈穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖三.少海穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖四.靈道穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖五.通里穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖六.陰卻穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖七.神門穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖八.少府穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖九.少?zèng)_穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 二. 以典籍為橫軸,深度為縱軸,按手少陰心經(jīng)全部穴位之平均深度制圖,得到圖十.. 圖十. 手少陰心經(jīng)全部穴位於十二部典籍中之平均針刺深度 討論與結(jié)論 綜合上述的結(jié)果,可以觀察到手少陰心經(jīng)中的極泉穴,青靈穴在《針灸甲乙經(jīng)》皆無深度記載,后者在《針灸大成銅人注》只記載灸法,在《針灸集成》,《針灸科學(xué)》記載禁針,但以后的典籍此二穴皆有針刺的深度記載,應(yīng)該是后世醫(yī)家臨床應(yīng)用未見后遺癥,認(rèn)為可以針刺,所以有了針刺深度的記載. 早期的針灸典籍,如《甲乙經(jīng)》,《針灸集成》,所記載的穴位深度,皆為單一劑量,到了《針灸科學(xué)》,雖然大多數(shù)穴位仍為單一劑量,已有少部份有劑量范圍如5分至1寸,到了現(xiàn)代針灸專書,幾乎每穴都有一深度范圍.在《醫(yī)宗金鑒.剌灸心法》"行針分寸歌"注解說"肥人肌肉肥厚,血?dú)獬錆M,宜刺三分半,瘦人肌肉瘦薄,血?dú)馕词?宜剌二分.然雖如此,猶當(dāng)有經(jīng)有權(quán),不可執(zhí)一而論,如遇不肥不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也"'."可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生了劑量范圍.是否另有其他的原因,值得進(jìn)一步探討. 綜合了上述的結(jié)果,我們配合典籍著作的年代,可以發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,手少陰心經(jīng)穴位之針刺深度并沒有很大的差異性,到了《針灸科學(xué)》(成書約1972年),《中國針灸學(xué)概要》(1964年一版,1979年二版)年代,穴位針刺深度已漸漸加深,但其間差異并不大,到了1982年《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué)》所記載之穴位深度較民國以前的典籍,甚至包括《針灸科學(xué)》,有顯著性的加深,這可能是因: 1.針具的改良進(jìn)步,針刺技術(shù)方法的改變,以及醫(yī)療衛(wèi)生,消毒技術(shù)的提升,造成針刺深度的加深. 2.對(duì)人體解剖組織學(xué)的充分了解,明了各組織結(jié)構(gòu)的變化情形,而加深針刺的安全性及深度. 3.營養(yǎng)的攝取較以前充足,使得人體的氣 血相對(duì)較為充沛,造成針刺深度加深. 4.作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),認(rèn)為如此深度才有好的療效. 到了《愉穴學(xué)》(1984年,版,1985年第二次印刷),穴位深度反而變淺,1986年的《中國針灸學(xué)》是《中國針灸學(xué)概要》的修訂版,和修訂前相較,穴位深度有加深現(xiàn)象,但差異并不大.《輸穴學(xué)》,《中國針灸學(xué)》和1989年臺(tái)北迅雷出版吐出版的《針灸學(xué)》對(duì)民國以前的典籍穴位深度仍是加深,但相差并不顯著.1989年《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》和1991年《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》所記數(shù)的手少陰心經(jīng)穴位針刺深度完全一樣,還是比民國以前的典籍深,但較《中西針灸科學(xué)》淺.究其后來的書籍針刺深度變淺的原因.可能是: 1.作者的臨床經(jīng)驗(yàn),能會(huì)到扎針太深易產(chǎn)生并發(fā)癥. 2.輔助針灸的儀器增多,便得針刺深度不須太深即有療效. 3.穴位深度大多參照古代典籍所致.所以針刺深度又漸漸變淺.是否還有其它的因素,需要更進(jìn)一步的探討與研究. 而在臨床行針之時(shí),除須參考典籍穴位針刺深度外,尚須考量患者體型胖瘦高矮,氣血充沛與否及病情輕重緩急的差異,斟酌其扎針深度才能得到最佳之療效. 參考文獻(xiàn) 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,Pl,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,PI9,1985 李鼎.楊繼洲的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》與《針灸大成》,上海針灸雜志,P36,(2)1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,1985. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P237,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P239,1985. 清吳謙編輯,御寨醫(yī)宗金鑒,文化固書公司,下冊(cè)P196,1982 林昭庚編著,針灸研究論文專輯,中國醫(yī)學(xué)院針灸研究中心,P35,1985 林昭庚著,針灸學(xué)新論,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,P68-165,1992. 葉怡庭著,歷代醫(yī)學(xué)名著序集評(píng)釋,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,P215,1987. 楊甲三主編,針灸學(xué),知音出版社,P747,1980. 皇甫謚,針灸甲乙經(jīng),東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì),Pl-57,1981 山東中醫(yī)學(xué)院,針灸甲乙經(jīng)校釋,1979 李鼎.楊繼洲的《街生針灸玄機(jī)秘要》與《針灸大成》,上海針灸雜志,P36,(2)1985 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所校釋,,針灸大成校釋,人民衛(wèi)生出版社,1987 林昭庚,新針灸大戍,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1988. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P26,1985 清.廖潤鴻著,勉學(xué)堂針灸集成,北京中國書店,卷三,四,1986 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,1985 張成國等編著,中西針灸科學(xué),中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1982 高鎮(zhèn)五主編,新針灸學(xué),浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1982年1版. 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,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載.明朝楊繼州之(針灸大成),雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下,至元明諸家之說,集其大成,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實(shí).而本文即想藉整理晉明清及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)於足陽明胃經(jīng)重要及常用穴位針札度的記載,進(jìn)而了解古代至現(xiàn)代歷經(jīng)二,三千年的演變,穴位針刺深度是否有所差異.以傳統(tǒng)「同身寸」為度量單位,以微軟ExCel軟體制圖,我們發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,足陽明胃經(jīng)重要及常用穴位之針刺深度并沒有很大的差異性,而后針刺深度漸漸增加,到了《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué))的年代針刺深度有顯著性的增加,以后又漸漸變淺. 關(guān)鍵詞:足陽明胃經(jīng),腧穴,針刺深度,同身寸. 前言 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù),.其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,從(難經(jīng))(內(nèi)經(jīng))(明堂孔穴針灸治要)(針灸甲乙經(jīng))(銅人腧穴針灸圖經(jīng))(十四經(jīng)發(fā)揮)(針灸聚英)(針灸大成)(醫(yī)宗金鑒.刺灸心法)(針灸集成),,一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書.而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討.可溯及最早的《內(nèi)經(jīng)》,到了晉代,皇甫鎰(針灸甲乙經(jīng)).即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分度之記載.而明朝楊繼洲之《針灸大成》,雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下.至元明諸家之說,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合上現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記哉更為詳實(shí). 針灸的療效.決定於如下三大條件:一為決定應(yīng)取何穴.二為尋找正確穴位,三是配合適當(dāng)手法 4而針刺之深度是能否得氣達(dá)到療效深度的亞要因素.雖然歷代有關(guān)針灸治療的典籍大多有穴位針剌深峻的記載,但是從古至今很多穴位依照各本典籍不同,而有不同深度的記載.令人無所適從.本研究就是想藉著整理晉明清反現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)手太陽小腸經(jīng)重要及常用穴位之針刺深度.進(jìn)而了解針刺深度是否與年代的演進(jìn)有關(guān),經(jīng)由結(jié)合現(xiàn)代解剖組織生理學(xué)后,海峽兩岸的現(xiàn)代針灸專書,其穴位針刺深度是否有差異性. 