有人說：腎病，尤其是到了腎衰竭階段，那就是“不是癌癥的癌癥'，臨床很難治愈。除了應(yīng)用激素、透析、腎移植，西醫(yī)也沒有其他辦法。我有一個(gè)從英國回來的病人，說英國腎病治療可以總結(jié)成三部曲：等、透、換。第一步先等，到肌酐高到一定程度時(shí)再行血液透析，這是第二步；到條件成熟時(shí)再行腎移植，就是第三步了。所以，治療腎病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真的沒有什么好辦法。腎炎階段無非是應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，有的有效，有的無效。到了腎衰階段，就只有透析或腎移植了。我覺得中醫(yī)要想發(fā)展，想在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域站得住腳，要研究西醫(yī)治不好的病，只要療效比西醫(yī)高，就會(huì)被承認(rèn)。所以中醫(yī)這門醫(yī)學(xué)，能夠治好病，才是第一位的。

今天就談一談我對(duì)治療腎病的體會(huì)。我是從我的老師那兒學(xué)來的，臨床上有些體會(huì)，不一定正確。治腎病的很多，各有各的方法和觀點(diǎn)，中醫(yī)各家學(xué)說妙就妙在是各樹一幟，究竟怎么樣得靠臨床檢驗(yàn)。臨床大夫都想聽經(jīng)驗(yàn)，最好能得一秘方，一用就靈。例如去年給學(xué)校辦的國外班講課，學(xué)生都是在國外摸爬滾打很多年的，他們第一條要求是只講臨床，千萬別講理論。我說你們錯(cuò)了，中醫(yī)妙就妙在用理論指導(dǎo)臨床，沒有理論，哪能做得好臨床？沒有理論指導(dǎo)的臨床是盲目的，是瞎貓逮死老鼠，逮到一個(gè)也是瞎碰的。所以我要講一點(diǎn)兒理論，理論上解決了，臨床治療就有方向了，不管遇到什么樣的病，都在這個(gè)理論指導(dǎo)之下。我要講的理論叫做慢性腎病新論，之所以叫新論，是因?yàn)楦^去的講法不同，今天講的腎病不是中醫(yī)的腎病，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的腎病，包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，這些病發(fā)展到后來必然的結(jié)果是慢性腎功能不全和尿毒癥。對(duì)于這樣的腎病，理論上如何認(rèn)識(shí)呢？首先要解決這么幾個(gè)問題：慢性腎病本質(zhì)上是虛證還是實(shí)證？慢性腎病在生活上怎樣處理？慢性腎病能不能通過中醫(yī)的方法得以好轉(zhuǎn)甚至痊愈？

第一個(gè)問題，慢性腎病不是一個(gè)單純的虛證，要和我們傳統(tǒng)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)區(qū)別開來。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為腎是先天之本，主生長、發(fā)育、生殖，腎藏精，藏精少了就虛，故腎主虛。從腎陽虛、腎陰虛，發(fā)展到腎陰陽兩虛，所以有一種說法叫做“腎無實(shí)證”。但是將這種理論套用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎病，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，因?yàn)槁阅I病一開始可能是腎炎，是感染了病毒、細(xì)菌而引起的身體的免疫反應(yīng)，腎炎久治不愈發(fā)展成腎衰。此外還有很多，比如糖尿病腎病是由糖尿病引起的，紫癜性腎炎是由過敏引起的，痛風(fēng)性腎炎，狼瘡性腎炎，起病總是與感冒和感染密切相關(guān)，往往是舊邪未去，新邪又生，感冒、感染一次加重一次，最后不可避免地發(fā)展到腎衰竭。符合“病由邪生，因邪致病，邪重病重，邪輕病輕，邪去病向愈'這個(gè)規(guī)律。

