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2、定期復(fù)查！這些息肉復(fù)發(fā)率高：腸息肉、宮頸息肉、膽囊息肉 3、密切注意！警惕增大的囊腫：肝囊腫、卵巢囊腫、腎囊腫 來源：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 | 專家：馬惠文，腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 在復(fù)查或是體檢中，經(jīng)常有很多人查出肺上有結(jié)節(jié)、膽囊有息肉、肝上有囊腫等，立刻就慌了神，甚至懷疑下一步是不是要惡變了。那么，結(jié)節(jié)、息肉和囊腫真有這么可怕嗎？哪些情況需要我們重點關(guān)注？它們距離癌癥有多遠(yuǎn)？讓我們今天來一探究竟！ 結(jié)節(jié)是指可觸及的 局限性圓形、橢圓形或不規(guī)則形 的實質(zhì)性皮膚損害，不痛不癢。
實際上，結(jié)節(jié)不可怕，關(guān)鍵看類別。無論是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)以及乳腺結(jié)節(jié)，良性的可能性占據(jù)絕大多數(shù)，只需觀察即可。不過，也有一些結(jié)節(jié)提示可能是癌前病變或者早癌。雖然，肺結(jié)節(jié)是所有結(jié)節(jié)里面最嚇人的，但我們首先還是要明確，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。
肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為：直徑＜3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。主要分為兩類：一類是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。一般而言，炎癥、結(jié)核、錯構(gòu)瘤等疾病也會表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的不同大小，有相應(yīng)的隨訪、檢查或治療措施：即便是高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性，也不必過于恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術(shù)成功率幾乎可達(dá)到100%，且預(yù)后很好。近年來甲狀腺結(jié)節(jié)呈逐年遞增趨勢，發(fā)病率升高很大程度上取決于兩個因素：甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是 年齡相關(guān)性疾??； 現(xiàn)有人口調(diào)查表明，大多數(shù)工業(yè)國家的人均壽命在增加。
一般來說，女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于男性，單純性甲狀腺腫多見于女性。
通常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)都是通過 頸部彩超，彩超TI-RADS會顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為多少級，以此判斷是良性還是癌性。針對不同的級數(shù)也有各自的應(yīng)對方式。■ 1-3類：正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0。如果結(jié)節(jié)較大，建議半年隨訪。■ 4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。■ 4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在31%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。■ 4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在61%~95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。■ 5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。■ 6類：病理證實的惡性結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同，約80%以良性疾病為主。通過乳腺BI-RADS分級法，我們可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。■ 0類：不能全面評價病變，需要其他影像學(xué)檢查評價。■ 2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。■ 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。■ 4類：惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進(jìn)一步明確。■ 5類：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢。總體而言，0-3類可以判斷為良性，4-6類需結(jié)合實際情況進(jìn)行判斷。 這些息肉復(fù)發(fā)率高，應(yīng)提高警惕！人體很多器官都可能有息肉出現(xiàn)，但80%的息肉發(fā)生在胃腸道，尤其是結(jié)直腸部位。息肉是良性腫瘤一種，但有些存在惡變的傾向，需要注意。- 非腺瘤性息肉 如炎癥性息肉、增生性息肉 等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。
- 腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，相當(dāng)于一個“定時炸彈”。
當(dāng)然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)：多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn) 便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等 異常。
因此，定期進(jìn)行腸鏡檢查十分重要。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除。此外，腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。平時多食用蔬菜水果，遠(yuǎn)離煙酒。對于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。
宮頸息肉是 慢性宮頸炎長期刺激 的結(jié)果，大多是良性的，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。
因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，確診息肉的性質(zhì)，是否惡變。與腸息肉一樣，因?qū)m頸息肉容易復(fù)發(fā)，也應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查。膽囊息肉是原發(fā)于膽囊的息肉樣病變，包括 膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以膽固醇性息肉最為常見。大多數(shù)患者無臨床癥狀，多在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病變。少數(shù)患者可有臨床癥狀，常表現(xiàn)為 反復(fù)發(fā)作的右上腹針刺樣疼痛，向后背部放射，惡心、厭油膩、腹脹 等。膽囊息肉都是良性的疾病，但是 大于1公分腺瘤樣息肉，可能有癌變的危險，需要手術(shù)切除。囊腫也是一種良性的疾病，如同一個個封閉的“水泡”，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。肝囊腫是長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱，絕大多數(shù)的肝囊腫，不會發(fā)生癌變。肝囊腫有多種類型，先天性肝囊、腫創(chuàng)傷性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、炎癥性肝囊腫。平常90%以上的囊腫，就是先天性肝囊腫，我們通常說的肝囊腫也是先天性肝囊腫。對于 單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超，一般1年1次。當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)（如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食），需外科手術(shù)治療。卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，這里講講 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊液像巧克力，也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見的癥狀就是疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、及急腹痛。另一種常見的危害就是月經(jīng)的異常，嚴(yán)重會導(dǎo)致不孕，還有極少一部分會發(fā)生惡變。
如果是 直徑<5厘米，通常是隨訪觀察3個月，再進(jìn)行復(fù)查。如果囊腫沒有繼續(xù)長大，或者自行消失，就無需太在意。如果半年后囊腫不消失，或繼續(xù)長大，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行處理，進(jìn)一步明確性質(zhì)。腎囊腫分為 單純性腎囊腫 和 遺傳性腎囊腫。單純性腎囊腫可通過B超或CT檢查來確診。無癥狀的單純性腎囊腫，不需要治療，但有必要6個月到1年定期隨訪復(fù)查。對于 直徑超過5cm 的囊腫，會壓迫周圍組織導(dǎo)致尿路梗阻時，需要行囊液抽吸術(shù)，囊內(nèi)注射硬化劑。對于 直徑超過10cm 的囊腫，則需要手術(shù)治療。
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