有關(guān)同身寸之文獻(xiàn)探討 一.據(jù)靈樞骨度篇.系以身長七尺五寸者作為標(biāo)準(zhǔn)人,測(cè)量其身體各部之長度,定為標(biāo)準(zhǔn)骨度.針灸醫(yī)師於量取穴位時(shí),先度量患者各部之實(shí)際長度,然后與內(nèi)經(jīng)之標(biāo)準(zhǔn)骨度,比例求出適應(yīng)該人之特用尺度,再以該特用尺度.依法度量穴位之距離尺寸. 二.唐.孫思邈《千金方》發(fā)明同身寸法.以男左女右中指上二節(jié)為一寸,宋后針灸書籍《資生經(jīng)》改以中指中節(jié)內(nèi)度兩擴(kuò)紋之間為-寸,到了明有針灸大全考定同身寸法,以男左女右,人指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋上下相去長短為一寸6. 三.等穴分寸法倡行於元明時(shí)代之針灸醫(yī)家.乃內(nèi)經(jīng)骨度法中部分骨度之變通用法.其方法凡於數(shù)穴之間.其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長.不必間其實(shí)際尺寸,只依穴數(shù)分作若干等分,假定其為一寸或二寸,作為該部之同身寸.例如兩乳之間長度,在內(nèi)經(jīng)骨度篇為九寸半,然兩乳之間計(jì)有五穴,各穴間之距離又均相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當(dāng)為二寸7. 四,明針灸之大成所載之同身寸法,乃博采以上諸法,去其繁難.取其簡(jiǎn)易而較合理者.作為臨癥取穴度量尺寸之準(zhǔn)繩,稱為綜合同身寸法,為后世醫(yī)家所通用8. 五.《醫(yī)宗金鑒,剌灸心法》.行鉞分寸法歌.提到.行鉞分寸中指?jìng)?屈指中節(jié)兩紋尖.男左女又童稚一,長短肥瘦審經(jīng)權(quán)."注解說"行鉞分寸法以同身寸法為準(zhǔn),男左手,女右手,以中指第二節(jié)屈指兩紋尖相去為一.童稚亦如此. 雖人身有長短,體有肥瘦,入針之分?jǐn)?shù)不一.而身形之長者,其指節(jié)亦長,身形短者,其指節(jié)亦短,但隨其良短.以取分寸,則自唯矣9." 六.林昭庚探討人體背部膀胱經(jīng)29個(gè)穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩老之開有很高的正相關(guān).以科學(xué)實(shí)證方法,印證了古人以中指同身寸做為針刺深度指標(biāo)的可行性及合理性10. 七. 林昭庚以電腦斷層掃描照像探測(cè)人體胸背部合計(jì)五十個(gè)穴位的安全深度,另以受測(cè)者依人行針,"受側(cè)者有得氣時(shí),則記錄下針刺深度作為得氣深度得到了五十個(gè)穴位以公分計(jì)算的安全深度與得氣深度,供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用11. 材料與方法 材料: 本研究的目的,就是將晉明清及現(xiàn)代文獻(xiàn)中對(duì)於穴位針刺深度有詳細(xì)記載的書籍來加以推理比較,以了解其間是否有所差異,茲將各書之背景及版本介紹如下: 1.《針灸甲乙經(jīng)》(甲乙經(jīng))《針灸甲乙經(jīng)》為晉代皇甫縊所撰輯,刊行於公元282年晉太康三年,全書共12卷,一百二十八篇.系取材於《素問》.《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》三書.皇甫鎰綜合這部專書豐富醫(yī)學(xué)理論及有關(guān)經(jīng)絡(luò),俞穴,針法的內(nèi)容.刪去重復(fù),重新歸類.再加上本人的醫(yī)療實(shí)踐,精心撰成本書"它系統(tǒng)地總結(jié)了晉代以前針灸療法的治療經(jīng)驗(yàn),同時(shí)由於本書部份內(nèi)容來自《明堂孔穴針灸治要》而該書早已亡夫.因此本書就成篇保存《明堂》資料的一部可貴著作.本書確立了穴位總數(shù)及名稱,共計(jì)單穴49個(gè).雙穴300個(gè),不但厘定了俞穴的部位,而且.對(duì)穴位的排列是以頭面,胸腹,背部分線排列.四肢以三陰三陽經(jīng)排列已,唐代列為大醫(yī)院學(xué)習(xí)及考試醫(yī)生內(nèi)容之,對(duì)日本,韓國的影響極深.本研究采用日本東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)行的脈經(jīng),針灸甲乙經(jīng)古抄本14,并參考山東中醫(yī)學(xué)院《「針灸甲乙經(jīng)校釋」初版,15 2.《針灸大成》本書是出楊繼洲家傳的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》再加上趙文炳委交晉陽賢選集校正明代以前的針灸群書綜合而成的,於1601年刊行問世.在選集的各書中,包括了劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,陳會(huì),劉謹(jǐn)?shù)?神應(yīng)經(jīng)).高武的《針灸節(jié)要》,(針灸聚英)等.書中有關(guān)於針刺深度的記載,大多源於《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》,內(nèi)經(jīng)素問注釋,(明堂針灸圖)及《神應(yīng)經(jīng)》等.是我國古典針灸醫(yī)籍中,內(nèi)容豐富.資料全面,流傳廣泛,影響較大的-本針灸專著.本研究采用(針灸大成校釋),人民衛(wèi)生出版社出版.1987年16.并參考林昭庚(新針灸大成),1988年17. 3. 《勉學(xué)堂針灸集成》(針灸集成)本書是清朝廖潤鴻著.廖潤鴻是常時(shí)的名醫(yī).雖然清朝的針灸醫(yī)師大部是墨守元,明針灸雜注,但是此書不失為后世的參考.關(guān)於穴位針刺深度記載於卷二,四.其內(nèi)容源於《鋼人》,《醫(yī)學(xué)入門》,(資生經(jīng)),(醫(yī)學(xué)綱目)等書19,本研究采用北京中國書店1986年版. 4.《針灸科學(xué)》本書是黃維三編著,為部編中醫(yī)大學(xué)用書,內(nèi)容分為緒論暨針灸法,經(jīng)穴學(xué),針灸治療單三編.其中經(jīng)穴各諭共載經(jīng)穴361穴,經(jīng)外奇穴43穴,每穴分部位,解剖,主治,取穴法,劑量五條敘述.又每穴針入幾分,施灸幾壯¨一般針灸書籍習(xí)稠「針法及灸法」,「刺灸法」,只有本書稱為「劑量」,這是源於(內(nèi)經(jīng)素問.剌齊諭),表示針灸與藥物一樣.皆須有劑量4.本研究采用正中書局1985版. 五.《中西針灸科學(xué)》(中西針灸) 本書由張成國,林昭庚,姜潤次等編著,是以(針灸科學(xué))為藍(lán)本,加入其臨床心得及針灸新知.書中除中國古典的針灸理論外.并有許多現(xiàn)代的針灸研究論文20.對(duì)「刺深度同樣具有完整的記載及描述.本研究采用1982年中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心第一版. 六《新針灸叟》 本書由浙江中醫(yī)學(xué)院及浙江醫(yī)科大學(xué)(新針灸學(xué))編寫組編寫,主編為高鎮(zhèn)五.主要是介紹針灸.同時(shí)也介紹近年來在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展出來的中西醫(yī)結(jié)合的一些新療法21.本研究采用浙江科學(xué)技術(shù)出版杜1982年第一版. 七.《中國針灸學(xué)概要》(中針概要) 本書由北京中醫(yī)學(xué)院,上海中醫(yī)學(xué)院,南京中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)研究院針灸研究所合編.分為三篇,中篇專論經(jīng)絡(luò)與輸穴,.十二經(jīng)脈的內(nèi)容根據(jù)(靈樞經(jīng)脈)篇.奇經(jīng)八脈參考《難經(jīng)》的記載為主.腧穴位置以《針灸甲乙經(jīng)》為主要依據(jù),還參考了(銅入輸穴針灸圖經(jīng)》,《針灸大成》等文獻(xiàn)" .本研究采用人民衛(wèi)生出版社1979午6月二版. 八.《中國針灸學(xué)》(中國針灸) 本書由程莘農(nóng)主編,是以(中國針灸學(xué)概要)為基礎(chǔ).吸取長期的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并且參考了近年來針灸研究的資料而成,并做為國際針灸進(jìn)修班,研究班的教材.選用此書是想了解它和前書在針刺深度方面是否有差異性.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1986年7月三版. 九.《腧穴學(xué)》 本書由楊甲三主編.包括了北京,天津,南京,成都,安徽五所中醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師集體討論編集而成,是為中醫(yī)學(xué)院的針灸系(或?qū)I(yè))所統(tǒng)一編寫的針灸教材之一.在腧穴學(xué)各論中,分別敘述了十四經(jīng)361個(gè)腧穴和67個(gè)經(jīng)外奇穴的位置,取法,局部解剖,主治,配伍舉例,剌灸方法和文獻(xiàn)選摘24.本研究采用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年1版. 十.《針灸學(xué)》 本書由明順培等人編寫屬於現(xiàn)代中醫(yī)各科教材系列之一,內(nèi)容系參考中國大陸各地中醫(yī)院校之相關(guān)針灸教材,綜合歸納.概括敘述,算得上是簡(jiǎn)明扼要仍又詳備,適合初學(xué)者作為進(jìn)修的參考教材25.在腧穴部份分為定位,主治,刺灸法,參考資料.本研究采用迅雷出版杜1989年初版. 十一.《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》(針灸簡(jiǎn)編) 本書由大陸中醫(yī)研究院編,在腧穴各論部份分為部位,體表定穴法,主治,針法灸法與針感.穴意與配伍和局部解剖等26.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1989午第二版第10次印刷. 十二.《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》(標(biāo)準(zhǔn)圖冊(cè)) 大陸中醫(yī)藥管理局於1989年存委托中國中醫(yī)研究院針灸研究所組織大陸針灸專家研究制定經(jīng)穴部位,經(jīng)大陸中醫(yī)藥管理局與中國針灸學(xué)會(huì)審定后發(fā)布.它繼承我國古代針灸穴位定位的基礎(chǔ)上.綜合線代穴位定位的研究成就.對(duì)穴位進(jìn)行了全面準(zhǔn)確的定位.而本書是為配合(經(jīng)穴部位)而編寫的,十四經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴中的穴名和部位,錄自(經(jīng)穴部位),穴名簡(jiǎn)釋,主治,針灸法,穴意和配,局部解剖等,是參考了近些年大陸出版的針灸專著有關(guān)內(nèi)容編寫的.本書是由中醫(yī)研究院針灸研究所針灸文獻(xiàn)室王得深執(zhí)筆.本研究采用青島出版社1991年版. 二,方法: (-)將各書中足陽明胃經(jīng)穴位,依各穴位在典籍中所記載的深度,作一系統(tǒng)的整理. (二)在各典籍中,(甲乙經(jīng)),(針灸大成)和(針灸集成)之穴位是單一深度,(針 灸科學(xué))大多數(shù)穴位是單一深度,其余各書幾乎皆是深度范圍,因此一律以極小值,極大值分別整理.