體檢查出囊腫、結(jié)節(jié)、息肉怎么辦

益耳山 2018-08-08

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近年來，人們越來越注重體檢，與此同時，各種“息肉”、“結(jié)節(jié)”、“囊腫”等檢查結(jié)果越來越多地出現(xiàn)在體檢報告上。這些“異樣”的檢查結(jié)果，該如何區(qū)分它們的性質(zhì)？

1、膽囊息肉

膽囊息肉在腹部肝膽脾B超檢查中會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉是指由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起的占位病變，可以單發(fā)，也可以是多發(fā)的。由于手術(shù)前難以明確其性質(zhì)，所以籠統(tǒng)地稱它為“膽囊隆起樣病變”，也稱為膽囊息肉樣病變。

膽囊息肉可以分為兩種：一種是腫瘤性息肉，如腺瘤、血管瘤等引起的息肉，另一種是非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉，炎性息肉等。我們平時最常見的就是非腫瘤性息肉。

對于單發(fā)個頭大（超過10mm）的膽囊息肉，醫(yī)生一致認(rèn)同需要切除；如果膽囊息肉樣病變≥10 mm，只要能耐受手術(shù)，都推薦行膽囊切除術(shù)。

如果膽囊息肉病人癥狀與膽囊相關(guān)，找不到其他原因，且病人適合并接受手術(shù)，建議行膽囊切除術(shù)。對于多發(fā)、小的（小于5mm）膽固醇息肉（假性息肉）多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不需要切除。

2、大腸息肉

腸息肉是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。如果我們腸道內(nèi)長了息肉，自身是沒有感覺的，絕大多數(shù)都是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。小的“肉疙瘩”稱為息肉，繼續(xù)生長可變?yōu)橄倭?/span>，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展可能就會變成癌。

大腸息肉常見的主要有炎性息肉和腺瘤性息肉。前者由腸道增生性炎癥引起，相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有向腺瘤發(fā)展可能。腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。

如何區(qū)分大腸息肉是良性還是惡性？一般可以根據(jù)以下幾點：

①脆性：在檢查時，以窺器或器械觸及時極易出血者，多為惡性息肉。反之則為良性。

②潰瘍：息肉一般情況下無潰瘍，當(dāng)惡變時，即可形成潰瘍，特別是帶蒂的息肉一般不會引起潰瘍，一旦發(fā)生潰瘍，則表明其有惡性改變。

③活動性：堅實牢固、無蒂的息肉易惡變；而帶蒂具有活動性的則惡變相對較低。

④外形：有分葉的息肉易惡變，光滑圓潤的則少。⑤基底：息肉基底大，頭小者極易惡變。

⑥類型：有蒂的多是管狀腺瘤，相對癌變率較低。⑦大小：息肉增大或息肉較大的易惡變，息肉無明顯增大的，則較少惡變。

一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時，不管是什么性質(zhì)，都應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，然后送病理明確診斷。內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，可以切斷息肉癌變之路。

3、肺部結(jié)節(jié)

肺部結(jié)節(jié)一般是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。這里小于3cm是關(guān)鍵，因為一般如果體檢發(fā)現(xiàn)病灶大于3cm，那就不能稱其為結(jié)節(jié)了，應(yīng)該直接叫腫塊了，如果是大于3cm的腫塊，還是趕緊到醫(yī)院就診吧，因為惡性的可能很大了。

那么肺部的結(jié)節(jié)又如何進一步鑒別其良惡性呢？一般我們會根據(jù)惡性概率不同，及結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，而磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)的惡性概率相對來說低一點。

當(dāng)查出小結(jié)節(jié)或是高度懷疑惡性結(jié)節(jié)時怎么辦？要避免三個誤區(qū)：一是非常緊張，急著要切除。如果根據(jù)影像學(xué)特點初步判斷為良性病變，則建議觀察，如果兩三個月后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者一開始發(fā)現(xiàn)時醫(yī)生就考慮為惡性可能，則可以進行手術(shù)治療；二是無法接受癌癥可能，半年或一年后再來查，結(jié)果結(jié)節(jié)增大，甚至已有腫瘤轉(zhuǎn)移，原本微創(chuàng)手術(shù)就能解決的問題，最后不得不面臨化療、放療等治療；三是病急亂投醫(yī)，結(jié)果延誤了。

4、乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)，其實就是乳腺上存在一塊結(jié)構(gòu)（特別是密度）與正常組織不同的腫塊。同樣作為“結(jié)節(jié)”家族的一員，大部分乳腺結(jié)節(jié)還是良性的，但也有惡性存在的可能。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，惡性結(jié)節(jié)的患者往往是自己直接摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診的。這說明惡性的結(jié)節(jié)往往不伴隨疼痛、不適感，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有一定大小了。這么說來，不痛的結(jié)節(jié)的確需要特別重視，但不能把有沒有痛感作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性結(jié)節(jié)阻塞乳腺導(dǎo)管、破潰時也會引起炎癥和疼痛。

乳腺結(jié)節(jié)一般分為以下幾種情況：

囊腫：如果彩超提示為明確的囊腫，一般情況下不需要手術(shù)，只需定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。

乳腺增生性結(jié)節(jié)：如果彩超結(jié)果顯示乳腺增生性結(jié)節(jié)可能，且腫塊很小，如直徑小于10毫米，可以暫時不做手術(shù)，但需密切隨訪。如果懷孕后腫塊快速長大，變化明顯，可以考慮在孕中期進行手術(shù)切除，但孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥可能會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可繼續(xù)隨訪。

乳腺纖維腺瘤：如果彩超結(jié)果顯示乳腺纖維腺瘤可能，目前沒有足夠的證據(jù)證實一定需要手術(shù)切除。國外的專業(yè)文獻一般建議定期隨訪，必要時行穿刺活檢。國內(nèi)專家意見不是很統(tǒng)一，部分專家建議盡量孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳腺腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期雌、孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳腺腫瘤增生甚至惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下惡變概率很低（遠(yuǎn)低于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險會明顯增加，而且乳腺纖維腺瘤是乳腺癌的長期危險因素。但部分專家認(rèn)為，乳腺纖維腺瘤不一定需要手術(shù)切除，但要密切隨訪，必要時行穿刺活檢。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤：如果彩超結(jié)果提示為導(dǎo)管內(nèi)瘤可能，無論有沒有乳頭溢液，一般都需要在孕前行手術(shù)切除。因為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別是懷孕時。

惡性腫塊：如果彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能，毫無疑問，必須盡快手術(shù)。如果您在體檢或生活中注意到自己有無痛乳腺結(jié)節(jié)，必須要盡快到?？凭驮\，明確其形狀、質(zhì)地、活動度等特點，來進一步明確診斷。如果惡性傾向的證據(jù)充分，就要接受?？漆t(yī)院的手術(shù)、放療或者別的專業(yè)治療方案。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著甲狀腺B超檢查在常規(guī)體檢中的普及，似乎越來越多的人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)。其實大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性的。例如B超提示，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細(xì)小鈣化，沒有縱橫比失調(diào)，生長緩慢。這樣多為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，無需治療。

但如果說B超提示結(jié)節(jié)是低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清的，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長迅速，說明有不良傾向。這種情況需要干預(yù)。一般我們會建議做細(xì)針穿刺。如果穿刺結(jié)果是良性的，那我們會建議再觀察；如果細(xì)針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則考慮手術(shù)。有一部分病人因為穿刺的標(biāo)本量或本身疾病問題，會有一些不確定的診斷結(jié)果，那么我們會建議再觀察。