咽喉:器官名。①“咽”為食道通稱,后人又稱作“胃系”。喉為氣管的通稱又稱“肺系”?!鹅`樞·憂恚無言》:“咽喉者,水谷之道也;喉嚨者,氣之所以上下也?!薄额惤?jīng)》卷二十一張介賓:“人有二喉,一軟一硬。軟者居后,是謂咽喉,乃水谷之道,通于六府者也。硬者居前,是謂喉嚨,為宗氣出入之道,所以行呼吸,通于五藏者也?!雹谘书T和喉管的總稱。《素問·太陰陽明論篇》:“喉主天氣,咽主地氣。”《類經(jīng)》:“喉為肺系,所以受氣,故上通于天;咽為胃系,所以受水谷,故下通于地?!?/p> 《靈樞》記載任脈,“至咽喉”;督脈,“入喉”;沖脈、任脈,“會(huì)于咽喉”;手太陽經(jīng),“循咽”;手少陰經(jīng),支者:“上挾咽”;足少陽經(jīng)別,“上挾咽”;足陽明經(jīng)別,“上循咽”;足太陰經(jīng)別,“上結(jié)于咽”。 中醫(yī)學(xué)名詞。咽與喉的總稱??谇槐乔恢螅彻芤陨系目涨惶帪檠?; 喉腔內(nèi)近氣管上端處為喉。咽者,主通利水谷,為胃之系,乃胃氣之通道也。喉者空虛,主氣息出入呼吸,為肺之系,乃肺氣之通道也。人體中有很多經(jīng)脈均循行至咽喉,故咽喉疾患,可與某些內(nèi)臟和經(jīng)脈的病變有關(guān),而與肺、胃的關(guān)系更為密切。 中文名 咽喉 概念1 喉嚨,包括咽、食管上部、喉 定義 飲食、呼吸、發(fā)聲音的器官 概念2 頸的前方上部緊接面頰的部分 機(jī)理 消化和呼吸的通道 與咽喉相關(guān)的疾病 1.咽喉痛:不能納唾與食,此為地氣閉塞,屬虛火。蘇子利喉湯加荊芥倍桔梗、玄參主之,吹珍珠散。咽為胃管之上端,喉為肺管之上端,咽喉二管為人身呼吸飲食之要道,其作痛先宜分別其實(shí)與虛。所謂虛者,下焦龍雷之火也; 實(shí)者外感六淫之邪也,實(shí)證易治,而虛證難療。大都風(fēng)熱上客之咽喉痛,原屬肺胃之病,兩旁紅腫,俗呼喉蛾,當(dāng)服射干、山豆根、牛蒡子、馬勃、天蟲、蟬衣、金果欖、薄荷、山梔、連翹、黃芩之藥,立可見松。倘喉蛾高腫,飲食不能下者,宜用西黃、冰片、青黛等藥吹之,并可用銀針刺于腫處,俟毒血外出,痛腫自消。西醫(yī)以咽喉兩旁腫痛謂扁桃腺病,即喉蛾也。若咽喉腫痛而有白腐者,古稱爛喉,西醫(yī)呼為白喉,此系外感風(fēng)熱,或陽明濕火薰蒸上竅所致,比前癥更為危險(xiǎn)。當(dāng)用犀角、銀花、石膏、川連、人中黃、鮮大青葉等藥,加入前述射干等味施治。若感受風(fēng)寒、秋燥之邪而咽喉痛,其咽喉紅腫并不明顯,只覺干痛而已,或兼咳嗽形寒,當(dāng)用杏仁、蘇葉、薄荷、胖大海、桑葉之類。惟燥火入肺作痛,仍宜用輕清涼解之藥治之。至于陰虛火浮,咽喉痛者,該處紅而不腫,宜投西洋參、麥冬、玄參、桑葉、射干、山豆根、金果欖、生地、馬勃、黑山梔之類。