如中府穴在(針灸科學(xué))深度為三分至五分,則以三為極小值,五為極大值分別整理. (三)楊繼洲的(針灸大成)中,因該書收錄很多前代的著作,所以有些穴位在許多典籍有不同的記載.在本文中我們僅選取銅人注釋,因其穴位記載數(shù)最多.也最完整. (四)以典籍為橫軸,深度為縱軸,取足陽明胃經(jīng)中重要及常用穴位,按各穴位深度之極大值,極小值制圖,以了解各典籍之間深度之差異. (五)重要之腧穴以黃維三(針灸科學(xué))中所敘述的井榮俞原經(jīng)合穴,十二經(jīng)脈流注起止穴,絡(luò)穴等為范圍(30),再加上臨床常用之穴道. (六)以典籍為橫軸,深度為縱軸,按足陽明胃經(jīng)全部穴位之平均深度制圖.以了解各典籍之間深度之差異. 研究結(jié)果 一,以典籍為橫軸,深度為縱軸,取足陽明胃經(jīng)中重要及常用穴位,按各穴位深度之極大值,極小值制圖,得到圖一至圖十三. 二,以典籍為橫軸,深度為縱軸,按足陽明胃經(jīng)全部穴位之平均深度制圖.得到圖十四. 注:承泣穴位(銅人注),(針灸集成)記載禁針 圖一. 承泣穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖二.梁門穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖三.天樞穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖四.梁丘穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖五.足三里穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖六.上巨虛穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖七.下巨虛穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖八.豐隆穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖九.解溪穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十.沖陽穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十一.陷谷穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十二.內(nèi)庭穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十三.厲兌穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十四.足陽明胃經(jīng)全部穴位於十二部典籍中之平均針刺深度 討論與結(jié)論 綜合上述的結(jié)果,可以觀察到早期的針灸典籍,如《甲乙經(jīng)》,《針灸集成》,所記載的穴位深度,皆為單一劑量,到了《針灸科學(xué)》,雖然大多數(shù)穴位仍為單一劑量,已有少部份有劑量范圍如5分至1寸,到了現(xiàn)代針灸專書,幾乎每穴都有一深度范圍.在《醫(yī)宗金鑒.剌灸心法》"行針分寸歌"注解說"肥人肌肉肥厚,血?dú)獬錆M,宜刺三分半,瘦人肌肉瘦薄,血?dú)馕词?宜剌二分.然雖如此,猶當(dāng)有經(jīng)有權(quán),不可執(zhí)一而論,如遇不肥不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也"'."可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生了劑量范圍.是否另有其他的原因,值得進(jìn)一步探討. 綜合了上述的結(jié)果,我們配合典籍著作的年代,可以發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,手少陰心經(jīng)穴位之針刺深度并沒有很大的差異性,到了《針灸科學(xué)》(成書約1972年),《中國針灸學(xué)概要》(1964年一版,1979年二版)年代,穴位針刺深度已漸漸加深,但其間差異并不大,到了1982年《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué)》所記載之穴位深度較民國以前的典籍,甚至包括《針灸科學(xué)》,有顯著性的加深,這可能是因: 1.針具的改良進(jìn)步,針刺技術(shù)方法的改變,以及醫(yī)療衛(wèi)生,消毒技術(shù)的提升,造成針刺深度的加深. 2.對(duì)人體解剖組織學(xué)的充分了解,明了各組織結(jié)構(gòu)的變化情形,而加深針刺的安全性及深度. 3.營養(yǎng)的攝取較以前充足,使得人體的氣 血相對(duì)較為充沛,造成針刺深度加深. 4.作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),認(rèn)為如此深度才有好的療效. 到了《愉穴學(xué)》(1984年,版,1985年第二次印刷),穴位深度反而變淺,1986年的《中國針灸學(xué)》是《中國針灸學(xué)概要》的修訂版,和修訂前相較,穴位深度有加深現(xiàn)象,但差異并不大.《輸穴學(xué)》,《中國針灸學(xué)》和1989年臺(tái)北迅雷出版吐出版的《針灸學(xué)》對(duì)民國以前的典籍穴位深度仍是加深,但相差并不顯著.1989年《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》和1991年《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》所記數(shù)的手少陰心經(jīng)穴位針刺深度完全一樣,還是比民國以前的典籍深,但較《中西針灸科學(xué)》淺.究其后來的書籍針刺深度變淺的原因.可能是: 1.作者的臨床經(jīng)驗(yàn),能會(huì)到扎針太深易產(chǎn)生并發(fā)癥. 2.輔助針灸的儀器增多,便得針刺深度不須太深即有療效. 3.穴位深度大多參照古代典籍所致.所以針刺深度又漸漸變淺.是否還有其它的因素,需要更進(jìn)一步的探討與研究. 而在臨床行針之時(shí),除須參考典籍穴位針刺深度外,尚須考量患者體型胖瘦高矮,氣血充沛與否及病情輕重緩急的差異,斟酌其扎針深度才能得到最佳之療效. 參考文獻(xiàn) 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,Pl,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,PI9,1985 李鼎.楊繼洲的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》與《針灸大成》,上海針灸雜志,P36,(2)1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,1985. 黃維三編著 ,針灸科學(xué),正中書局,P237,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 清吳謙編輯,御寨醫(yī)宗金鑒,文化固書公司,下冊(cè)P196,1982 林昭庚編著,針灸研究論文專輯,中國醫(yī)學(xué)院針灸研究中心,P35,1985 林昭庚著,針灸學(xué)新論,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,P68-165,1992. 葉怡庭著,歷代醫(yī)學(xué)名著序集評(píng)釋,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,P215,1987. 楊甲三主編,針灸學(xué),知音出版社,P747,1980. 皇甫謚,針灸甲乙經(jīng),東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì),Pl-57,1981 山東中醫(yī)學(xué)院,針灸甲乙經(jīng)校釋,1979 同2 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所校釋,,針灸大成校釋,人民衛(wèi)生出版社,1987 林昭庚,新針灸大戍,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1988. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P26,1985 清.廖潤鴻著,勉學(xué)堂針灸集成,北京中國書店,卷三,四,1986 同1.凡例VI. 張成國等編著,中西針灸科學(xué),中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1982 高鎮(zhèn)五主編,新針灸學(xué),浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1982年1版. 北京中醫(yī)學(xué)院等編,中國針灸學(xué)概要,人民衛(wèi)生出版社,1979年6月2版. 程莘農(nóng)主編,中國針灸學(xué),人民衛(wèi)生出版社,1986年3版. 楊甲三主編,腧穴學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年1版. 明順培等編寫,針灸學(xué),迅雷出版社,1989 中醫(yī)研究院編,針灸學(xué)簡(jiǎn)編,人民衛(wèi)生出版社,1989 中醫(yī)研究院針灸研究所,標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位固冊(cè),青島出版社,1991 同1. pp210-219. 同9.下冊(cè)196 ^4 n 晉明清及現(xiàn)代各家針灸文獻(xiàn)對(duì)太陽小腸經(jīng)重要腧穴針刺深度之考證登於1997年中醫(yī)藥雜志 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù).其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,及民國以來海峽兩岸之各種代醫(yī)學(xué)典籍中,而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討,可溯及最早的(內(nèi)經(jīng)),到了晉代皇甫鎰(針灸甲已經(jīng)) ,即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分寸之記載.明朝楊繼州之(針灸大成),雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下,至元明諸家之說,集其大成,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合了現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記載更為詳實(shí).而本文即想藉整理晉明清及現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)於手太陽小腸經(jīng)重要及常用穴位針札度的記載,進(jìn)而了解古代至現(xiàn)代歷經(jīng)二,三千年的演變,穴位針刺深度是否有所差異.以傳統(tǒng)「同身寸」為度量單位,以微軟ExCel軟體制圖,我們發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,手太陽小腸經(jīng)重要及常用穴位之針刺深度并沒有很大的差異性,而后針刺深度漸漸增加,到了《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué))的年代針刺深度有顯著性的增加,以后又漸漸變淺. 