下面從臨床癥狀上辨析腎病的虛實(shí)。證候上，很多病人無論是腎炎還是腎衰，常表現(xiàn)為行動(dòng)無力，動(dòng)則氣喘，面色蒼白，另外還有很多實(shí)證：心煩急躁、夜寐夢(mèng)多。一方面表現(xiàn)為虛，另一方面卻隱藏著邪氣所造成的典型的邪實(shí)癥狀。這種病的虛證表現(xiàn)是毋庸置疑的，因?yàn)榈搅四I功能衰竭的時(shí)候，腎性貧血發(fā)生了，血色素很低，掉到5、6g，走路搖三晃，面色蒼白，口唇爪甲淡而無華，甚至舌也很淡，心慌氣短，疲乏無力，表現(xiàn)出一派虛證。但如果醫(yī)生把它當(dāng)成虛來看待，應(yīng)用補(bǔ)法，就會(huì)加重病情。我們的任務(wù)是研究'虛”的產(chǎn)生原因，即“審證求因”，這是中醫(yī)的辨證精華。我常給學(xué)生講，我們看待任何一個(gè)癥狀的時(shí)候，要把它當(dāng)成中性的，其本身不具備虛實(shí)的特點(diǎn)，我們要查清這個(gè)證是怎么來的，這是辨證的一個(gè)基本功。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，審證求因，找出產(chǎn)生癥狀的根源才是最重要的。具體到腎病，血色素低，血不養(yǎng)心，心慌氣短，走路無力，按照教科書來說都是虛，但是到臨床上用就錯(cuò)。虛是由于體內(nèi)有邪，因邪而致虛，邪毒是第一位的，我們可以通過證候、面色、舌象、脈象加以辨別。這種認(rèn)識(shí)基于對(duì)疾病本質(zhì)的把握，所以說理論很重要。假定認(rèn)為腎炎等同于腎虛，那么如果一個(gè)病人，化驗(yàn)結(jié)果滿視野的紅細(xì)胞，鏡下血尿甚至肉眼血尿，可是病人一點(diǎn)感覺也沒有，有人說這個(gè)病是腎病，是腎虛，虛就得補(bǔ)，所以要用六味地黃丸，你說這是理論指導(dǎo)嗎？肯定你也有理論，但是你的理論就錯(cuò)了。所以一定要從本質(zhì)上認(rèn)清這個(gè)病大多數(shù)是屬于實(shí)，是因邪致病，因邪致虛。中醫(yī)有個(gè)理論叫“大實(shí)若羸狀'，邪氣聚集的太多了，導(dǎo)致氣血不能流通表現(xiàn)出來的，才是一派的虛象。用來說明腎炎，特別是到了尿毒癥階段，非常貼切。尿毒癥，是毒素排不出去，血液里面充滿了毒，虛象是由邪毒引起的，所以這時(shí)要排毒、祛毒、解毒。如果看病人太虛了，給他用紅參，吃完尿中反而出血了，肌酐、尿蛋白更高了。所以我們要了解慢性腎病根本上以實(shí)為主，兼有虛證。

第二點(diǎn)，講一講飲食上的調(diào)理。腎病不是虛，藥物不能補(bǔ)，那么飲食上也不能衤卜，可是往往在飲食環(huán)節(jié)上出錯(cuò)。為什么呢？蛋白從尿中大量流失，不但、生覺得該衤卜，病人更覺得該衤卜，吃大量高蛋白食物，結(jié)果越蛋白流失越多。

因?yàn)閿z人蛋白越多，腎的負(fù)擔(dān)越重，加重?fù)p傷，蛋白就會(huì)流失得更多。所以正確的對(duì)策是反其道而行之，不補(bǔ)反瀉，合理的忌口，有效地減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，促使腎臟的損傷早日愈合。我的老師曾給我們講過這個(gè)道理，他說好比一個(gè)茶壺，現(xiàn)在底上漏一個(gè)洞，水全流出去了，我們現(xiàn)在是應(yīng)該往里面添水呢，還是先把它破的這個(gè)洞焊起來呢？當(dāng)然是先把水倒干凈了，拿焊條把壺底焊好了再裝水。現(xiàn)在忌蛋白的道理是一樣的，大量攝人蛋白就好比往壺里大量兌水，兌的越多，水壓越大，流的就更快了，這是非常淺顯的道理。很多病人的尿蛋白遷延不愈，恰恰是飲食上做出了錯(cuò)誤的抉擇。

另外一個(gè)理論：在腎病調(diào)治當(dāng)中是動(dòng)好，還是靜好？過去的觀點(diǎn)就是靜臥，現(xiàn)在很多西醫(yī)腎病專家依然是這樣做的?！澳愕牟騾柡Φ?，回家靜臥吧，躺床上三個(gè)月，不能動(dòng)，一動(dòng)就壞！'就是這么一個(gè)理論。我的觀點(diǎn)就是反過來，要適當(dāng)合理地運(yùn)動(dòng)。單純的靜不能解決問題，只能加重血液的瘀滯。因?yàn)槲覀儗?duì)腎病的認(rèn)識(shí)很清楚，它是有絡(luò)脈瘀阻，在這種情況下，治療上要施以涼血化瘀，在生活上要配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，事實(shí)證明，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、鍛煉，能促進(jìn)病人體質(zhì)的增強(qiáng)，提高免疫力，自然就有利于疾病的康復(fù)，跟我們現(xiàn)在對(duì)于人的一種健康理念也是符合的一一一一生命在于運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，我講的是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不是漫無目的的，做超出病人身體負(fù)荷的大運(yùn)動(dòng)量當(dāng)然是不行的，所以慢性腎病要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