更有陰火上潛之喉痹,其兩旁不紅不腫,但有紫筋,時(shí)刻燥痛,吞咽水飲時(shí),則痛難忍,此系腎水大虧,肺陰將竭,龍雷之火,升逆無制,已屬無良藥可施,勉擬滋陰降火,引火歸源,以冀其萬一,宜進(jìn)天麥冬、西洋參、冬蟲夏草、淡秋石、龜板、牡蠣、生地、豬膚皮、霍山石斛、燕根之類,參入肉桂三分,飯丸同下。如見咯血、音啞、咳嗽等癥,更屬難治。此虛實(shí)之別,相去奚止霄壤,則不可不慎辨明矣。 2.咽喉炎:咽喉炎是咽喉疾患中常見的病癥之一,在多種外感及咽喉部的疾病中均可出現(xiàn) 此癥。本病屬于中醫(yī)“喉痹”“乳蛾”范疇。喉痹始見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·陰陽別 論》曰:“一陰一陽結(jié),謂之喉痹?!薄度蚍健分袆e稱 “喉閉”。痹者,閉塞不能, 泛指邪毒結(jié)聚、氣滯血瘀、痹阻咽喉、紅腫疼痛的咽喉疾病。是臨床常見、多發(fā)的 病癥之一。 羅銓教授認(rèn)為咽喉炎的病因病機(jī)為: 咽喉為肺胃所屬,咽接食管而通于胃,喉 連氣管而通于肺。新病多因風(fēng)熱犯肺、熱邪熏灼肺系,或因過食辛辣煎炒,引動(dòng)胃 火上蒸、津液受灼、煎煉成痰、痰火蘊(yùn)結(jié),皆可導(dǎo)致咽喉腫痛。久病則多因肺燥津 傷、氣陰虧耗,陰液不能上潤(rùn)咽喉,虛火上炎,灼于咽喉,是引起咽喉腫痛的關(guān)鍵。 3.急性咽喉炎:急性咽炎是咽部粘膜與粘膜下組織的急性炎癥,臨床表 現(xiàn)以咽干咽痛為主,可伴有發(fā)熱惡寒、鼻癢噴嚏等表證,亦 可兼見高熱、口干、溲赤便結(jié)等里熱壅盛之證,檢查咽喉紅 腫,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。急性喉炎通常指咽喉粘 膜及聲帶的急性炎癥病變,常與急性咽炎并存,主要癥狀除 聲音嘶啞外,還有咽喉疾患的其他表現(xiàn),因風(fēng)熱邪毒侵犯, 引動(dòng)肺胃之熱而致風(fēng)熱實(shí)證。于氏認(rèn)為,急性咽炎相當(dāng)于中 醫(yī)的 “風(fēng)熱喉痹”,急性喉炎類似于中醫(yī)的 “急喉喑”,二者 不僅常同時(shí)并存,而且發(fā)病相似,多因風(fēng)熱邪毒侵襲,風(fēng)熱 (火) 相搏,結(jié)聚咽喉所致。因 “咽者咽也,主通利水谷, 為胃之系” (《重樓玉匙》),“喉應(yīng)天氣,乃肺之系也” (《瘡 瘍?nèi)珪?,故咽喉炎癥又多有肺胃火盛的病理改變。本例病 案既有咽喉疼痛,又有聲嘶音啞,出聲不利,病為急性咽喉 炎,證屬風(fēng)熱結(jié)聚,肺胃火盛,取普濟(jì)消毒飲為主加減化 裁,重用黃芩、黃連、連翹、銀花清熱瀉火解毒以治病本, 用牛蒡子、元參、板藍(lán)根解毒利咽止痛以治咽痛,用蟬衣、 桔梗、胖大海宣肺開喉以治嘶啞,又加赤芍涼血散瘀,公英 清解胃熱,枳實(shí)通便瀉火,標(biāo)本兼顧,咽喉同治,所以效果 明顯。 