關(guān)鍵詞:手太陽小腸經(jīng),輸穴,針刺深度,同身寸. 前言 針灸為中國醫(yī)學(xué)之一門,屬於物理療法,是一種最迅速確實(shí)且簡(jiǎn)便安全之專門醫(yī)術(shù),.其內(nèi)容記載於我國歷代醫(yī)學(xué)典籍,從(難經(jīng))(內(nèi)經(jīng))(明堂孔穴針灸治要)(針灸甲乙經(jīng))(銅人腧穴針灸圖經(jīng))(十四經(jīng)發(fā)揮)(針灸聚英)(針灸大成)(醫(yī)宗金鑒.刺灸心法)(針灸集成),,一直到民國以來,海峽兩岸之各種針灸專書.而中國古代醫(yī)學(xué)典籍中,有關(guān)針灸深度的探討.可溯及最早的《內(nèi)經(jīng)》,到了晉代,皇甫鎰(針灸甲乙經(jīng)).即有每個(gè)穴位的詳細(xì)深度分度之記載.而明朝楊繼洲之《針灸大成》,雜合了(內(nèi)經(jīng)),《難經(jīng)》以下.至元明諸家之說,使針灸之理論及實(shí)踐有更詳細(xì)的記載.而近代海峽兩岸更有許多針灸專書將穴位結(jié)合上現(xiàn)代解剖生理組織學(xué)加以定位,使得針刺深度的記哉更為詳實(shí). 針灸的療效.決定於如下三大條件:一為決定應(yīng)取何穴.二為尋找正確穴位,三是配合適當(dāng)手法 4而針刺之深度是能否得氣達(dá)到療效深度的亞要因素.雖然歷代有關(guān)針灸治療的典籍大多有穴位針剌深峻的記載,但是從古至今很多穴位依照各本典籍不同,而有不同深度的記載.令人無所適從.本研究就是想藉著整理晉明清反現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)有關(guān)手太陽小腸經(jīng)重要及常用穴位之針刺深度.進(jìn)而了解針刺深度是否與年代的演進(jìn)有關(guān),經(jīng)由結(jié)合現(xiàn)代解剖組織生理學(xué)后,海峽兩岸的現(xiàn)代針灸專書,其穴位針刺深度是否有差異性. 有關(guān)同身寸之文獻(xiàn)探討 一.據(jù)靈樞骨度篇.系以身長七尺五寸者作為標(biāo)準(zhǔn)人,測(cè)量其身體各部之長度,定為標(biāo)準(zhǔn)骨度.針灸醫(yī)師於量取穴位時(shí),先度量患者各部之實(shí)際長度,然后與內(nèi)經(jīng)之標(biāo)準(zhǔn)骨度,比例求出適應(yīng)該人之特用尺度,再以該特用尺度.依法度量穴位之距離尺寸. 二.唐.孫思邈《千金刀》發(fā)明同身寸法.以男左女右中指上二節(jié)為一寸,宋后針灸書籍《資生經(jīng)》改以中指中節(jié)內(nèi)度兩擴(kuò)紋之間為-寸,到了明有針灸大全考定同身寸法,以男左女右,人指與中指相屈如環(huán),取中指中節(jié)橫紋上下相去長短為一寸6. 三.等穴分寸法倡行於元明時(shí)代之針灸家.乃內(nèi)經(jīng)骨度法中部分骨度之變通用法.其方法凡於數(shù)穴之間.其各穴間之距離均相等者,即將諸穴間之總長.不必間其實(shí)際尺寸,只依穴數(shù)分作若干等分,假定其為一寸或二寸,作為該部之同身寸.例如兩乳之間長度,在內(nèi)經(jīng)骨度篇為九寸半,然兩乳之間計(jì)有五穴,各穴間之距離又均相等,所以假定為八寸,則每穴之間隔當(dāng)為二寸7. 四,明針灸之大成所載之同身寸法,乃博采以上諸法,去其繁難.取其簡(jiǎn)易而較合理者.作為臨癥取穴度量尺寸之準(zhǔn)繩,稱為綜合同身寸法,為后世醫(yī)家所通用8. 五.《醫(yī)宗金鑒,剌灸心法》.行鉞分寸法歌.提到.行鉞分寸中指?jìng)?屈指中節(jié)兩紋尖.男左女又童稚一,長短肥瘦審經(jīng)權(quán)."注解說"行鉞分寸法以同身寸法為準(zhǔn),男左手,女右手,以中指第二節(jié)屈指兩紋尖相去為一.童稚亦如此.雖人身有長短,體有肥瘦,入針之分?jǐn)?shù)不一.而身形之長者,其指節(jié)亦長,身形短者,其指節(jié)亦短,但隨其良短.以取分寸,則自唯矣9." 六.林昭庚探討人體背部膀胱經(jīng)29個(gè)穴位直刺安全深度,提出同身寸和穴位安全深度兩老之開有很高的正相關(guān).以科學(xué)實(shí)證方法,印證了古人以中指同身寸做為針刺深度指標(biāo)的可行性及合理性10. 七. 林昭庚以電腦斷層掃描照像探測(cè)人體胸背部合計(jì)五十個(gè)穴位的安全深度,另以受測(cè)者依人行針,"受側(cè)者有得氣時(shí),則記錄下針刺深度作為得氣深度得到了五十個(gè)穴位以公分計(jì)算的安全深度與得氣深度,供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用11. 材料與方法 材料: 本研究的目的,就是將晉明清及現(xiàn)代文獻(xiàn)中對(duì)於穴位針刺深度有詳細(xì)記載的書籍來加以推理比較,以了解其間是否有所差異,茲將各書之背景及版本介紹如下: 1.《針灸甲乙經(jīng)》(甲乙經(jīng))《針灸甲乙經(jīng)》為晉代皇甫縊所撰輯,刊行於公元282年晉太康三年,全書共12卷,一百二十八篇.系取材於《素問》.《靈樞》和《明堂孔穴針灸治要》三書.皇甫鎰綜合這部專書豐富醫(yī)學(xué)理論及有關(guān)經(jīng)絡(luò),俞穴,針法的內(nèi)容.刪去重復(fù),重新歸類.再加上本人的醫(yī)療實(shí)踐,精心撰成本書"它系統(tǒng)地總結(jié)了晉代以前針灸療法的治療經(jīng)驗(yàn),同時(shí)由於本書部份內(nèi)容來自《明堂孔穴針灸治要》而該書早已亡夫.因此本書就成篇保存《明堂》資料的一部可貴著作.本書確立了穴位總數(shù)及名稱,共計(jì)單穴49個(gè).雙穴300個(gè),不但厘定了俞穴的部位,而且.對(duì)穴位的排列是以頭面,胸腹,背部分線排列.四肢以三陰三陽經(jīng)排列已,唐代列為大醫(yī)院學(xué)習(xí)及考試醫(yī)生內(nèi)容之,對(duì)日本,韓國的影響極深.本研究采用日本東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)行的脈經(jīng),針灸甲乙經(jīng)古抄本14,并參考山東中醫(yī)學(xué)院《「針灸甲乙經(jīng)校釋」初版,15 2.《針灸大成》本書是出楊繼洲家傳的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》再加上趙文炳委交晉陽賢選集校正明代以前的針灸群書綜合而成的,於1601年刊行問世.在選集的各書中,包括了劉純的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,陳會(huì),劉謹(jǐn)?shù)?神應(yīng)經(jīng)).高武的《針灸節(jié)要》,(針灸聚英)等.書中有關(guān)於針刺深度的記載,大多源於《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》,內(nèi)經(jīng)素問注釋,(明堂針灸圖)及《神應(yīng)經(jīng)》等.是我國古典針灸醫(yī)籍中,內(nèi)容豐富.資料全面,流傳廣泛,影響較大的-本針灸專著.本研究采用(針灸大成校釋),人民衛(wèi)生出版社出版.1987年16.并參考林昭庚(新針灸大成),1988年17. 3. 《勉學(xué)堂針灸集成》(針灸集成)本書是清朝廖潤鴻著.廖潤鴻是常時(shí)的名醫(yī).雖然清朝的針灸醫(yī)師大部是墨守元,明針灸雜注,但是此書不失為后世的參考.關(guān)於穴位針刺深度記載於卷二,四.其內(nèi)容源於《鋼人》,《醫(yī)學(xué)入門》,(資生經(jīng)),(醫(yī)學(xué)綱目)等書19,本研究采用北京中國書店1986年版. 4.《針灸科學(xué)》本書是黃維三編著,為部編中醫(yī)大學(xué)用書,內(nèi)容分為緒論暨針灸法,經(jīng)穴學(xué),針灸治療單三編.其中經(jīng)穴各諭共載經(jīng)穴361穴,經(jīng)外奇穴43穴,每穴分部位,解剖,主治,取穴法,劑量五條敘述.又每穴針入幾分,施灸幾壯¨一般針灸書籍習(xí)稠「針法及灸法」,「刺灸法」,只有本書稱為「劑量」,這是源於(內(nèi)經(jīng)素問.剌齊諭),表示針灸與藥物一樣.皆須有劑量4.本研究采用正中書局1985版. 五.《中西針灸科學(xué)》(中西針灸) 本書由張成國,林昭庚,姜潤次等編著,是以(針灸科學(xué))為藍(lán)本,加入其臨床心得及針灸新知.書中除中國古典的針灸理論外.并有許多現(xiàn)代的針灸研究論文20.對(duì)「刺深度同樣具有完整的記載及描述.本研究采用1982年中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心第一版. 六《新針灸叟》 本書由浙江中醫(yī)學(xué)院及浙江醫(yī)科大學(xué)(新針灸學(xué))編寫組編寫,主編為高鎮(zhèn)五.主要是介紹針灸.同時(shí)也介紹近年來在針灸學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展出來的中西醫(yī)結(jié)合的一些新療法21.本研究采用浙江科學(xué)技術(shù)出版杜1982年第一版. 七.《中國針灸學(xué)概要》(中針概要) 本書由北京中醫(yī)學(xué)院,上海中醫(yī)學(xué)院,南京中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)研究院針灸研究所合編.分為三篇,中篇專論經(jīng)絡(luò)與輸穴,.十二經(jīng)脈的內(nèi)容根據(jù)(靈樞經(jīng)脈)篇.奇經(jīng)八脈參考《難經(jīng)》的記載為主.腧穴位置以《針灸甲乙經(jīng)》為主要依據(jù),還參考了(銅入輸穴針灸圖經(jīng)》,《針灸大成》等文獻(xiàn)" .本研究采用人民衛(wèi)生出版社1979午6月二版. 八.《中國針灸學(xué)》(中國針灸) 本書由程莘農(nóng)主編,是以(中國針灸學(xué)概要)為基礎(chǔ).吸取長期的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并且參考了近年來針灸研究的資料而成,并做為國際針灸進(jìn)修班,研究班的教材.選用此書是想了解它和前書在針刺深度方面是否有差異性.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1986年7月三版. 九.《腧穴學(xué)》 本書由楊甲三主編.包括了北京,天津,南京,成都,安徽五所中醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師集體討論編集而成,是為中醫(yī)學(xué)院的針灸系(或?qū)I(yè))所統(tǒng)一編寫的針灸教材之一.在腧穴學(xué)各論中,分別敘述了十四經(jīng)361個(gè)腧穴和67個(gè)經(jīng)外奇穴的位置,取法,局部解剖,主治,配伍舉例,剌灸方法和文獻(xiàn)選摘24.本研究采用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年1版. 十.《針灸學(xué)》 本書由明順培等人編寫屬於現(xiàn)代中醫(yī)各科教材系列之一,內(nèi)容系參考中國大陸各地中醫(yī)院校之相關(guān)針灸教材,綜合歸納.概括敘述,算得上是簡(jiǎn)明扼要仍又詳備,適合初學(xué)者作為進(jìn)修的參考教材25.在腧穴部份分為定位,主治,刺灸法,參考資料.本研究采用迅雷出版杜1989年初版. 十一.