肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/虛火肺痿/證治/麥門冬湯

   麥門冬湯證，講緒言的時候我曾經用這個條文給大家作過啟發(fā)，現(xiàn)在我們來看第10條。（一類條文）

   原文寫的是“大逆上氣”請大家看[?？盷“大逆”，在徐、尤注本里面被改為了“火逆”，《醫(yī)宗金鑒》也認為，“火逆”比較合理，因為咱們講其病因是虛火上炎，屬虛熱肺萎，因此是“火逆上氣”。

《金匱要略》“10．火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方  麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚） 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升， 日三夜一服。 ”

   我說它是講虛熱肺萎的證治，首先來看
“火逆上氣”- 病機決定它是按照虛熱灼肺來論述虛熱肺萎或虛火咳喘的，故這是來說病機。

“咽喉不利”- 這是補出的一個癥狀，為什么說是補出的呢？
   虛熱肺萎的主癥，我在前面第1條已經反復強調了，它的主癥應該是咳嗽不已，口中反有濁唾涎沫，寸口脈數(shù)，熱在上焦，在肺，在第1條里面已經說了它的主癥，典型特征。

   現(xiàn)在補出了一個“咽喉不利”，為什么強調咽喉不利？
   咽喉是呼吸之門，陰陽交會之處，所以當虛熱灼肺的時候，咽喉首先被傷，所以后來也講，溫熱之邪首先犯肺，它這里首先犯咽喉，我們覺得，這個主要是呼吸的門戶，它首先受邪的原因。
   這個干燥的程度，咱們《講義》上也提到，一個是表示肺胃津液被傷，癥狀上表現(xiàn)“不利”是咽燥，包括咽喉癢，或者說有痰，咯痰不爽，都在其中。
   盡管說“多唾涎沫”，但是因為虛火的熾盛、炎上的結果，叫做“火逆上氣”嘛?！盎鹉嫔蠚狻北旧淼摹吧蠚狻保驳扔谔崾玖朔螝馍夏娴牟C，以及咳嗽為主癥的特點。
   我們說從病機上說，肺氣上逆，也有虛火上炎的問題，所以本方是虛熱肺萎的代表方劑。

“止逆下氣者”- 就是提出治法，“止逆下氣者”對于這個“者”字，也有[?？盷 ，也就是說， 你若采取“止逆下氣”法來治療這個病人的話。

   用什么方子呢？
“麥門冬湯主之。”- 麥門冬湯的組成、方義，請注意麥門冬湯，

* 麥門冬為君藥，
   麥門冬有什么作用？
   它屬“養(yǎng)陰藥”里的，它專門能夠滋養(yǎng)肺胃之陰,因此，也能專清肺胃之熱。再請大家看，麥門冬和半夏的配伍比例是7：1 ，麥門冬7升，半夏1升。

   為什么要選半夏為臣藥？
   為什么是兩者的量為7：1？
* 半夏的性味，辛溫之性，偏于溫燥，燥濕化痰，是靠溫燥之性去化濕痰，寒濕之痰，現(xiàn)在我們說它是“咽喉不利”，肯定是虛熱肺萎或者虛火咳喘，現(xiàn)在為什么要用辛溫藥，而且量很小，這叫做配伍上的“去性取用”。

   去其辛溫之性，靠誰來去呀？
   靠7倍的麥門冬，甘寒之品，去其辛溫之“性”，取其什么之用呢？因為半夏既能夠化痰，又能降逆，現(xiàn)在是氣上逆，咱們就得用沉降要，降逆，達到“止逆下氣”的功效。
   下課。
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   上課。
   這個方子君、臣之間的配伍，主輔相侮的道理是“去性取用”。
  取麥門冬的潤肺作用，因為我剛才講了，肺是嬌臟不耐寒熱，現(xiàn)在是因為虛火熏灼所致，肺胃之陰被傷了，因此一定要以麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，清其肺胃之熱。

  半夏用量少不說，而且還得配著具有養(yǎng)胃益氣的
* 人參、甘草、粳米、大棗，這又是從胃來治，這是在養(yǎng)胃益氣，又是在補益中氣，所以，這還是“培土生金”法的一種體現(xiàn)。