咽喉病癥狀辨證 咽喉病常見的癥狀有咽喉干焮癢、咽喉疼痛、咽喉梗塞感、聲音改變、咽喉紅腫、咽喉腐爛、呼吸困難等。臨床上根據(jù)各個(gè)癥狀的不同情況,結(jié)合兼見癥狀進(jìn)行辨證,分辨其病變所在臟腑及屬性?,F(xiàn)將咽喉病常見癥狀的辨證分述如下: 咽喉干焮癢 干、焮、癢,是咽喉病常見癥狀,有虛實(shí)之分。實(shí)證咽干,多因于肺胃熱盛,或風(fēng)熱邪毒上犯?jìng)?。虛證咽干,多因于肺腎陰虛,津液不足。實(shí)證焮熱多因于熱毒上灼,虛證的焮,多因于虛火上炎。實(shí)證的癢多屬風(fēng)邪或燥邪外犯,虛證的癢,多屬陰虛肺燥。因其致病原因不同,臨床表現(xiàn)有所差異。①干焮灼熱,咽喉紅腫較甚,是肺胃熱盛,循經(jīng)上炎,熱毒熏蒸于咽喉,灼傷陰津而致,②干焮而癢,咽喉色紅,是風(fēng)熱外侵,肺經(jīng)有熱之證,常見于咽喉病初起。③干而不焮,咽喉潮紅,咽不適或微痛,是腎陰虛,虛火上炎,陰液不足之慢性咽喉病。④干而癢,色潮紅,咳嗽無痰,是肺陰虛,虛熱內(nèi)生,津液無以上輸?shù)年幪摲卧镏C。⑤癢而不焮,咳嗽,流涕,多為風(fēng)邪所犯,見咽喉淡白,不適,吞咽不利,則屬風(fēng)寒之證。⑥咽喉干而不喜飲,多為虛寒之證;干而喜飲,多為邪熱傷津,屬實(shí)證、熱證。欲飲,而飲不多,屬陰虛肺燥之證。 咽喉疼痛是咽喉病的主要癥狀之一,故查問咽喉疼痛,是辨證施治的重要方法。疼痛辨證,應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀進(jìn)行。①疼痛見于病初起,咽喉紅腫,多為風(fēng)熱邪毒外犯,肺經(jīng)有熱的表證。②疼痛逐漸加劇,紅腫加重,多為邪熱由表傳里,脾胃熱毒壅盛的里證。③疼痛劇烈,紅腫高突,觸按堅(jiān)硬,是火毒壅盛,灼腐肌膜,趨向成膿;若疼痛減輕,觸按質(zhì)軟,有波動(dòng)感,是已成膿。④疼痛輕微,見于病初起,咽喉淡紅不腫,多屬風(fēng)寒邪毒外犯,內(nèi)舍于肺,外束肌表之證。疼痛輕,見于久病者,咽喉微紅腫,朝輕暮重,多屬肺腎陰虛。若為肺陰虛,津液耗損,虛熱內(nèi)生,并有干癢咳嗽,講話乏力;若為腎陰虛,虛火上炎,并有腰膝痠軟,頭暈、目眩、耳鳴。⑤疼痛于午后較重,多為陰虛之證。如疼痛于午前較重,是為陽虛之證。⑥潰爛疼痛劇烈,是為脾胃火熱灼潰肌膜,多見病處紅腫,有污腐物。潰爛淡紅,疼痛輕,或刺激時(shí)痛,是為脾腎陽虛之證,若久病疼痛輕微,腫脹而色淡,多屬痰涎濕濁凝聚。如腫脹色暗紅,多屬氣血瘀滯。 咽喉梗塞感,其原因不外脾胃熱盛,上炎咽喉;火毒壅盛,腐肌成癰;肺腎陰虛,虛火上炎;肝氣郁結(jié),氣痰交阻。茲將證辨分述于下: ①堵塞感,吞咽不利或困難,咽喉紅腫痛劇烈,是脾胃熱毒壅盛之證,若覺堵塞,吞咽難下,咽喉局部紅腫突起,是火毒搏結(jié),蒸灼肌膜,肉腐成膿之證。