《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》(針灸簡(jiǎn)編) 本書由大陸中醫(yī)研究院編,在腧穴各論部份分為部位,體表定穴法,主治,針法灸法與針感.穴意與配伍和局部解剖等26.本研究采用人民衛(wèi)生出版社1989午第二版第10次印刷. 十二.《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》(標(biāo)準(zhǔn)圖冊(cè)) 大陸中醫(yī)藥管理局於1989年存委托中國中醫(yī)研究院針灸研究所組織大陸針灸專家研究制定經(jīng)穴部位,經(jīng)大陸中醫(yī)藥管理局與中國針灸學(xué)會(huì)審定后發(fā)布.它繼承我國古代針灸穴位定位的基礎(chǔ)上.綜合線代穴位定位的研究成就.對(duì)穴位進(jìn)行了全面準(zhǔn)確的定位.而本書是為配合(經(jīng)穴部位)而 研究結(jié)果 一.以典籍為橫軸,深度為縱軸,取手太陽小腸經(jīng)重要及常用穴位,按個(gè)穴深度之極大極小值制圖,得到圖一至圖十. 圖一. 少澤穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖二.前谷穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖三.后溪穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖四.腕骨穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖五.陽谷穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖六.養(yǎng)老穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖七.支正穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖八.小海穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖九.俞穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 圖十.聽宮穴之針刺深度於十二部典籍中之極大極小值 二.以手太陽小腸經(jīng)10個(gè)重要穴位為橫軸,深度為縱軸,以古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代文獻(xiàn)的平均深度制圖,得到圖11. 圖十一.小腸經(jīng)中10個(gè)重要穴位古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)之平均深度 討論與結(jié)論 綜合上述的結(jié)果,可以觀察到早期的針灸典籍,如《甲乙經(jīng)》,《針灸集成》,所記載的穴位深度,皆為單一劑量,到了《針灸科學(xué)》,雖然大多數(shù)穴位仍為單一劑量,已有少部份有劑量范圍如5分至1寸,到了現(xiàn)代針灸專書,幾乎每穴都有一深度范圍.在《醫(yī)宗金鑒.剌灸心法》"行針分寸歌"注解說"肥人肌肉肥厚,血?dú)獬錆M,宜刺三分半,瘦人肌肉瘦薄,血?dú)馕词?宜剌二分.然雖如此,猶當(dāng)有經(jīng)有權(quán),不可執(zhí)一而論,如遇不肥不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也"'."可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生了劑量范圍.是否另有其他的原因,值得進(jìn)一步探討. 綜合了上述的結(jié)果,我們配合典籍著作的年代,可以發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,手少陰心經(jīng)穴位之針刺深度并沒有很大的差異性,到了《針灸科學(xué)》(成書約1972年),《中國針灸學(xué)概要》(1964年一版,1979年二版)年代,穴位針刺深度已漸漸加深,但其間差異并不大,到了1982年《中西針灸科學(xué)》及大陸《新針灸學(xué)》所記載之穴位深度較民國以前的典籍,甚至包括《針灸科學(xué)》,有顯著性的加深,這可能是因: 1.針具的改良進(jìn)步,針刺技術(shù)方法的改變,以及醫(yī)療衛(wèi)生,消毒技術(shù)的提升,造成針刺深度的加深. 2.對(duì)人體解剖組織學(xué)的充分了解,明了各組織結(jié)構(gòu)的變化情形,而加深針刺的安全性及深度. 3.營養(yǎng)的攝取較以前充足,使得人體的氣 血相對(duì)較為充沛,造成針刺深度加深. 4.作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),認(rèn)為如此深度才有好的療效. 到了《愉穴學(xué)》(1984年,版,1985年第二次印刷),穴位深度反而變淺,1986年的《中國針灸學(xué)》是《中國針灸學(xué)概要》的修訂版,和修訂前相較,穴位深度有加深現(xiàn)象,但差異并不大.《輸穴學(xué)》,《中國針灸學(xué)》和1989年臺(tái)北迅雷出版吐出版的《針灸學(xué)》對(duì)民國以前的典籍穴位深度仍是加深,但相差并不顯著.1989年《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》和1991年《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊(cè)》所記數(shù)的手少陰心經(jīng)穴位針刺深度完全一樣,還是比民國以前的典籍深,但較《中西針灸科學(xué)》淺.究其后來的書籍針刺深度變淺的原因.可能是: 1.作者的臨床經(jīng)驗(yàn),能會(huì)到扎針太深易產(chǎn)生并發(fā)癥. 2.輔助針灸的儀器增多,便得針刺深度不須太深即有療效. 3.穴位深度大多參照古代典籍所致.所以針刺深度又漸漸變淺.是否還有其它的因素,需要更進(jìn)一步的探討與研究. 而在臨床行針之時(shí),除須參考典籍穴位針刺深度外,尚須考量患者體型胖瘦高矮,氣血充沛與否及病情輕重緩急的差異,斟酌其扎針深度才能得到最佳之療效. 參考文獻(xiàn) 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,Pl,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,PI9,1985 李鼎.楊繼洲的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》與《針灸大成》,上海針灸雜志,P36,(2)1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,1985. 黃維三編著 ,針灸科學(xué),正中書局,P237,1985 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P238,1985. 清吳謙編輯,御寨醫(yī)宗金鑒,文化固書公司,下冊(cè)P196,1982 林昭庚編著,針灸研究論文專輯,中國醫(yī)學(xué)院針灸研究中心,P35,1985 林昭庚著,針灸學(xué)新論,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,P68-165,1992. 葉怡庭著,歷代醫(yī)學(xué)名著序集評(píng)釋,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,P215,1987. 楊甲三主編,針灸學(xué),知音出版社,P747,1980. 皇甫謚,針灸甲乙經(jīng),東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì),Pl-57,1981 山東中醫(yī)學(xué)院,針灸甲乙經(jīng)校釋,1979 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所校釋,,針灸大成校釋,人民衛(wèi)生出版社,1987 林昭庚,新針灸大戍,中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1988. 黃維三編著,針灸科學(xué),正中書局,P26,1985 清.廖潤鴻著,勉學(xué)堂針灸集成,北京中國書店,卷三,四,1986 張成國等編著,中西針灸科學(xué),中國醫(yī)藥學(xué)院針灸研究中心,1982 高鎮(zhèn)五主編,新針灸學(xué),浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1982年1版. 北京中醫(yī)學(xué)院等編,中國針灸學(xué)概要,人民衛(wèi)生出版社,1979年6月2版. 程莘農(nóng)主編,中國針灸學(xué),人民衛(wèi)生出版社,1986年3版. 楊甲三主編,腧穴學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985年1版. 明順培等編寫,針灸學(xué),迅雷出版社,1989 中醫(yī)研究院編,針灸學(xué)簡(jiǎn)編,人民衛(wèi)生出版社,1989 中醫(yī)研究院針灸研究所,標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位固冊(cè),青島出版社,1991 28.同1. pp210-219. 足太陽膀胱經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 胃經(jīng)重要腧穴針刺深度之探討(討論與結(jié)論) 綜合上述的結(jié)果,可以觀察到早期的針灸典籍,如『甲乙經(jīng)』,『針灸集成』,所記載的穴位深度,皆為單一劑量,到了『針灸科學(xué)』,雖然大多數(shù)穴位仍為單一劑量,已有少部份有劑量范圍如5分至1寸,到了現(xiàn)代針灸專書,幾乎每穴都有一深度范圍.在『醫(yī)宗金鑒.刺灸心法』"行針分寸歌"注解說"肥人肌肉肥厚,血?dú)獬錆M,宜刺三分半,瘦人肌肉瘦薄,血?dú)馕词?宜刺二分.然雖如此,猶當(dāng)有經(jīng)有權(quán),不可執(zhí)一而論,如遇不肥不瘦之人,只在二三分之間酌量取之可也."可以說明針刺深度由於體型胖瘦高矮,氣血充沛與否的差異,而有不同的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生了劑量范圍.是否另有其他的原因,值得進(jìn)一步探討. 綜合了上述的結(jié)果,我們配合典籍著作的年代,可以發(fā)現(xiàn):從晉代,明代到清代,足陽明胃經(jīng)穴位之針刺深度并沒有很大的差異性. 肆,針刺安全深度 傳統(tǒng)中醫(yī)典籍對(duì)於穴位定位以及進(jìn)針行針出針手法十分重視,卻忽略了針刺的安全深度,醫(yī)師在施行針灸治療時(shí),僅能參考典籍中記載之同身寸的尺度與本身臨床經(jīng)驗(yàn)去拿捏評(píng)估針刺時(shí)之深淺及其是否安全無虞,研究者也無法卻定針刺深度是否跟性別或體型胖瘦或年齡是否相關(guān).因此,稍有疏忽則十分容易因針刺深度不當(dāng)而造成意外,如氣胸,出血,內(nèi)臟損傷及其它不必要之傷害,不但給病人造成傷害,也容易引起醫(yī)療糾紛,更可能間接造成家庭損失,醫(yī)療資源的浪費(fèi)及損失,而且容易形成初學(xué)者的心理負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重將影響針灸科學(xué)的廣泛應(yīng)用及未來的發(fā)展. 