【原文1】師曰：病有奔豚①，有吐膿②，有驚怖③，有火邪④，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。

【詞解】

①奔豚：病名。奔亦作賁，豚亦作犯，音義相同。豚為小豬，有謂系江豚，奔豚又稱(chēng)奔豚氣，是形容癥狀如豚之奔竄故名。

②吐膿：指吐膿血。

③驚怖：指一種因驚怖而得的情志病。

④火邪：謂誤用溫針、艾灸、火熏等法所引起的病變。

【釋義】本條論述奔豚氣病的病因和主證。

奔豚氣病的成因與驚恐關(guān)系密切，但并不單純指驚嚇和恐懼，如《諸病源候論》認(rèn)為奔豚氣病“起于驚恐憂思所生”。所以這里的“驚恐”兩字應(yīng)理解為概括了多種精神方面的刺激。奔豚氣病的癥狀特點(diǎn)是其病發(fā)作時(shí)病人自覺(jué)有氣從少腹上沖咽喉，痛苦異常，難以忍受，隨后沖氣漸漸平復(fù)，一如常人。另外，本條原文雖然指出奔豚，吐膿、驚怖、火邪四種病的發(fā)生均與驚恐發(fā)作有關(guān)，但火邪病據(jù)《傷寒論·太陽(yáng)病》的記載，多因誤用火法而發(fā)生，不是因驚而得火邪；至于吐膿一證，在《肺痿肺癰咳嗽上氣病》和《嘔吐噦下利病》等篇中，都未提及由驚而得，吐膿起于驚恐，于理難解。本章專(zhuān)論奔豚氣病，本條所涉及的吐膿、驚怖、火邪三種病由于原文簡(jiǎn)略，醫(yī)理不詳，恐有脫簡(jiǎn)。

【原文2】奔豚，氣上沖胸①，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草　川芎　當(dāng)歸　黃芩　芍藥各二兩　半夏　生姜各四兩　生葛五兩　甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

【詞解】①氣上沖胸：氣逆上沖于胸。

【釋義】本條論述肝郁化熱奔豚的證治。此種奔豚氣的發(fā)病機(jī)制在肝，且與沖脈有關(guān)。沖脈起于下焦，上循咽喉，如因驚恐惱怒等精神刺激，肝郁化火，循沖脈上逆，就可以發(fā)生奔豚，自覺(jué)一股氣從少腹上沖胸部；肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，故見(jiàn)腹中疼痛；肝與膽互為表里，肝郁少陽(yáng)之氣不和，則見(jiàn)往來(lái)寒熱，但這種往來(lái)寒熱是奔豚發(fā)于肝的特征，并非所有奔豚必具之癥。治療用奔豚湯清熱降逆，和血調(diào)肝。方中李根白皮（李子樹(shù)根的白皮）性味咸寒，專(zhuān)治奔豚氣。據(jù)《名醫(yī)別錄》記載：“李根皮大寒，主消渴，止心煩逆，奔豚氣。”《長(zhǎng)沙藥解》指出其“入足厥陰肝經(jīng)”，“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”。故為本方主藥而重用；黃芩、生葛根清熱，半夏、生姜降逆，以加強(qiáng)李根白皮的清熱下氣之功；當(dāng)歸、芍藥、川芎和血調(diào)肝；芍藥配甘草可緩急止痛。諸藥合用，清肝熱，降逆氣，和肝氣，熱清氣下，肝血調(diào)和，則氣沖腹痛、往來(lái)寒熱等癥自消。

【辨治要點(diǎn)】

主證：氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱。

成因：驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆。

治法：疏肝清熱，降逆平?jīng)_。

方藥：奔豚湯（甘草、川芎、當(dāng)歸、黃芩、芍藥、半夏、生姜、生葛根、甘李根白皮）。

本方清肝泄熱，降逆下氣，對(duì)熱性奔豚確有療效。若奔豚反復(fù)發(fā)作，肝熱傷陰，形體消瘦，舌紅少苔少津者，方中生姜、川芎、半夏等辛溫之品須慎用，可重用李根白皮。本方亦可治療肝胃不和，氣逆上攻之脅痛，胸膈脹悶，噫逆嘔呃，或往來(lái)寒熱，或口苦咽干，舌苔白微黃，脈弦者。若無(wú)李根白皮，可用川楝子代替，亦有用桑根白皮代者。若脅肋脘腹痛甚者，可加川楝子、延胡索；嘔吐較重者，加代赭石、竹茹；胸脅脹痛者，

可加枳實(shí)，木香。本方加味可治療濕熱性痢疾、圍絕經(jīng)期綜合征、流行性結(jié)膜炎、小兒腮腺炎（痄腮）屬肝郁化火兼濕熱者。

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