本期專家 孫升云

老人報記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城

診室故事

“孤腎”治病要對不要貴

最近接診了一個來自西藏的病人讓孫升云印象深刻，“這位病人30歲不到，由于腎結石切除掉了一個腎，為了另外一個腎的功能健全，已經(jīng)跑了全國的很多著名醫(yī)院，但一直不放心，是慕名而來到我這邊看病，病人心態(tài)比較緊張，一直擔憂自己的另外一個腎能否健全，因此一直要求醫(yī)生做最貴的治療方案，其實這種心態(tài)是可以理解的。”孫升云說。

相對于病人想要的先進治療和使用名貴藥材，孫升云只是給病人開了兩百多塊錢可用半個月的藥物。在了解到病人的心態(tài)后，孫升云耐心地為遠道而來的西藏病友解釋，“孤腎”的治療注重保全腎功能是沒有錯的，但不可一味追求不切身體情況的所謂先進治療或者名貴藥物，只需要進行必要的治療，特別是對于腎功能不全常出現(xiàn)的一些疲勞、胃口差等問題，搭配中醫(yī)方面的辨證治療，身體的機能是能得到保證的。

“病人目前遵循醫(yī)囑治療，身體的不適得到好轉(zhuǎn)，根據(jù)他的身體情況，我也為他的飲食習慣提供了自己的建議，特別是尿酸方面需要控制。這樣治療才能得到最好的效果?！睂O升云表示。

病案分析

護腎要趁早 洗腎可延緩

慢性腎功能衰竭，是各種慢性腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病、反復尿路感染和高血壓腎損害等）的最終發(fā)展結局。孫升云介紹，慢性腎功能衰竭的終末期也就是尿毒癥患者，該病的治療手段目前最為認可的有腎移植、血液透析等方法，但由于捐獻腎源的不足，常采用透析作為治療。

順德的胡先生由于慢性腎衰竭已經(jīng)在各地的醫(yī)院做過血液透析治療，在家屬推薦后來到暨南大學附屬第一醫(yī)院尋醫(yī)孫升云，醫(yī)院仍建議透析治療，這讓胡先生很無奈?！笆聦嵣?，胡先生在做過三次血液透析后我建議停掉治療，因為其肌酐指標是恢復到可以接受的程度，很多在探聽到胡先生治療情況后的病人也慕名前來治療，要求停掉透析治療，這種要求其實是不切實際的，對于已經(jīng)進入正規(guī)透析的慢性腎衰病人，想通過藥物治療脫離透析幾乎是不可能的?？梢哉f，胡先生的案例屬于個案，并不適合多數(shù)病人的治療。肌酐指標只是判斷是否需要透析治療的一個指標，正常來說當肌酐指標超過707時就必須接受透析治療，但是像糖尿病病人肌酐指標達到400多時就需要接受透析治療?！睂O升云解釋。

孫升云介紹，如何減少腎臟病的發(fā)病率以及減緩各種慢性腎臟病發(fā)展到慢性腎功能衰竭的速度，才是避免“洗腎”可能和放緩“洗腎”時間的重中之重?！澳I臟病病人早期接受治療能最大程度延緩腎衰竭的出現(xiàn)，此外，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的飲食方案對慢性腎衰有輔助治療作用，如果有慢性腎衰的存在，每天要吃的蛋白質(zhì)量為每公斤體重0.6克左右，且盡量不要吃豆及豆制品，如豆腐、豆?jié){等?！?/p>

腎虛≠腎衰

65歲的張大爺在降溫后的這兩個月有點煩惱，夜里經(jīng)常要起來上幾次廁所，早上外出也經(jīng)常落東西，聽人說是“腎虛”了，聽說孫升云治療腎病有一手便慕名而來，一到醫(yī)院就說自己腎衰竭了，要開檢查，用好藥。孫開云表示，中醫(yī)診斷“腎虛”不等于腎臟有問題，往往臨床檢查腎功能沒有異常，因為中醫(yī)的“腎虛”不等于西醫(yī)的“腎臟病”，中醫(yī)的腎也不是西醫(yī)解剖學上的腎臟。中醫(yī)學的腎，很大程度上是一個功能上的概念，由于它涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學中的泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等方面功能，所以它比西醫(yī)腎臟的含義、范圍要廣得多。

腎虛一般有腎陽、陰虛，表現(xiàn)也稍有差別，腎陰虛癥見腰膝酸軟、頭暈目眩耳鳴、失眠多夢等，常用六味地黃丸調(diào)節(jié)；腎陽虛癥見神疲乏力、畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、夜尿頻多、小便清長、余瀝不盡等，常用金匱腎氣丸調(diào)節(jié)。孫升云介紹，張大爺這種腎虛明顯的表現(xiàn)，只需要加強日常鍛煉，搭配中藥的對癥調(diào)理就可以得到很好改善，不用急于用好藥貴藥，在冬季可以多吃一些用北芪、肉桂、淫羊藿等中藥材煲的羊肉湯，不僅美味，而且有利于改善身體機能。需要注意的是，如果中老年人如果小便常常滴瀝而下，也要排查前列腺肥大的可能，不能一味認為是腎虛所致。

胃腸不適、高血壓、貧血可能是腎衰

幫你問醫(yī)生

腎病是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，到底哪個好？

答：對付腎病，中醫(yī)或西醫(yī)單打獨斗都不行，中西醫(yī)結合治療腎病能取長補短。孫升云表示，并不是只有西藥才能抑制腎病的病理改變，中藥也有一定的作用，如黃芪、大黃、丹參等，但中藥一定要在正確的辨證基礎上應用才能有效。但中醫(yī)藥抑制腎病病理的作用較弱，所以，要采用中西醫(yī)結合的方法治療，才能取得更好的療效。

中醫(yī)藥治療能減輕西藥的副作用，提高緩解率，并能增強患者的免疫力，減少反復與復發(fā)率。比如大多數(shù)小兒腎病可采取激素治療，大劑量激素治療會帶來滿月臉、食欲亢進、高血壓、多毛、盜汗、興奮等副作用，這些都可以運用中醫(yī)藥予以糾正。再比如說，部分病例需要運用免疫抑制劑治療，激素和免疫抑制劑都可以降低機體的抵抗力，免疫抑制劑還可造成白細胞下降，中藥則能減輕這個副反應。

［個人檔案］

暨南大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)教研室主任，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師。曾先后師從著名中西醫(yī)結合腎臟病學家中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院葉任高和國家級名老中醫(yī)黃春林和沈英森。

對中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療腎臟疾?。ㄈ缂甭阅I炎、狼瘡性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎結石、尿路感染、痛風腎、腎虛證等）、風濕?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、潰瘍性結腸炎等），消化系（慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等潰瘍病）疾病，高血壓病，失眠癥有較好療效。

出診時間：周二、五上午

出診地點：廣州市天河區(qū)黃埔大道西613號