一、術(shù)前飲食與營養(yǎng)

腸癌病友如果術(shù)前合并營養(yǎng)不良可能會影響術(shù)后的康復(fù)，因此，術(shù)前的營養(yǎng)狀況很重要。如果病友短期內(nèi)體重下降大于5%，進(jìn)食明顯減少的時間大于1周、出現(xiàn)較長時間的腹瀉,則需要找臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前的營養(yǎng)評估和干預(yù)，分析導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因，如果患者由于腫瘤導(dǎo)致不全腸梗阻，一方面需要調(diào)整食物種類，如采取低渣飲食減少腸道負(fù)擔(dān)，并口服補(bǔ)充一些無渣的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來增加營養(yǎng)的攝入，以避免癥狀加重。另一方面如果完全腸梗阻則需要靜脈營養(yǎng)支持來維持或改善營養(yǎng)。具體方案則需要找主管醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師來制定。對于缺乏營養(yǎng)知識或偏食等原因?qū)е嘛嬍碃I養(yǎng)不平衡的患者，可以通過平衡膳食飲食指導(dǎo)及補(bǔ)充一些復(fù)合或單一的維生素及微量元素制劑來改善營養(yǎng)。

腹瀉指排便次數(shù)增多（＞3次），糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀薄。嚴(yán)重腹瀉也會影響機(jī)體的飲食及營養(yǎng)狀況。腫瘤導(dǎo)致的腹瀉可以采用一些止瀉藥控制癥狀，另外適當(dāng)調(diào)整食物的種類也可以部分改善癥狀。 嚴(yán)重腹瀉期：應(yīng)暫時禁食，靜脈輸液糾正水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉好轉(zhuǎn)期：從濃米湯、淡茶水、藕粉、杏仁茶、蘋果泥開始，根據(jù)癥狀逐漸過渡至半流食，如大米粥、南瓜粥、蛋黃粥、肉末蔬菜粥、雞蛋龍須面、白面包、魚羹、胡蘿卜泥、土豆泥、蒸蛋羹、豆腐腦、酸奶、蔬果汁等。少食高脂、甜食、甜味劑及粗纖維多、刺激性食品。腹瀉恢復(fù)期：給予低脂少渣軟食，盡量減少對腸道的刺激，禁食油膩、生冷、粗纖維及產(chǎn)氣多的蔬菜果、粗糧，如糙米、全麥面包、肥肉、蒜薹、芹菜、豆芽、豆類、菠蘿等，可食含細(xì)纖維素多的食物如細(xì)糧、山藥、土豆、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、去皮西紅柿、冬瓜、生菜、蘋果等。

排便次數(shù)因人而異，從每日2-3次，到3-5天1次均屬正常，便秘指干燥大便的排便次數(shù)減少。便秘的原因也比較多，包括動力性、機(jī)械性因素、藥物性因素等。腸癌病友合并便秘首先應(yīng)明確便秘的原因，對于機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的便秘，癥狀重的可能需要禁食或僅給予少量要素飲食，并從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，癥狀輕的病友宜采用低渣飲食，如選擇細(xì)糧、蛋類、酸奶、瘦肉、豆腐、蔬果汁、蜂蜜等，或給予無膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。忌粗纖維多的食物，如豆類、粗雜糧、辣椒、紅薯、蘿卜等。 動力性便秘患者首先應(yīng)增加飲水量，在飲食中注意攝入含細(xì)膳食纖維豐富的食物，如燕麥、土豆、香蕉、嫩葉菜、瓜果菜、水果等，食物加工要細(xì)致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激。辣椒、胡椒、芥末等辛辣刺激性食物對腸道有刺激作用，應(yīng)少吃。

二、術(shù)后飲食與營養(yǎng)

俗話說“三分治、七分養(yǎng)”，術(shù)后良好的營養(yǎng)有利于患者傷口愈合及體能的恢復(fù)，而結(jié)直腸術(shù)后腸道功能的恢復(fù)有一定過程，尤其早期容易合并腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，因此，術(shù)后3個月之內(nèi)的飲食需從長遠(yuǎn)著眼，慢慢去調(diào)養(yǎng)。術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。每餐可由50毫升開始，逐漸增加至200～300毫升。過渡期飲食一日最少5～6餐。不能急于求成，也不宜過于小心謹(jǐn)慎，否則都會對康復(fù)造成不利影響。一般飲食注意事項如下：

大腸癌病友手術(shù)后腸管變短等致飲食耐受下降，攝入減少，帶來的后果就是營養(yǎng)不足。解決的辦法就是增加進(jìn)餐的次數(shù)，通過加餐增加營養(yǎng)攝入。可遵循術(shù)后從出院開始的2個月左右內(nèi)，每日飲食6~7次，以后次數(shù)逐漸減少，出院后4個月到1年左右每天飲食可維持4~5次。

