吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，約有30％~78％腦卒中患者會發(fā)生吞咽困難，增加了患者發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)不良及再次卒中的危險性，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。

早期對腦卒中患者吞咽功能進行評定及給予積極治療，能顯著縮短病程、減輕患者家庭及社會負擔、降低腦卒中后死亡率。

臨床表現(xiàn)

• 發(fā)聲困難、咀嚼困難、流口水、

• 吞咽后咳嗽、嗆咳、

• 進食或飲水時梗咽、

• 異常咽反射、濕聲等；

病情較輕患者可以無明顯癥狀或僅表現(xiàn)吞咽不暢；

病情較重患者滴水難進，需通過鼻飼維持營養(yǎng)供給。

康復評定

• 洼田飲水試驗

• 標準吞咽功能評定量表(SSA)

• 多倫多吞咽篩查工具（TOR - BSST）

• 床邊吞咽評價工具（GUSS）

目前臨床上每種吞咽功能評定量表均有其優(yōu)缺點，很難通過某一種評價量表將患者吞咽問題陳列清楚。目前多采用評定量表與功能性檢查相結(jié)合的方法，能夠相對較準確地反映患者吞咽障礙性質(zhì)、程度及部位，從而更好地指導臨床康復治療。

腦卒中后吞咽功能檢查

• 電視透視吞咽功能檢查

• 纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查

• 表面肌電檢測

• 脈沖血氧飽和度測定

• 功能性磁共振成像等

吞咽治療

功能性恢復訓練

功能性恢復訓練是指針對那些與攝食．吞咽活動有關(guān)的器官進行的間接訓練，可預防廢用性吞咽功能低下、改善吞咽過程中的運動協(xié)凋性，為經(jīng)口攝食訓練做準備，包括：

口、顏面、舌部肌群主動或被動功能訓練

各種感覺刺激訓練

口部運動體操

特殊輔助治療

電刺激治療

目前臨床多采用VitalStim系列吞咽障礙治療儀對患者進行電刺激治療。

由于針對吞咽障礙的最佳電刺激參數(shù)(如電刺激強度和頻率)目前還未完全確定，故電刺激在吞咽障礙臨床治療中的應(yīng)用還存在一定局限性。

吞咽擴張干預

吞咽擴張治療多采用機械手段，促使環(huán)狀咽肌張力、收縮功能及(或)彈性恢復正常，緩解因環(huán)狀咽肌功能障礙導致的吞咽困難。

目前臨床多采用球囊導管擴張術(shù)對患者咽部或食管進行擴張，在治療良性食管狹窄吞咽障礙患者時，擴張治療已基本取代外科手術(shù)。

直接攝食訓練

臨床針對輕度吞咽障礙患者多給予直接攝食訓練，通過進行直接攝食訓練，合理選擇食物，能充分利用食物直接刺激參與攝食-吞咽活動的各種器官，促使患者由鼻飼營養(yǎng)逐漸過渡到經(jīng)口進食，從而增強患者康復的欲望及信心。

心理干預

針對患者不同性格特點、文化背景及社會閱歷，采取不同形式心理治療及健康教育，從而盡可能消除患者不良情緒。通過積極引導，使患者充分理解及掌握吞咽障礙訓練方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動配合康復訓練，以達到最佳治療效果。

藥物治療

藥物治療主要包括中藥治療及西藥治療，其中中藥治療以辯證施治為原則，可選用地黃飲子、解語湯等；西藥治療包括苯海索、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等，通過抑制唾液分泌而減少口腔分泌物聚積或縮短吞咽時間、加快吞咽啟動，減少腦卒中后吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對腦卒中后吞咽障礙具有一定治療作用。

外科手術(shù)治療

對于長期嚴重吞咽障礙患者可實施喉閉合術(shù)、環(huán)咽肌切開術(shù)、胃造瘺術(shù)、氣管食管分離術(shù)等外科治療。

針對腦卒中吞咽障礙患者的評定及治療仍在不斷完善中，如何選擇適當?shù)耐萄收系K篩查及評定方法；如何運用各種先進手段開展針對性治療；如何制訂符合我國國情的吞咽障礙管理指南及規(guī)范化診療方案仍有待繼續(xù)探索。