②異物感,哽哽不利,吞咽如常,微痛干癢,微紅,是為肺腎陰虛,虛火上炎。③喉中有物梗阻感,咯吐不出,不礙飲食,情志波動(dòng)時(shí)加重、檢查咽喉無異常,是肝氣郁結(jié),氣痰交阻之證。④喉中持續(xù)梗阻,飲食阻礙,無疼痛,或有疼痛,痰中可帶有血絲或衄血,有臭味,檢查時(shí)見有腫物,多屬氣血凝結(jié),痰濁結(jié)聚或火毒困結(jié)而致的瘤或癌。⑤咽喉腫脹色淡白,質(zhì)軟不硬,疼痛較輕或不適,妨礙飲食,是為痰濁流注的痰濕癥。⑥咽喉梗阻感,吞咽時(shí)食物滯留,講話不清,或舌的運(yùn)動(dòng)不靈,是寒濕之邪凝滯脈絡(luò),經(jīng)絡(luò)閉塞所致。 聲音改變 咽喉為出聲音、發(fā)語言的器官,咽喉發(fā)生疾病,均能影響聲音的變化,從聲音的變化,結(jié)合其他癥狀,借以診斷咽喉各種病證。①聲嘶初起,咽喉紅腫痛,多屬風(fēng)熱邪毒侵犯,肺經(jīng)有熱之表證;若聲嘶語音沉重不清,吞咽困難,紅腫疼痛加劇,是肺胃熱毒壅盛的里證;若聲嘶不揚(yáng),咽喉淡紅或不紅,咽癢,多為風(fēng)寒邪毒侵犯,肺氣虛寒之證。②聲嘶日久,咽喉微紅,口干癢咳,哽哽感,多為肺腎陰虛,虛火上炎之證;若語音低弱,話久聲嘶,咽喉淡白,咽干不喜飲,多為陽虛之證;如聲帶見有息肉或小結(jié),引起聲音改音,多為耗氣傷陰,氣滯血瘀痰凝;若聲帶閉合欠佳,引起聲嘶,多因肺、腎氣虛,無以鼓動(dòng)聲門而致。③語音低微,見于虛證,并有講話乏力,氣促,喉干癢咳嗽,多屬肺脾氣虛;若兼講話氣短,時(shí)斷時(shí)續(xù),咽干焮,頭暈耳鳴等,多屬腎氣虧。④聲音沉悶渾濁,語音模糊,咽喉紅腫,多見于風(fēng)熱邪毒,肺胃熱盛之急性病。若語言難出,并有呼吸氣粗,喉鳴如鋸,咽喉紅腫,多為痰涎阻塞氣道之實(shí)熱重癥。若語言謇澀,舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活,是為肺腎虧損,氣血不足,筋脈失養(yǎng)之證。喉部的癌或瘤亦常引起發(fā)音艱難,檢查時(shí)可見腫瘤。⑤突然失音,或講話“噓噓”不聞?wù)Z音,但哭笑聲音如常,咽喉無紅,無腫,無痛,此為七情所傷,肝氣郁結(jié)氣機(jī)不調(diào)而致。 咽喉紅腫 辨咽喉紅腫,是診斷咽喉疾病寒、熱、虛、實(shí)、表、里的重要方法。紅腫與疼痛有一定關(guān)系。實(shí)證、熱證紅腫較重,故疼痛??;虛證、寒證紅腫輕,故疼痛輕;腫而不紅,疼痛一般輕微。①紅腫初起,咽喉疼痛,多為風(fēng)熱邪毒外犯,邪在肺衛(wèi)之表證;紅腫加重,疼痛劇烈,是邪毒內(nèi)犯,肺胃熱毒壅盛之里證;若腫初起,色淡紅,疼痛輕微,多為風(fēng)寒所犯。②紅腫輕微或微紅不腫,咽喉微痛不適,朝輕暮重,多屬肺腎陰虛;若不紅不腫,肌膜淡白,早上疼痛較重,多為陽虛之證。