第三點(diǎn)，慢性腎病可以遺傳。這其實(shí)不是新的理論，醫(yī)學(xué)上證明了它就是遺傳性疾病，比如多囊腎，又如Alports綜合征也是一種很早就出現(xiàn)腎衰的一種可怕的遺傳性疾病。但對(duì)于大多數(shù)疾病來講，目前只認(rèn)為是免疫性疾病，不會(huì)遺傳，可是在臨床上發(fā)現(xiàn)很多病有明顯的家族史，說明這種免疫性疾病與遺傳基因有關(guān)系。我的老師溫病學(xué)家趙紹琴教授用溫病學(xué)的理論指導(dǎo)雜病的治療，尤其是在腎病上，用衛(wèi)氣營血的方法進(jìn)行辨證論治，他講血分病治得差不多了，就要再深一步治髓，這個(gè)病從根本上講是病人于髓或者是病發(fā)于髓。我體會(huì)他認(rèn)為這種遺傳性疾病是與髓有關(guān)，比衛(wèi)氣營血更深一步，是邪毒深藏于髓而導(dǎo)致。老師只是引導(dǎo)一下，提出概念，從理論上講是一種創(chuàng)見，我們應(yīng)該沿著這一思路做進(jìn)一步的研究。

下一個(gè)問題是各種慢性腎病，發(fā)展到了腎衰這個(gè)階段，治療有沒有效？尤其是中醫(yī)藥對(duì)他有沒有效果？我們認(rèn)為是可逆的，但是腎病損害不可逆這種觀點(diǎn)早已明確地寫在教科書上。之所以說它是“不是癌癥的癌癥'，因?yàn)樽詈蟮慕Y(jié)果就是透析、腎移植，沒有其他辦法。從出現(xiàn)腎功能衰竭到發(fā)展為終末性尿毒癥，平均時(shí)間是8個(gè)月，速度是很快的，病情逐漸地不可逆地進(jìn)行性發(fā)展，不透析就死亡。搞醫(yī)學(xué)的，尤其是西醫(yī)都明白這個(gè)道理，但是我認(rèn)為這個(gè)說法還得研究。通過我們的臨床實(shí)踐，用正確的方法來治療，它是可逆的，至少是部分可逆的，可以延緩的，可以長期生存而且獲得好的生存質(zhì)量。所以我們應(yīng)該研究它，逆轉(zhuǎn)它，而不是一味地跟在西醫(yī)的后面，西醫(yī)治不好，那我們就更治不好，這樣我們中醫(yī)就徹底地沒有生存的余地了。所以我們從理論上把這些問題弄清楚之后，就得面臨一個(gè)問題，你怎么樣從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)慢性腎病，它是虛還是實(shí)，它是熱還是寒，這個(gè)問題解決了，治療的大方向就明確了，再遇到這種病時(shí)，不至于那么沒有一點(diǎn)主張。如果我們把問題弄清楚了，知道這個(gè)腎病的由來，就基本上把這個(gè)腎病定格為一個(gè)由邪氣引起的內(nèi)熱比較重，影響到血分，產(chǎn)生了絡(luò)脈瘀阻，然后就明白它該怎么治。臨床上辨證論治的精髓是審證求因，而不是把一組一組的癥狀下定義，比如那個(gè)是氣虛，這個(gè)是血虛，這就很麻煩，我們搞了很多證候規(guī)范化研究，找很多專家研究癥狀的組合，然后給它下一定義，拿到臨床上試試，有些就不管用。所以不能刻舟求劍，而是要真正了解一下我們中醫(yī)辨證論治的精髓，把病吃透了，找出它的本質(zhì)規(guī)律來，我們才能夠正確的認(rèn)識(shí)。我和我的老師，在臨床上常用的治療方法，可歸結(jié)為這幾點(diǎn)......

(未完待續(xù)）