探測(cè)背膀胱穴位由表皮至體壁層肋膜或腹橫肌膜的深度分別記錄和統(tǒng)計(jì)處理,并應(yīng)用電腦測(cè)其各組之平均安全深度及95%可信區(qū),并以變異數(shù)分析(ANALYSIS OF VARIA-NCE)檢驗(yàn)各組平均數(shù)差異度,同時(shí)以復(fù)回歸(MULTIPLE REGRESSION)建立預(yù)測(cè)安全深度的回歸方程式. 古籍對(duì)定穴行針非常重視,靈樞骨度篇是有關(guān)骨度分寸,析量法的最早記載甲乙經(jīng)及針灸大成更簡(jiǎn)要,提到中指同身寸適用於四肢部的直寸和背部的橫寸,但仍以各部骨度分寸為主要依據(jù),內(nèi)經(jīng)刺要論:黃帝問曰,顧聞刺要,歧伯對(duì)曰:「病有浮沈,刺有淺深,各至其理,無過其道」,在禁刺論更提到不適當(dāng)?shù)尼槾虝?huì)傷害到內(nèi)臟器官,但對(duì)行針深度的標(biāo)準(zhǔn)法則,則未能明確肯定指出,僅厘定取穴深度,對(duì)於以中指同身寸之取穴法(8,9,10)是否可靠則未有進(jìn)一步探討(注一,注二)除了取穴深度外,針刺安全深度的文獻(xiàn)卻付之闕如,故針灸醫(yī)師在針灸治療上無所適從,僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn),常因下針深度不當(dāng)造成意外(如氣胸,出血,內(nèi)臟損傷,及其他不必要的傷害),不但傷害了病了,同時(shí)也產(chǎn)生許多不必要的醫(yī)療糾紛,不僅嚴(yán)重影響針灸未來的應(yīng)用和推廣,而且易造成初學(xué)者心理負(fù)擔(dān),易為人所詬病為「不科學(xué)」.本研究以人體背部膀胱經(jīng)各腧穴為標(biāo)的,選取不同年齡,身高,體重,性別男女尸體共八十具,采用科學(xué)實(shí)證方法,經(jīng)由尸體解剖方式,分別探測(cè)每具尸體背部膀胱經(jīng)每一腧穴由表皮至體壁層肋膜或腹橫肌膜的實(shí)際深度,并比較其古籍所厘定之取穴深度的差異,分別記錄統(tǒng)計(jì)處理,以探討人體背部膀胱經(jīng)每一腧穴之直刺安全深度,進(jìn)而建立一套屬於國人不同身高體重之安全針刺深度指標(biāo),以期作為針灸臨床醫(yī)療專業(yè)取穴安全深度的指南,同時(shí)以直線回歸方程式印證古人以中指同身寸做為針刺深度指標(biāo)的可行性和可靠性. 根據(jù)古書記載男左手女右手中指第二節(jié)橫紋間長度為一寸.中指同身寸測(cè)量法起源唐代孫思邈直到明朝張作賓著類經(jīng)圖異,高武著針灸聚英詳論,背部四肢可用中指同身寸折量. 過輕或消瘦組之尸體大部份病因慢性病,惡病體質(zhì)或癌癥病人.過重或肥胖組之病人,其病大部份病因?yàn)槟X血管意外,或車禍致死之病人.必須是骨頭定型,不再發(fā)育之人才可以中指同身寸為針刺深度指標(biāo). 一,人體解剖方式定針刺穴位安全深度 (一)電腦斷層掃描照相術(shù)探討人體胸背部各穴位安全深度之研究 1.材料 本研究從1988月至1991年4月,選擇三軍總醫(yī)院和馬偕紀(jì)念醫(yī)院240人次的病患胸背部電腦斷層掃描照片資料.將胸,背部各120人次分別分為男,女性過重組,男,女適中組,男,女性消瘦組,如此胸,背各六組每組20人,對(duì)其胸廓安全深度加以探討. 每位病患的胸部電腦斷層掃描(C.T.SCAN),至少涵蓋由肺尖至橫膈區(qū),每片斷層厚度由8㎜至10㎜不等,視電腦斷層之機(jī)型而定,本研究之電腦斷層儀器有SOMATOM DRH,TECHNICARE20及TOSHIBA三型,以連續(xù)掃描方式,對(duì)整個(gè)胸廓作一徹底分析,并分別測(cè)量胸部的任脈,足少陰腎經(jīng),足陽明胃經(jīng),手厥陰心包絡(luò)經(jīng),手太陰肺經(jīng),足太陰脾經(jīng),足少陽膽經(jīng)及背部的督脈,手太陽小腸經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)等五十個(gè)穴位之安全深度. 2.方法 資料分組 分組方法采用行政院衛(wèi)生署保健處所推薦使用的「臺(tái)灣地區(qū)成年人理想體重之計(jì)算法. 男性以170公分,62公斤為基準(zhǔn),身高每增減1公分,體重也隨之增減0.6公斤是為理想體重;女性以158公分,52公斤為基準(zhǔn),身高每增減1公分,體重便增減0.5公斤是為理想體重. 以個(gè)人身高計(jì)算出理想體重,個(gè)人體重若在理想體重上下10%之內(nèi)則為正?；蜻m合中組;個(gè)人體重若超過理想體重10%以上,則為過重或肥胖組;個(gè)人體重若低於理想體重10%以上,則為過輕或消瘦組. 如此240份電腦斷層掃描依胸,背部不同及男,女性別不同的四組,再依過重或肥胖組,正?；蜻m中組,過輕或消瘦組三種不同的體型來加以分析. 胸部穴位的定位與安全深度的測(cè)量 男性取穴定位 以乳頭(Nipple)所在位置的橫切面為基準(zhǔn),乳頭為乳中穴;兩乳頭連線為八寸,折四等分為二寸,連線中點(diǎn)在胸骨體(Booy of sternum)上是膻中穴;膻中穴旁開二寸為神封穴;神封穴旁開二寸為乳中穴;乳中穴旁開一寸為天池穴;天池穴旁開一寸為天溪穴;天溪穴旁開一寸為輒筋穴;輒筋穴旁開一寸為淵液穴. 取兩鎖骨間之最短距離的中心點(diǎn),胸骨柄上端凹陷處,是為天突穴,自天突穴至膻中穴為八寸;折五等分,每一等分即一寸六分,依次可得天突穴,天突穴下一寸為璇璣穴,璇璣穴下一寸六分華蓋穴;華蓋穴下一寸六分為紫宮穴;紫宮穴下一寸六分為玉堂穴;玉堂穴下一寸六分為膻中穴;而膻中穴下一寸六分為中庭穴,如此是為任脈. 以任脈上各穴為準(zhǔn),兩乳頭連線上折得的二寸距離為輔,自天突穴往下依序可分別得璇璣穴旁開二,四,六寸為俞府穴,氣戶穴,云門穴;華蓋穴旁開二,四,六寸是 中穴,庫房穴,中府穴;紫宮穴旁開二,四,六寸是為神藏穴,屋翳穴,周榮穴;玉堂穴旁開二,四,六寸是為靈墟穴,膺窗穴,胸鄉(xiāng)穴;而中庭穴旁開二,四,六寸則為步廊穴,乳根穴,食竇穴等各穴位. B.女性取穴定位 女性乳房組織松軟,且年齡愈高愈見顯著,在抬手仰躺於掃描臺(tái)上接受掃描時(shí),乳房向外翻垂,易使乳頭連線距離增大產(chǎn)生誤差.而解剖學(xué)上認(rèn)為鎖骨中點(diǎn)與乳頭是在同一垂直線上,因此本研究量取女生兩鎖骨中點(diǎn)之連線距離為八吋,如此一來也使得女性的乳中穴并非恰在乳頭而是稍微偏向乳房內(nèi)側(cè). 除了乳頭連線為八寸的取法不同外,女性胸部各穴位之取穴定位步驟均與男性相同. C.穴位深度的測(cè)量 胸部各穴位中任脈除天突穴是量取皮膚至食道的最短距離外,其余皆量取皮膚至胸骨柄的最短距離;而除了任脈之外,其余各經(jīng)絡(luò)穴位都以皮膚表面至肋膜層之最短距離作為穴位深度,以此基準(zhǔn)測(cè)其穴位安全深度. 背部穴位的定位與安全深度的測(cè)量 男性取穴定位 人體肩胛骨(Scaoula)扁平呈三角形,上寬下窄,而兩內(nèi)緣(Medial Border)之上端最短水平距離是為六寸,故量取此一距離折三等分每一等分為二寸,折四等分每一等分為一寸五分. 督脈位於背部正中線的脊椎上,於胸椎,腰椎的棘突(Spine)之間定穴可得第七頸椎與第一胸椎棘突之間為大椎穴,第一,第二胸椎棘突間為陶道穴,第三,第四胸椎棘突之間為身柱穴,第五,第六胸椎棘突間為神道穴,第六,第七胸椎棘突間為靈臺(tái)穴,第七,第八胸椎棘突間為至陽穴. 以督脈為準(zhǔn),依序可得大椎穴旁開二寸為肩中俞;陶道穴旁開一寸五分,三寸為大杼穴與肩外俞;第二,第三胸椎棘突間為空穴(即無穴位存在),但旁開一寸五分,三寸及四寸五分是為風(fēng)門穴,附分穴,及曲垣穴;身柱穴旁開一寸五分,三寸為肺俞,魄戶穴;第四,第五胸椎棘突間亦為空穴但旁一寸五分,三寸是為厥陰俞,膏肓穴;神道穴旁開一寸五分,三寸為心俞,神堂穴;靈臺(tái)穴旁開一寸五分,三寸為督俞, 嘻穴;至陽穴旁開一寸五分,三寸則分別是膈俞與膈關(guān)穴. 女性取穴定位: 女性背部穴位的取穴定位方法步驟與男性均同. 穴位深度的測(cè)量 背部經(jīng)穴中,督脈各穴位以皮膚層至脊柱硬膜層(Epidural Layer)之最短距離穴位深度;其余各經(jīng)絡(luò)穴位則量取皮膚至肋膜的最短離作穴位深度的范圍.值得一提的是曲垣穴因位於脊柱的旁開四寸五分,垂直下針時(shí)會(huì)刺在肩胛骨上而不至產(chǎn)生危險(xiǎn),但本研究仍假設(shè)下針深度可達(dá)肋膜來進(jìn)行研究. 3.資料分析 將各穴位所量取之穴位深度數(shù)值輸入電腦,分別計(jì)算胸背部不同性別(男女性),不同體型(過重或肥胖,正?；蜻m中,過輕或消瘦),各組的穴位深度平均值與其95%可信區(qū)間;并以變異數(shù)分析胸背部男女性的三組體型間穴位深度是否有明顯差異;另外并以T分配測(cè)試胸背部不分體型時(shí)男女性別之間的差異;最后,不論性別,年齡,身高,體重,對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行復(fù)回歸方程式的預(yù)測(cè)模式,建立安全深度之預(yù)測(cè)法則. 結(jié)果(Result) 將所收集之電腦斷層掃描照片共240人次,依男女性別不同,體型(胖,中,瘦)不同,分為胸,背部各六組,每組20人. 將個(gè)人深度輸入電腦統(tǒng)計(jì)分析后,可得所有成年男性與女性胸,背部各穴位的平均深度(MEAN)與95%可信區(qū)間(95%CONFIDENCE INTERVAL OF MEAN),舉例而言,成年男性背部膏肓穴(穴位電腦代號(hào)為18)的平均深度是3.4308公分,95%可信區(qū)間是0.2256,表示有95%的的成年男子膏肓穴深度在3.4308±0.2256公分(3.2052公分至3.6564公分)之間,下針時(shí)深度絕不可以超過這個(gè)范圍否則易造成Pleural受傷而致氣胸;又如成年男性胸部天突穴(穴位電腦代號(hào)為1)的平均深度是3.1090公分,95%可信區(qū)間是0.2682公分,則表示有95%的成年男性天突穴深度在3.1090±0.2682公分(2.8408公分至3.3772公分)之間,因此下針深度也不可以超過此一范圍,否刖將傷及氣管. 而男女性別上的差異,本研究以T分配測(cè)試(T-TEST)所有穴位不分組及三組不同體型時(shí)的男女差異.背部穴位除肩中俞,大杼,風(fēng)門,肺俞,膈俞,略有差異外幾乎不見男女有顯著差異,因此我們無法證明其有顯著差異,但在胸部穴位上,大部份可見到差異性,或許與穴位在胸部的位置有所相關(guān),而此差異極可能是受女性乳房肥厚的組織影響. 用變異數(shù)分析(ANALYSIS OF VARIANCE,ANOVA)來分別考驗(yàn)胸,背部穴位,男女性別三組體型的平均值,結(jié)果不論胸部或背部,男性或女性,各穴位在不同體型時(shí)均出現(xiàn)顯著差異. 以性別,年齡,身高,體重來建立復(fù)回歸方程式(MULTIPLE REGRES-SION),不論對(duì)胸部或背穴位,均為有顯著意義(P<0.01)的預(yù)測(cè)模式.其中R 為決定系數(shù),代表穴位深度可被性別,年齡,身高,體重四項(xiàng)變數(shù)預(yù)測(cè)的正確程度,其中R 值愈高(接近100%),表示預(yù)測(cè)值愈準(zhǔn)確. 討論(Discussion) 以變異數(shù)分析法來檢測(cè),胸背部各經(jīng)穴,不論胸部或背部,男性或女性,各穴位的安全深度在不同體型時(shí),均有顯著差異,此結(jié)果與尸體膀胱經(jīng)之研究相同. 男,女性別在胸部諸穴之安全深度大部份有顯著差異,其中原因極有可能與女性乳房組織肥厚有關(guān). 男,女性別對(duì)於背部各穴位的安全深度,本研究以T檢驗(yàn)(T-TEST)測(cè)試背部各穴位,除肩中俞,大杼,風(fēng)門,肺俞,膈俞略有差異外,其余幾乎不見男,女有顯著差異. 