注意食物及營養(yǎng)成分的搭配營養(yǎng)攝入的原則是高熱量、高蛋白，保證多種維生素，營養(yǎng)平衡。術(shù)后蛋白質(zhì)的補(bǔ)充對維持細(xì)胞功能和代謝至關(guān)重要，術(shù)后病友尤其老年病人由于喜食的清淡食物蛋白質(zhì)含量不足而營養(yǎng)失調(diào)，如果飲食過渡太慢、體重下降過快或腹瀉較嚴(yán)重，可以找醫(yī)師或營養(yǎng)師咨詢?nèi)绾胃纳茽I養(yǎng)。住院患者可請營養(yǎng)科會診，門診患者可看營養(yǎng)咨詢門診。

米面制品易消化，能提供能量。維生素和礦物質(zhì)多含在蔬菜、水果中，可做成汁（如胡蘿卜、芹菜、鮮藕榨汁）易于消化吸收。

早期應(yīng)少食或不食含膳食纖維高的蔬菜和水果（但可用蔬果汁）及粗雜糧和大塊肉類等，以減少大便的量和次數(shù)。病情需要時可選用少渣的半流食或非纖維型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。避免辛、辣刺激性食物和牛奶、豆?jié){、干豆、大量甜食等產(chǎn)氣食物。

術(shù)后早期容易發(fā)生腸功能紊亂，常見的表現(xiàn)是腹瀉，一般術(shù)后3-6個月內(nèi)逐漸緩解，無需特殊處理，飲食上可增加蔬果汁及平菇蔬菜湯以補(bǔ)充電解質(zhì)，蘋果泥、山藥粥、蛋黃粥等有一定收斂作用的食物可適量增加，同時注意減少豆類、多渣蔬菜的攝入，或使用思密達(dá)等輕度止瀉劑。

不易消化的食物，應(yīng)做細(xì)、做軟，有必要經(jīng)過烹調(diào)，成為液體、流食。避免強(qiáng)烈的甜味及鹽分，防消化液分泌過多。過冷和過熱的飲食也應(yīng)不吃為好。

進(jìn)食時，先吃固形物，后吃液狀食物，以避免早飽。如先吃米飯、蔬菜等，然后再飲用牛奶、肉羹汁等。

細(xì)嚼慢咽，并養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣。即使是加餐，也應(yīng)按時或定時，這對切除了部分腸管的病友十分必要，利于殘留的消化器官自然地形成接受食物的狀態(tài)。

此外，進(jìn)餐時要舒適愉快，以增加食欲；飯后需要安靜休息至少30分鐘，有利于食物消化吸收；另外一定要注意飲食衛(wèi)生，這些對病友十分重要。

三、康復(fù)期飲食與營養(yǎng)

術(shù)后3個月后，此時患者的飲食基本恢復(fù)正常，此期應(yīng)堅持平衡膳食的原則，保證蛋白質(zhì)、能量和維生素的攝入，營養(yǎng)要均衡。每餐都有谷類，每日應(yīng)保證4份蛋白質(zhì)（包括1個雞蛋、1袋牛奶或酸奶、1-2兩瘦肉或魚蝦，2-3兩豆腐），吃1斤不同種類的非淀粉類蔬菜和半斤水果。同時，注意適當(dāng)增加粗雜糧（燕麥、黑米、薏米、小米、玉米、紅豆、綠豆、花豆等），多種新鮮蔬果，多種豆類，菌菇類及大蒜、洋蔥、酸奶、堅果等對腸癌有一定預(yù)防作用的食物。 并注意適當(dāng)活動，保持健康體重。

此外，腸癌病友還應(yīng)注意少吃紅肉及加工肉（如豬肉、牛羊肉、火腿、香腸等），及動物脂肪、辛辣、刺激性及油炸、熏烤、腌制的食品。

出院前后可請營養(yǎng)師會診或定期看營養(yǎng)咨詢門診，請營養(yǎng)師幫助制定一個適合自己的平衡膳食食譜。

附：腸癌病友術(shù)后飲食過渡步驟如下：

結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。每餐可由50毫升開始，逐漸增加至200～300毫升。過渡期飲食一日最少5～6餐。

第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。 30-50ml起始，逐漸加量至100-150ml。此階段一般持續(xù)1-2天左右。無明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生允許可過渡到下一步。

第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素。50ml起始，逐漸加量至100-150ml。此階段一般持續(xù)2-3天左右。無明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過渡到下一步。注意避免牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。

第三步：少渣半流食；可進(jìn)食大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。由100ml起始，逐漸加量至150-200ml。此階段一般持續(xù)1-2周左右。無明顯腹瀉腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生許可過渡到下一步。此期應(yīng)少食膳食纖維多的蔬菜、水果，并注意避免生蘿卜、洋蔥、紅薯、豆類、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。

第四步：半流食或軟食。可進(jìn)食發(fā)糕、面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩的綠葉菜）及水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。此階段一般持續(xù)2-3個月左右。無明顯腹瀉腹痛等癥狀，則可逐漸過渡到普食。3個月之內(nèi)飲食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纖維多及油膩的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、竹筍、干豆、肥肉、油條、奶油蛋糕等）。

我院營養(yǎng)咨詢門診時間：周三上午，周四下午

臨床營養(yǎng)科電話：8819-6008

結(jié)、直腸手術(shù)后患者食譜舉例

無渣流食：

少渣半流食：

普食：