③紅腫高突,疼痛劇烈,按之硬實(shí),是為癰腫尚未成膿;按之柔軟,是已成膿。④腫脹色淡黃柔軟,不痛,多為脾失健運(yùn),痰涎濕濁流注的痰濕證;若腫脹色淡紅,多為脾挾熱邪,濕濁邪熱凝聚之濕熱證。⑤突然高腫,色深紅,脹痛輕的血腫,是血分積熱,熱傷脈絡(luò)之證;腫塊光滑質(zhì)硬,不疼不痛的腫瘤,多屬氣血凝聚或痰濁結(jié)聚之證;若紅赤潰爛,疼痛加劇,多為火毒困結(jié)之證。 咽喉腐爛原因有多種,有因風(fēng)熱邪毒侵犯,脾胃火熱壅盛上蒸,疫癘邪毒侵蝕,久病氣血虧損,虛火上炎等等。根據(jù)不同病因和腐爛的不同表現(xiàn),進(jìn)行辨證施治很有必要。①潰爛淺表,周圍色紅,是風(fēng)熱邪毒侵犯,引動(dòng)肺經(jīng)熱毒灼損肌膜之證;若潰爛大片,周圍紅腫疼痛,是為脾胃壅盛,火毒上蒸肌膜之證。②潰爛日久,淺表不深,周圍色淡紅,多屬陰虛火旺之證;若腐爛洼陷,表面污穢,多為氣血虧損邪毒內(nèi)陷之證。③潰爛色紅,凹凸不平,邊緣參差不齊,患處疼痛,咽喉干燥癢咳,是為肺腎陰虛,肺燥津枯之證。④腫物潰爛表面凹凸不平,觸之質(zhì)硬疼痛或出血,腐物腥臭,常流污水,是火毒壅盛,氣血凝聚,肌肉敗腐之癌腫。⑤白腐物呈點(diǎn)狀或塊狀、松厚容易拭去者為輕,多為火熱邪毒灼損肌膜所產(chǎn)生;如腐物堅(jiān)韌成片,不易剝離,強(qiáng)剝出血者,多為疫毒之邪結(jié)聚,深蝕肌膜。一般來說,腐物色黃多屬實(shí)熱證;腐物污穢暗滯,多為氣血衰敗的虛證;若腐物多而厚成片,多兼有濕邪。 呼吸困難,是重癥咽喉病常見癥狀,可釀成危候。臨床上要認(rèn)真進(jìn)行辨證,分析病因,及時(shí)作出正確診治,以免貽誤病情。①咽喉紅腫疼痛,痰涎壅盛,阻塞氣門,痰鳴如拽鋸,湯水難下,這是火毒熾盛,脈絡(luò)瘀阻,煉津成痰,阻塞氣道。②頸頜腮漫腫麻癢疼痛,漫腫深延至?xí)捈把屎砩钐帲粑щy,吞咽難下,牙關(guān)強(qiáng)急,這是風(fēng)火相搏,痰涎火毒結(jié)聚頸項(xiàng)之證。③牙關(guān)拘急,口噤如鎖,咽喉緊澀,氣急發(fā)喘,眼目瞠視,咽喉不紅不腫,是由于風(fēng)寒濕邪壅阻脈絡(luò),氣血滯留,筋脈阻塞所致的咽喉痙攣。④會(huì)厭以下,喉部深處,腫脹色淡,氣門阻塞,鼻煽氣急,此為腎陽虛,寒水上泛停聚于咽喉。⑤亦有由于咽喉癌腫,或異物進(jìn)入咽喉及氣道,或白喉腐物脫落,或喉癰膿液溢出,均可引起氣道阻塞而發(fā)生呼吸困難,應(yīng)詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真檢查,以及早發(fā)現(xiàn)癌腫及異物。 |
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