以性別,年齡,身高,體重來建立復(fù)回歸方程式,預(yù)測(cè)胸背部穴位的安全深度,具有顯著意義,可供臨床針灸醫(yī)師之應(yīng)用. 針灸之典籍均僅記載針刺之深度,對(duì)於針刺之安全深度均未確定,故此研究可提供針灸學(xué)者對(duì)於針刺安全性之重視,并減少醫(yī)者對(duì)患者針刺深度不當(dāng)造成氣胸,出血內(nèi)臟損傷等意外. 本研究所搜集之材料,男,女各120人次電腦斷層掃描之研究,不同於尸體探討膀胱經(jīng)穴之研究,且兩者略有差異,因電腦斷層掃描胸背部各穴位是以活體實(shí)驗(yàn),無人為誤差,尸體解剖大部份為男性,畢竟尸體與活體不同,且電腦斷層之活體實(shí)驗(yàn)?zāi)?女各半,故以電腦斷層掃描探測(cè)胸背部各安全深度較優(yōu)於尸體解剖. 筆者曾於1980年~1982人以80具尸體解剖探討人體背部膀胱經(jīng)穴之安全深度,此次以電腦斷層掃描照相術(shù)測(cè)胸背部袼經(jīng)穴安全深度,其穴位安全深度與尸體探測(cè)安全深度略有差異,理論上應(yīng)以電腦斷層照相術(shù)較為準(zhǔn)確. 以電腦斷層掃描照相術(shù)探測(cè)各經(jīng)穴安全深度可以說是最準(zhǔn)確的方法,我們已陸續(xù)用此研究模式,進(jìn)一步探測(cè)下背部,腹部各經(jīng)穴之安全深度,進(jìn)而建立國人身體軀干部經(jīng)穴之安全深度指標(biāo). 在安全深度指標(biāo)下,進(jìn)一步探討得氣深度,以供臨床針灸醫(yī)師之參考應(yīng)用. 結(jié)論(Conclusion) 電腦斷層掃描照相術(shù)問世后,可說是在診斷學(xué)上之一大突破,應(yīng)用於各種疾病之診斷,更具準(zhǔn)確性,本研究利用此新科技從皮膚層,脂肪層,肌肉層測(cè)試胸背部每個(gè)穴位之實(shí)際深度,再以此實(shí)際深度為基準(zhǔn),求其胖,中,瘦三種體型之安全深度,此研究是首次以電腦斷層研究針刺安全深度,故相關(guān)針刺安全深度之文獻(xiàn),付之闕如,盼能籍由此研究建立以電腦斷層研究針刺深度之模式. 本研究為中國醫(yī)學(xué)史上首次以電腦斷層掃描照相術(shù)探討針刺穴位安全深度,為針灸學(xué)上一大創(chuàng)舉,在針刺深度上極具實(shí)用價(jià)值,提供針灸醫(yī)師臨床上一個(gè)安全,方便,迅速的針刺深度指標(biāo). 因?yàn)獒槾躺疃炔划?dāng)所造成的傷害或氣胸之副作用時(shí)有所聞,所以本研究以電腦斷層掃描探討人體胸,背部各穴安全深度,用科學(xué)實(shí)證之方法進(jìn)行針灸臨床醫(yī)學(xué)研究.而且,在有了安全深度之資料后,才可以進(jìn)一步探討這些穴位的得氣深度,得氣深度之建立,可供臨床醫(yī)師針刺,得氣與否參考之指標(biāo). 針灸典籍在針刺深度上,從未厘定安全深度,故本研究以科學(xué)實(shí)證法則,依胖,中,瘦不同體型之實(shí)際深度的差異. 本研究可供臨床針灸醫(yī)師胸,背安全深度之應(yīng)用指標(biāo),參照前面各種研究所得之資料,先判定其體型,再依不同體型參閱所得之安全深度范圍,例如男性胸部肥胖的天突穴安全深度范圍是3.9360±0.1932,男性適合中者的天突穴安全深度范圍是2.8727±0.2643,男性消瘦者的天突穴安全深度范圍是2.3350±0.6509;女性胸部肥胖者的天突穴安全深度范圍是4.4600±0.4222,女性適中者的天突穴安全深度范圍是3.6889±0.4624,女性消瘦者的天突穴安全深度范圍是3.0143±0.8017;男性背部肥胖者的大椎穴安全深度范圍是6.7632±0.4131,男性適中者的大椎穴安全深度范圍是5.3900±0.3979,男性消瘦者的大椎穴安全深度范圍4.8100±0.5417;女性背部肥胖者的大椎穴安全深度范圍是6.3667±0.7076,女性適中者的大椎穴安全深度范圍是5.2067±0.7006,女性消瘦者的大椎穴安全深度范圍是4.3500±0.1887,在此安全深度范圍內(nèi),即可做簡(jiǎn)易判斷,若要求得更精確的預(yù)測(cè),則我們建議以復(fù)回歸方程式計(jì)算,因其包括了性別,年齡,身高,體重等全部可能影響穴位深度的變數(shù)及決定系數(shù)的參與,可能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)出穴位安全深度,但因計(jì)算上較之簡(jiǎn)易步驟來得繁瑣不便,故在實(shí)用上則仍推崇簡(jiǎn)易步驟法. 雖然有此研究以供臨床針灸醫(yī)師之參考應(yīng)用,但每個(gè)人之體型均有些差異,故胖,瘦在每個(gè)人身上也有不同,同是胖子有的肚子較胖,有的胸部乳房層較胖……,故針灸醫(yī)師在臨床上尚須視個(gè)體之胖瘦部位不同而加以考量其針刺深度,則更具安全性. (二)以電腦斷層掃描照相術(shù)探測(cè)上背部各經(jīng)穴安全深度 1.男性取穴定位: 人體肩胛骨(Scapula)扁平呈三角,上寬下窄,而兩內(nèi)緣(Medial Border)之上端短水平距離是為六寸(見圖2)故量取此一距離折三等分各為二寸,折四等分即每一等分為一寸五分(7,11). 督脈位於背部正中線的脊椎上,於胸椎,腰椎的棘突(Spine)之間定穴可得第七頸椎與第一胸椎突之間為大椎穴,第一,第二胸椎棘突之間為陶道穴,第三,第四胸椎棘突之間為身柱穴,第五,第六胸椎棘突間為神道穴,第六,第七胸椎棘穴間為靈臺(tái)穴,第七,第八胸椎棘突間為至陽穴(8,10,11). 以督脈為準(zhǔn),依序可得大椎穴旁開二寸為肩中俞,陶道穴旁開一寸五分及三寸各為大杼穴與肩外俞,第二,第三胸椎棘突間為空穴(即無穴位存在),但旁開一寸五分,三寸及四寸五分是為風(fēng)門穴,附分穴及曲垣穴,身柱穴旁開一寸五分,三寸為肺俞,魄戶穴,第四,第五胸椎棘突間亦為空穴,但旁開一寸五分,三寸為心俞,神堂穴,靈臺(tái)穴旁開一寸五分,三寸為督俞,譩嘻穴,至陽穴旁開一寸五分,三寸則分別是膈俞與關(guān)穴(8,10,11). 2.女性取穴定住: 女性背部穴位的取穴定位方法步驟與男性均同. 3.穴位深度的測(cè)量: 背部經(jīng)穴中,督脈各穴位以皮膚層至脊柱硬膜層(Epidural Layer)之最短距離為安全深度(見圖3),其余各經(jīng)穴位則量取皮膚至肋膜的最短距離作安全深度的范圍(見圖4),值得一提的是曲垣穴因位於脊柱的旁開四寸五分,垂直下針時(shí)會(huì)刺在肩胛骨上而不至產(chǎn)生危險(xiǎn),但本研究仍假設(shè)上針深度可達(dá)肋膜來進(jìn)行研究. 表1,成年男性背部穴位之平均深度與95%可信區(qū)間 穴位電腦代號(hào) 男性Mean±95%C.I. 穴位電腦代號(hào) 女性Mean±95%C.I. 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 5.6356±0.3296 5.4092±0.2898 4.7585±0.2317 4.2708±0.1981 4.2354±0.2031 4.1800±0.2040 6.5407±0.3731 6.1785±0.3716 5.6031±0.3424 5.1692±0.3152 4.8354±0.2830 4.6154±0.3028 4.6062±0.2763 4.6708±0.2781 5.4800±0.2884 4.6077±0.2727 3.9031±0.2389 3.4308±0.2256 3.0969±0.2201 2.9077±0.2486 2.8677±0.2441 4.8092±0.2248 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 5.3833±0.4961 5.2184±0.3875 4.6290±0.3050 4.2632±0.2830 4.1368±0.2740 4.1658±0.2844 5.7533±0.4969 5.5921±0.4276 5.0658±0.3895 4.6947±0.3157 4.4711±0.3167 4.2658±0.2982 4.2053±0.2929 4.2316±0.3102 4.9868±0.3318 4.2000±0.3115 3.6842±0.2750 3.3132±0.2677 2.9737±0.2650 1.8316±0.2718 2.8026±0.2904 4.4316±0.3230 電腦斷層掃描照像術(shù)定穴位安全深度 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 5.6356±0.3296 5.4092±0.2898 4.7585±0.2317 4.2708±0.1981 4.2354±0.2031 4.1800±0.2040 6.5407±0.3731 6.1785±0.3716 5.6031±0.3424 5.1692±0.3152 4.8354±0.2830 4.6154±0.3028 4.6062±0.2763 4.6708±0.2781 5.4800±0.2884 4.6077±0.2727 3.9031±0.2389 3.4308±0.2256 3.0969±0.2201 2.9077±0.2486 2.8677±0.2441 4.8092±0.2248 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 5.3833±0.4961 5.2184±0.3875 4.6290±0.3050 4.2632±0.2830 4.1368±0.2740 4.1658±0.2844 5.7533±0.4969 5.5921±0.4276 5.0658±0.3895 4.6947±0.3157 4.4711±0.3167 4.2658±0.2982 4.2053±0.2929 4.2316±0.3102 4.9868±0.3318 4.2000±0.3115 3.6842±0.2750 3.3132±0.2677 2.9737±0.2650 1.8316±0.2718 2.8026±0.2904 4.4316±0.3230 表2,男性各體型背部穴位之平均深度與95%可信區(qū)間 穴位 過重或肥胖組 正常或適中組 過輕或消瘦組 電腦代號(hào) MEAN±95%C.I. MEAN±95%C.I. MEAN±95%C.I. .F 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 6.7632±0.4131 6.3476±0.4048 5.3857±0.3682 4.8619±0.3204 4.8762±0.3193 4.8619±0.3340 7.4263±0.4967 6.9810±0.5399 6.2143±0.4995 5.6952±0.4859 5.3714±0.4709 5.0429±0.6663 5.1762±0.4716 5.2952±0.4716 6.0476±0.3939 5.1408±0.4528 4.4095±0.3650 3.9810±0.3531 3.7524±0.3600 3.7000±0.4579 3.6571±0.4551 5.3619±0.3239 5.3900±0.3979 5.2391±0.4022 4.7913±0.3474 4.3000±0.2959 4.2652±0.3029 4.2044±0.2715 6.4700±0.5901 6.1913±0.4946 5.5261±0.4743 5.1478±0.4810 4.7565±0.4149 4.5391±0.4308 4.5174±0.4795 4.5478±0.4580 5.3913±0.4334 4.3652±0.3744 3.7522±0.3484 3.3435±0.3462 2.9826±0.3035 2.7565±0.2768 2.6348±0.2786 4.7565±0.3479 4.8100±0.5417 4.6571±0.4736 4.0952±0.3399 3.6476±0.2315 3.5619±0.2083 3.4714±0.1937 5.7700±0.7016 5.3619±0.7852 5.0762±0.7740 4.6667±0.6631 4.3857±0.5706 4.2714±0.5028 4.1333±0.4518 4.1810±0.4655 5.0095±0.6276 4.3762±0.5898 3.5619±0.4987 2.9762±0.4079 2.5667±0.3512 2.2810±0.3700 2.3333±0.3623 4.3143±0.4158 20.9008* 17.0290* 14.1349* 18.9461* 22.6929* 27.3170* 8.1795* 7.3305* 3.9505* 3.7302* 4.4213* 2.2463* 5.3433* 6.2755* 4.7870* 3.4019* 5.0638* 7.9886* 13.3906* 16.0276* 15.0822* 8.7768* 表3,女性各體型背部穴位之平均深度與95%可信區(qū)間 穴位 過重或肥胖組 正?