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腰痛（英文是low back pain），準確來說它不是一種疾病診斷，而是以腰部疼痛為代表的一組癥候群或者癥狀綜合征，很多局部及系統性疾病均可出現腰痛，此概念涵蓋了以往的脊椎退行性變、腰肌勞損、肌纖維組織炎、肌筋膜炎等急慢性下背部病變。 主要表現為肋緣以下、臀橫紋以上及兩側腋中線之間區(qū)域內的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛，病程可持續(xù) 12 周以上。據統計數據顯示，80%的人在其一生中都曾有過腰痛的困擾。 在國內，許多腰痛患者更傾向于采取傳統康復方法治療。腰痛的傳統康復治療方法種類較多，除了常用的針刺、電針外，還有正骨推拿手法、灸法、罐法、刮痧等。 （1）針刺（Acupuncture therapy） 《靈樞·官能》說：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在”。中醫(yī)認為，腰為腎之府，督脈并于脊里，腎附于兩旁，膀胱經夾脊絡腎，故腰脊部經絡的不通或失榮均可導致腰痛。主要與腎及足太陽膀胱經、督脈關系密切。針刺時穴位取效的關鍵在于找到正確的穴位，一般的方法是根據病變部位循經取穴，常用穴位有阿是穴、夾脊穴、大腸俞、委中、承山、后溪、足臨泣、外關等，也可配合電針。 現代研究表明針灸（圖1）治療腰痛的機制為：提高患處的痛閾；激活體內的內源性鎮(zhèn)痛調制系統，從而產生鎮(zhèn)痛效應；調節(jié)患處的肌肉緊張狀態(tài)，改變局部筋膜張力，產生即時止痛效果；擴張局部毛細血管，改善局部微循環(huán)，減少疼痛物質的產生。 2017年2月美國內科醫(yī)師學會（ACP）在全世界頂級的醫(yī)學期刊《Annals of Internal Medicine》發(fā)文把針刺作為腰痛治療的一線療法（中等證據）。部分已發(fā)表的高質量研究表明，針刺對于腰部疼痛緩解的效果要優(yōu)于常規(guī)治療。加拿大指南推薦針刺治療慢性腰痛作為一種輔助治療。
根據患者主訴和現病史、既往史，通過詳細的功能評估與體格檢查，結合影像學檢查結果，在排除絕對禁忌癥，明確腰痛病因診斷后，正確的采用正骨、推拿手法，常能取得不錯的療效。用現代醫(yī)學觀點來解釋：正骨、推拿手法可以調節(jié)神經系統和內臟功能；修復創(chuàng)傷組織，整骨復位；重建軟組織與脊柱力學平衡；松解痙攣的組織；改善肌肉功能狀態(tài)，消除肌肉疲勞等。
美國醫(yī)師協會（ACP）腰痛臨床指南中推薦使用傳統推拿（圖2）方法，認為其可緩解腰部疼痛、改善背部與整體的功能。 通過詳細的評估與檢查，明確疼痛根源和問題肌肉，對患肌和所在肌肉鏈進行閃罐、走罐、搖罐，并在在肌肉起止點、阿是穴留罐等。拔罐（圖3）主要通過負壓吸引、溫熱的作用，促進局部血液循環(huán)，加快機體的新陳代謝。相關研究表明拔罐治療能夠改善局部肌肉的緊張度，提高痛閾，從而達到止痛效果，且能使治療的風險降至最低。 刮痧（圖4）是指在中醫(yī)理論指導下借助刮痧器械和潤滑介質在體表進行相應的手法刮拭，以治療疾病的一種中醫(yī)外治技術。從中醫(yī)角度來看，刮痧具有疏筋活絡、通痹止痛等功效。刮痧療法常被運用于運動系統損傷的康復治療，但很少有相關研究報導。 針對腰痛的患者，通過痛點、循經刮痧（督脈、膀胱經、膽經），可提高局部神經興奮性和局部組織的痛閾，減少滲出，起到消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、松解粘連的目的。但操作時需注意刮拭手法的規(guī)范性。 （5）灸法（Moxibustion therapy）
灸法（圖5）主要是借助灸火的熱力通過經絡腧穴給人體以溫熱性刺激，來達到治療目的?！夺t(yī)學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，表明了灸法的獨特療效。痛癥是灸法的適應癥之一，對腰痛患者實施灸法臨床上常能緩解患者的主觀不適，因而在國內應用較為廣泛?，F在一般認為艾灸通過溫熱刺激效應和局部的非特異性應激反應發(fā)揮治療作用。 （6）傳統運動療法 （Traditional exercise therapy）
我國是首先發(fā)明運動療法的國家之一，起源于東漢時期的“五禽戲”（圖6）、明代的“太極拳”（圖7）等流傳至今，依然大受歡迎。傳統運動療法早已走出國門，被世界各國廣泛接受。2007年美國國家一項健康調查問卷顯示，約有230萬成年人在過去12個月練習過太極拳?！斑\動即良醫(yī)”，以太極拳為代表的傳統運動療法在醫(yī)學界具有較高的應用證據，作為比較溫和、低強度的有氧運動，老少皆宜。 美國醫(yī)師協會（ACP）腰痛臨床指南中也將太極作為其它非藥物療法之一列入首選治療。 （7）筋膜手法（Fascial manipulation） 近些年，隨著《解剖列車》走進康復視野，筋膜（圖8）在人體扮演的角色逐漸受到大家的重視。雖然肌筋膜經線、肌筋膜序列鏈的理念和相關手法發(fā)展于西方解剖學，但我們不難發(fā)現，無論是肌筋膜經線、還是肌筋膜序列鏈，其走向與十二經絡循行路線幾乎一致。 如后表線對應膀胱經（圖9）、體側線對應膽經（圖10）、前表線對應胃經、四條手臂線分別對應心包經、肺經、小腸經和三焦經，這兩者之間有密切關系。 臨床中基于筋膜理論治療下背痛時所選取的治療點和中醫(yī)經絡腧穴理論指導下所選取的腧穴位置幾乎一致，辨證論治、上病下治、左病右治皆可在筋膜理論中得到進一步解釋，并從現代醫(yī)學解剖實證、生理學角度詮釋了經絡腧穴治療的科學性。有關經絡和肌筋膜經線的研究均是針對相同的人體，只是從兩條不同的路線攀登，在接近頂峰時走到了一起，即“異曲同工之妙”。故西方筋膜手法的理論和治療手法可當成是經絡理論的完善和中醫(yī)治療途徑的延伸，筋膜手法也可豐富傳統康復治療方式。 筋膜手法作用機制：通過機械壓力和溫度打開透明質酸大分子鏈，重新打開有問題的組織，幫助恢復其體液流動、肌肉功能，以及感覺-運動系統的聯系；松解造成組織應力增加的最初生物力學拉力。 傳統康復的臨床應用已有幾千年的歷史，在進行腰痛的康復治療時，可將傳統康復技術和現代康復理念完美結合，因人制宜，制定出適合腰痛患者的個性化治療方案。 在國內外運用現代臨床試驗方法研究傳統康復方法的療效，也逐漸積累了較多的循證醫(yī)學數據，澄清了一些模糊的概念，讓以針灸為主的傳統康復被更廣泛的接受、納入醫(yī)學指南、保險支付及法律保護。故提高傳統康復的臨床研究質量，發(fā)表更多高質量的證據，讓傳統康復臨床療效得到更客觀科學的證實，逐步推動傳統康復現代化的進程。
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