絕經(jīng)期婦女尿失禁是老年人的較普遍問題，是折磨老年婦女最普遍、影響生活質(zhì)量并且花費(fèi)較高的問題之一。婦女從圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)期，逐漸步入老年期，其全身各器官都在發(fā)生變化，泌尿生殖系統(tǒng)的變化也逐漸顯著。雌激素缺乏，使恥骨肌、筋膜、韌帶等松弛，支持組織的功能下降不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，當(dāng)咳嗽、屏氣便秘等增加腹壓時(shí)，尿道括約肌關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液失控而溢出。國際尿控協(xié)會(huì)（ＩＣＳ）對壓力性尿失禁（ＳＵＩ）提出的定義為：腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。

絕經(jīng)期尿失禁的臨床表現(xiàn)

腹壓增加下的不自主遺尿是最典型癥狀，而尿急尿頻、急迫尿失禁和排尿后脹滿感亦是常見癥狀。多年來為使診斷分類標(biāo)準(zhǔn)化并指導(dǎo)治療方案的制定，形成了多種關(guān)于尿失禁的臨床分類系統(tǒng)，根據(jù)尿失禁發(fā)生機(jī)制臨床分類為：

1、與尿道括約肌相關(guān)的尿失禁由于尿道內(nèi)括約肌和（或）尿道外括約肌不能正常發(fā)揮所致?？梢蚶s肌收縮受損，尿道周圍支托組織功能不全冰凍尿道和上述異常的不同組合引起。

2、與膀胱相關(guān)尿失禁包括膀胱容量減少，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌反射亢進(jìn)，低順應(yīng)性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同組合。

3、與膀胱、尿道均相關(guān)的尿失禁是前述膀胱、尿道病變的不同組合，根據(jù)國際尿檢協(xié)會(huì)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義、尿失禁分類：

（1）壓力性尿失禁（張力性尿失禁）（ＳＵＩ）：在腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重等誘因的情況下發(fā)生的漏尿，常不伴尿意，但其后數(shù)秒，甚至１０～２０ｓ不自主噴出１０～２０ｍｌ尿液，在尿濕衣物后方意識到尿失禁，女性患者多起病慢，并常見有生產(chǎn)史、盆腔及婦科手術(shù)史，隨著年齡增加尿失禁程度加重。它的產(chǎn)生是由于尿道蠕動(dòng)過強(qiáng)，盆底脫垂內(nèi)括約肌缺陷或尿道支托組織功能不全，尿道黏膜萎縮等解剖異常所致。８０％的壓力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數(shù)合并有壓力性尿失禁。

（２）緊迫性尿失禁：先有強(qiáng)烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分為感覺及運(yùn)動(dòng)性尿失禁，前者是由于脊髓上中樞抑制功能減退逼尿肌無抑制性收縮引起，后者常見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激，膀胱容量減少及感覺過敏所致。

（3）溢出性尿失禁：又稱充盈性尿失禁或假性尿失禁。當(dāng)膀胱超容量時(shí)自發(fā)性尿液溢出的發(fā)生，這種情況在絕經(jīng)后婦女并不常見。通常由于下尿路梗阻或逼尿肌無力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈過度神經(jīng)性功能障礙主要是由于調(diào)節(jié)膀胱的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損害可見于骶反射弧病變?nèi)缦忍煨曰危[性脊柱裂）；損傷性病變（骶神經(jīng)或盆神經(jīng)損傷）；腫瘤與炎性病變（糖尿病性周圍神經(jīng)病變）老年人尿失禁是原因未明的膀胱脹感或膀胱收縮所致的“主動(dòng)性”尿失禁?？赡苁悄X部抑制功能減弱的結(jié)果。

（4）沖動(dòng)型尿失禁：通常稱作“過激膀胱”或功能型尿失禁，與突發(fā)排尿欲望聯(lián)系著的自發(fā)性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收縮，包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性及逼尿肌反射亢進(jìn)。前者指神經(jīng)支配失調(diào)、炎癥、腫瘤形成膀胱和尿道正常解剖關(guān)系喪失，尿道阻塞或尿失禁手術(shù)等后者指神經(jīng)支配調(diào)節(jié)功能缺陷引起的功能障礙。老年女性常表現(xiàn)為功能性尿失禁及膀胱收縮力下降，因此除尿失禁外，同時(shí)合并排尿功能不完全導(dǎo)致的排尿過程延長及殘余尿增加。

（５）完全性尿失禁（尿道括約肌缺損性真性尿失禁）：常由于先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外傷、產(chǎn)傷，醫(yī)源性尿道括約肌損傷，嚴(yán)重的括約肌功能缺陷偶爾也會(huì)表現(xiàn)為完全性尿失禁

（６）反射性尿失禁（神經(jīng)性尿失禁也稱主動(dòng)性真性尿失禁）：因神經(jīng)病變引起的逼尿肌反射亢進(jìn)為主的尿失禁除有不同程度逼尿肌反射亢進(jìn)，同時(shí)有低順應(yīng)性膀胱。膀胱漏尿壓測定壓力均＞４０ｃｍＨ２Ｏ柱，膀胱容量相對較小。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：格林）