；蜻m中組 過輕或消瘦組 電腦代號(hào) MEAN±95%C.I. MEAN±95%C.I. MEAN±95%C.I. .F 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.隔俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 6.3667±0.7076 6.0071±0.4515 5.3643±0.3476 5.0143±0.3775 4.8929±0.3460 4.9000±0.4118 6.6222±0.4812 6.4214±0.5283 5.8286±0.3873 5.3214±0.3845 5.0714±0.4742 4.9143±0.5084 4.9000±0.4936 4.9143±0.4739 5.5714±0.4060 4.8500±0.3078 4.3500±0.2799 3.9571±0.3176 3.6714±0.3504 3.5929±0.3711 3.5929±0.4003 5.1571±0.3678 5.2067±0.7006 4.9667±0.5789 4.4000±0.3897 3.9667±0.2969 3.8333±0.2756 3.8611±0.2895 5.8733±0.6172 5.3889±0.6230 4.7833±0.6151 4.4278±0.4621 4.2500±0.4333 3.9722±0.3195 3.8556±0.2975 3.9167±0.3726 4.9111±0.4773 4.0722±0.4240 3.5278±0.3107 3.1500±0.3071 2.7500±0.2704 2.5556±0.2334 2.5278±0.2760 4.3167±0.3887 4.3500±1.1887 4.1333±0.8797 3.6000±0.6366 3.4000±0.6401 3.2833±0.6276 3.3667±0.6692 4.1500±1.3598 4.2667±0.9565 4.1333±1.0818 4.0333±0.9724 3.7333±0.8747 3.6333±0.8797 3.6333±0.7955 3.5833±0.9159 3.8500±0.8095 3.0667±0.8491 2.6000±0.7421 2.3000±0.6083 2.0167±0.4759 1.8833±0.5368 1.7833±0.4851 3.0833±0.5840 5.9064* 8.5792* 15.3103* 18.1157* 21.0265* 15.0628* 10.4327* 8.7733* 6.9679* 6.6552* 6.3963* 8.3557* 10.3545* 8.5730* 8.8278* 12.6018* 19.6651* 17.9988* 21.3252* 24.9855* 22.7725* 18.8291* 注:復(fù)回歸方程式:y=Βo+Β1Χ1+Β2Χ2+Β3Χ3+Β4Χ4 y=穴位深度之預(yù)測(cè) Χ3:身高(公分) Χ1=性別(男性=1,女性=0) Χ4:體重(公斤) Χ2=年齡(歲) R :決定系數(shù) *:P<0.01 表5,成年人胸部各穴位安全深度之預(yù)測(cè)模式-復(fù)回歸方程式 穴位電腦代號(hào) Βo Β1 Β2 Β3 Β4 R F 1.附分 2.魄戶 3.膏盲 4.神堂 5.譩嘻 6.膈關(guān) 7.魂門 8.陽綱 9.意舍 10.胃?jìng)} 11.盲門 12.志室 13.大杼 14.風(fēng)門 15.肺俞 116.厥陰俞17.心俞 11818.督俞 119.膈俞 2 20.肝俞 2 21.膽俞 22.脾俞 23.胃俞 24.三焦俞 25.腎俞 26.氣海俞 27.大腸俞 28.關(guān)元俞 29.小腸俞 -0.4666 -1.1390 -1.3504 -0.9634 -0.9877 -1.0358 -1.6082 -0.7976 -1.1298 -0.9684 -0.0725 -0.2367 -0.0897 -0.7199 -0.6992 -0.8006 -0.4977 -0.6607 -0.4526 -0.5882 -1.2415 -0.9042 -0.6737 -0.0324 -0.1944 -0.1431 -0.0960 -0.6094 -1.1710 -0.6100 -0.5413 -0.5905 -0.6959 -0.8274 -1.0709 -0.6546 -0.5615 -0.6960 -0.5478 -0.7836 -0.8322 -0.2435 -0.4035 -0.6159 -0.7536 -0.9027 -1.0049 -1.1617 -0.3174 -016347 -1.0915 -1.2590 -1.2299 -1.1780 -1.0688 -0.7456 0.0075 0.0070 0.0033 0.0063 0.0070 0.0084 0.0147 0.0046 -0.0041 -0.0004 -0.0034 0.0029 0.0060 0.0040 -0.0079 -0.0060 -0.0044 0.0010 0.0037 0.0014 -0.0081 -0.0187 -0.0133 -0.0090 -0.0032 -0.0009 -0.0051 -0.0038 0.0067 0.0026 0.0050 0.0023 0.0023 0.0029 0.0060 0.0008 0.0062 0.0054 0.0036 0.0038 0.0029 -0.0018 0.0054 0.0041 0.0048 0.0048 0.0030 0.0024 0.0013 0.0047 0.0065 0.0039 0.0029 0.0016 0.0020 0.0012 0.0524 0.2555 0.0239 0.0233 0.0242 0.0238 0.0241 0.0721 0.0523 0.0448 0.0380 0.0362 0.0333 0.0854 0.0610 0.0578 0.0480 0.0447 0.0415 0.0550 0.1148 0.0919 0.0696 0.6582 0.0538 0.0508 0.0614 0.0777 0.4181 0.5546 0.5558 0.5723 0.5896 0.6336 0.6337 0.4058 0.5689 0.5757 0.5371 0.5723 0.6033 0.4386 0.5076 0.4654 0.4152 0.5055 0.6071 0.3866 0.5032 0.5115 0.5122 0.5622 0.5794 0.6076 0.5125 0.5175 18.3211* 31.7466* 31.9106* 34.1204* 36.6336* 44.0964* 44.6807* 17.4155* 33.6462* 34.6052* 29.5925* 34.1167* 38.7744* 19.9179* 26.2840* 22.2008* 18.1048* 26.0642* 39.3985* 16.0684* 25.8296* 26.6988* 26.7719* 32.7485* 35.1203* 39.4783* 26.8047* 23.3520 注:復(fù)回歸方程式:y=Βo+Β1Χ1+Β2Χ2+Β3Χ3+Β4Χ4 y=穴位深度之預(yù)測(cè) Χ3:身高(公分) Χ1=性別(男性=1,女性=0) Χ4:體重(公斤) Χ2=年齡(歲) R :決定系數(shù) *:P<0.01 表6,成年人背部各穴位安全深之預(yù)測(cè)模式-復(fù)回歸方程式 穴位電腦代號(hào) Βo Β1 Β2 Β3 Β4 R F 1.大椎 2.陶道 3.身柱 4.神道 5.靈臺(tái) 6.至陽 7.肩中俞 8.大杼 9.風(fēng)門 10.肺俞 11.厥陽俞 12.心俞 13.督俞 14.膈俞 15.肩外俞 16.附分 17.魄戶 18.膏盲 19.神堂 20.譩嘻 21.膈關(guān) 22.曲垣 6.0730 4.4446 4.2949 3.8626 3.6215 3.7788 1.3052 1.1205 2.7107 3.3256 2.1127 0.7485 1.8319 1.3220 3.4815 3.4702 4.6060 4.2252 3.1734 3.2014 2.5420 6.0320 0.0871 0.0125 0.0750 0.0300 0.0571 0.0050 0.2080 0.1237 0.2520 0.2567 0.1595 0.1167 0.1786 0.0911 0.2746 0.2640 0.1894 0.1201 0.0877 0.0293 -0.0263 0.4986 0.0059 0.0096 0.0089 0.0041 0.0032 0.0019 0.0160 0.0211 0.0154 0.0120 0.0119 0.0184 0.0141 0.0131 0.0105 0.0121 0.0067 0.0039 0.0084 0.0097 0.0106 0.0038 -0.0343 -0.0250 -0.0222 -0.0173 -0.0173 -0.0183 -0.0032 -0.0044 -0.0115 -0.0132 -0.0059 -0.0018 -0.0048 -0.0021 -0.0134 -0.0168 -0.0255 -0.0244 -0.0225 -0.0269 -0.0228 -0.0313 0.0811 0.0753 0.0589 0.0505 0.0541 0.0557 0.0773 0.0718 0.0591 0.0500 0.0466 0.0385 0.0416 0.0457 0.0539 0.0478 0.0484 0.04575 0.0509 0.0593 0.0584 0.0536 0.4867 0.5108 0.5103 0.5053 0.5692 0.5742 0.4457 0.3904 0.2941 0.2522 0.2775 0.2138 0.2539 0.2914 0.3458 0.2883 0.3429 0.3711 0.4294 0.4588 0.4474 0.4541 20.1508* 22.1860* 22.1423* 21.7031* 28.0801* 28.6585* 17.0851* 13.6106* 8.8533* 7.1658* 8.1627* 5.7773* 7.2295* 8.7405* 11.2302* 8.6089* 11.0900* 12.5367* 15.9940* 18.0167* 17.2036* 17.6763* |
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