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在呼吸內(nèi)科臨床工作中，常常會遇到一種表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥的臨床綜合征-SIADH，該病多見于腫瘤患者，尤其是小細(xì)胞肺癌。如果在臨床工作中，遇到肺癌尤其是小細(xì)胞肺癌的患者出現(xiàn)重度低鈉血癥，而患者往往無神志改變及其他低鈉相關(guān)的臨床癥狀，高度提示SIADH,此時如大量補(bǔ)充生理鹽水可使血鈉進(jìn)一步降低，癥狀加重，嚴(yán)重者可引起急性腦水腫，甚至死亡，錯誤治療者屢見不鮮。因此，對于SIADH引起的稀釋性低鈉血癥，熟悉其發(fā)病機(jī)制、及時診斷、掌握治療原則非常重要。
SIADH的發(fā)病機(jī)制：下丘腦分泌ADH（即AVP）異常增加或ADH異位分泌，通過刺激腎臟集合管ADH的靶細(xì)胞受體即V2受體，導(dǎo)致水分儲留，表現(xiàn)為稀釋性低血鈉，血漿滲透壓降低，而尿鈉和尿滲透壓升高的臨床綜合征。
病因：惡性腫瘤（肺癌最常見）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òX炎、腦膜炎、腦血管疾病等）、其他肺部疾病包塊重癥肺炎、慢性呼吸衰竭等）、某些藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑等。
診斷標(biāo)準(zhǔn):：①
低鈉血癥，血鈉<130mmol／L；②血滲透壓<280mmol／L；③
尿液呈反常的高滲透壓，比血滲透壓高lOOmmol／L以上；④尿鈉持續(xù)排出>20mmol／L；⑤
無皮膚水腫及腹水，無血壓下降、脫水等有效血容量不足的表現(xiàn)；⑥ 無腎、腎上腺及甲狀腺功能異常。
附注：血滲透壓（mmol／L）=(Na+K)×2+血漿葡萄糖(mmol/l)+尿素氮
尿鈉濃度計(jì)算：如24小時尿鈉為80mmol、尿量為2L，則尿鈉濃度為40mmol／L。
治療：
1.病因治療：最為關(guān)鍵，如為惡性腫瘤，行手術(shù)切除病灶或放化療。
2.應(yīng)嚴(yán)格限制水?dāng)z入量，一般每日進(jìn)水量應(yīng)限制在800～1000ml，同時進(jìn)食高鈉食品。輕癥患者通過限水治療低鈉即可糾正。
3. 對于急性低鈉或者慢性低鈉患者伴有神志錯亂、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可靜脈輸注3％-5％氯化鈉溶液200-300ml，可同時靜脈注射呋塞米20-40mg，排出水分，但必須糾正因呋塞米引起的低鉀或其他電解質(zhì)的喪失。低鈉血癥改善后，仍應(yīng)注意限制水分，以免再發(fā)生水中毒。
靜脈輸注 3%
氯化鈉溶液，滴速為每小時 1-2ml/kg ，使血清鈉逐步上升，癥狀改善。控制血鈉升高速度不超過 1~2mmol/Lh ，一般初步回
125mmol/L
左右，患者病情改善，即停止高滲鹽水滴注（注意防止肺水腫和維持電解質(zhì)平衡，不可應(yīng)用5％葡萄糖溶液滴注）。
本人曾遇到一例小細(xì)胞肺癌合并SIADH引起的頑固性低鈉血癥。該患者以納差、惡心、頭暈為首發(fā)表現(xiàn)，于2010-09-19入我科，入院時血鈉為117mmol／L，患者神志稍淡漠、納差，無其他特殊不適，3天后血鈉降至99mmol／L，補(bǔ)充濃鈉的同時每天予以速尿20mg靜脈注射，連續(xù)治療3天，血鈉波動于100-105mmol／L，確診后立即予以EP方案化療，化療后3天血鈉仍未糾正，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)加重、出現(xiàn)譫妄等癥狀，血鈉最低時98mmol/L,期間一直未注意嚴(yán)格限水。此后嚴(yán)格限制水分，每日進(jìn)水量+輸液量不超過1000ml。限水治療2天后血鈉上升至125mmol／L，精神好轉(zhuǎn)，效果立竿見影。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：在病因治療同時應(yīng)注意嚴(yán)格限水。
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