疾病定義
1.1血尿酸水平持續(xù)高于正常為高尿酸血癥。原因?yàn)樵l(fā)性或繼發(fā)性嘌呤代謝障礙導(dǎo)致人體內(nèi)血尿酸生成增加或排出減少。當(dāng)尿酸鹽析出形成結(jié)晶,并在關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、肌腱、腎臟等處沉積時(shí)即引起痛風(fēng)。 診斷要點(diǎn)
2.1臨床表現(xiàn) 2.1.1如僅有血尿酸持續(xù)升高而無臨床癥狀,可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)中年以上,特別是男性,突然出現(xiàn)第一跖趾、踝、等單個(gè)關(guān)節(jié)劇烈紅、腫、痛、熱等急性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),結(jié)合血尿酸水平升高,秋水仙堿治療能迅速緩解癥狀者,應(yīng)考慮痛風(fēng)。 2.2輔助檢查 2.2.1血尿酸水平升高。 2.2.2關(guān)節(jié)滑囊液檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶,則可確診痛風(fēng)。在明確痛風(fēng)和高尿酸血癥后,還應(yīng)進(jìn)一步確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 治療方案
3.1應(yīng)迅速終止發(fā)作,糾正高尿酸血癥,使尿酸保持在正常范圍,防止復(fù)發(fā),防止尿酸結(jié)石形成及其對(duì)關(guān)節(jié)、腎功能的損害。為配合藥物治療,應(yīng)防止超重、肥胖,嚴(yán)格戒酒,在飲食方面應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人量,每日每公斤體重1g,若有腎功能不全,應(yīng)在0.6~0.8g,少食果糖(防止腺嘌呤核苷酸分解),碳水化合物應(yīng)占總熱卡的50%~60%;避免進(jìn)食高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、牡蠣、貝殼類等);多飲水,使每日尿量在2000ml以上。
3.2秋水仙堿:①用于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、短期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。口服,初始劑量1mg,之后0.5mg,一日3次,最多每4小時(shí)一次,直至疼痛緩解,或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉,24小時(shí)內(nèi)最大劑量6mg;3日內(nèi)不得重復(fù)此療程。另一方案為1mg,一日3次,一周后劑量減半,療程約2~3周。②常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng),藥物過量也可以引起嚴(yán)重腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害。少見周圍神經(jīng)炎、肌病、脫發(fā)、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意識(shí)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨髓抑制的可能。若有上述情況,應(yīng)及時(shí)減量或停藥,并對(duì)癥處理。③用藥注意:a.老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用。b.用本品治療急性痛風(fēng),每一療程間應(yīng)停藥3日,以免發(fā)生蓄積中毒,盡量避免靜脈注射或口服長(zhǎng)期給藥,即使痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。c.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥狀控制后可繼續(xù)減量,短程與降血尿酸聯(lián)用以防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。d.用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血象及肝腎功能。e.孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁用。
3.3別嘌醇:①用于具有痛風(fēng)史的高尿酸血癥、預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。口服,初始劑量一日100mg頓服,之后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量,常用最大劑量為一日300mg,分2次或分3次,宜餐后服用,維持劑量通常一日100~200mg。②其主要副作用有胃腸不適,皮疹,發(fā)熱,急性表皮壞死,骨髓抑制,白細(xì)胞減少,肝功能損害。不能耐受或嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥,并行對(duì)癥處理。③用藥注意:a.可同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,直到高尿酸血癥被糾正1個(gè)月后。b.確保攝人充足的水分(一日2~3升),并維持尿液堿性或微堿性,以減少尿酸結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。c.對(duì)于腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥,別嘌醇的治療應(yīng)該在腫瘤化療前開始。d.肝腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用,并減少一日用量。e.用藥前及用藥期間要定期檢查血中尿酸及24小時(shí)尿中尿酸的水平,以此作用調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。f.用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。g.無癥狀的高尿酸血癥不宜用本品。
3.4碳酸氫鈉:①用于堿化尿液,尿pH在6.0下時(shí)應(yīng)用。每日碳酸氫鈉3~6g,分3次口服。②在腎功能不全或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、呼吸減慢、口內(nèi)異味、尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等,可減量或停用。③下列情況慎用:少尿或無尿;鈉潴留并有水腫時(shí);原發(fā)性高血壓。長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致代謝性堿中毒,并且鈉負(fù)荷過高引起水腫等,妊娠期婦女應(yīng)慎用。
3.5排泄尿酸:有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史而無痛風(fēng)石和腎結(jié)石,腎功能正常,血尿酸增高及24小時(shí)尿尿酸少于600mg者,選用排尿酸藥如苯溴馬隆,每次50mg,每日1次。
3.6降抑尿酸:有關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作史及伴發(fā)腎結(jié)石、腎功能不全或可見痛風(fēng)石、血尿酸增高及24小時(shí)尿尿酸超過600mg者,選用別嘌呤醇,每次100mg,每日2-4次。
3.7在血尿酸明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積的患者,可合用苯溴馬隆、別嘌呤醇。
3.8中醫(yī)中藥。 |
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