   所以這在兒科、內科，這個用法是非常有效的，若是小孩兒體質比較弱，特別是他表現(xiàn)為是舌質偏紅或者紅絳，脈細數(shù)，小孩兒還不愿意吃飯，體質比較弱，或者說，他得了這個病以后，總是咳嗽，早、晚時間表現(xiàn)得突出，這個時候，你用麥門冬湯，效果非常好。所以，這也是一種“培土生金”法的應用。

   我們《講義》的[按語]上，提出了治療，勞嗽，久咳不愈的，屬于肺氣萎弱，偏于虛火型的。另外，胃虛的嘔吐，包括大病以后的咽燥虛喘，這些病情一定是按照虛熱型，日久遷延，不容易好，表現(xiàn)為早、晚咳嗽比較明顯，痰還不太多，這就是考慮虛熱為患，從舌脈上，幫助你找虛熱的征象。

   我現(xiàn)在講一個病例，也是很特殊的一個病例，一個女患者，31歲，她要隨她的丈夫到日本去學習和工作，臨走的時候，可能是她準備工作比較忙，情緒上有波動，她老是在干咳，沒有痰，到了日本以后，這個癥狀就越來越重了，日本的診斷條件也非常好，立即就確診她是“結節(jié)病”。
   日本東京一家醫(yī)院建議用激素療法，用強的松，而且量很大，當時因為她的姐姐是咱們一個西醫(yī)醫(yī)院搞病理的醫(yī)生，她把電話打過來以后，她姐姐說讓她立即回國，就是不能在哪兒用激素療法，回國以后，她首先去的是哈醫(yī)大，哈醫(yī)大的老師正好就拿她示教，因為結節(jié)病比較少見。
   后來她姐姐，也把《西醫(yī)內科學》里面關于結節(jié)病的內容復印下來，片子和檢查結果又拿到了我這，當然她不是來找我看病，是想通過我來找我們學校的名老中醫(yī)看病，但是，那是個暑假期間。
   我也不知道什么叫結節(jié)病，因為在咱們現(xiàn)在的，中醫(yī)本科學的《內科學》里，西醫(yī)那一部分有“結節(jié)病”，但是，因為臨床上不常見，實習沒有見到過，沒有任何印象，她來的時候，首先給我看她的檢查過程的資料，特別是醫(yī)大給復印的書上的內容，對結節(jié)病我也從中有了些了解。
   她的胸片非常、非常的清楚，就是在腫、脹的地方，兩邊淋巴結，都象咱們看鼓腸似的，非常明顯的腫大。
   她臨床表現(xiàn)，第一個就是干咳無痰。第二，她不能平臥，只能是側臥位，或者是半臥位睡覺，情緒非常緊張。
   醫(yī)大為什么拿她作示教呢，也是說，這個病情非常典型，而且本病是30歲以內，有自行向愈的可能，她31歲，醫(yī)大的老師也講，就是用強的松治療，沒有別的辦法。

   我就請了一位中醫(yī)，搞血液病的專家，他說，咱們就給她按照陰虛辯證，因為她的舌、脈給你提示的，就相當于陰虛咳嗽，但是他沒有拿麥門冬湯打底兒，法則已經提示了，他多用了一些抗腫瘤的藥，包括豬苓，當時研究豬苓多糖有抗腫瘤的作用，他把豬苓都寫上了，白花蛇草等，就這些藥都開了，他先開了一周，7付藥，吃完了以后，沒有什么變化。
   她又來找我，她說：“你給我研究研究”
   她時間很急迫，只請了一個月的假，就說那怕你給我出出道找誰，或者說再應該怎么治也行。
   后來我就想到了，“咽喉不利，止逆下氣”，所以背條文，你要是記住了，可能你偶爾一下就能想到。
* 第一，我也覺得她是個陰虛的表現(xiàn)，這個陰虛到底在肺，還是在那里，不確切，反正是個陰虛燥咳的表現(xiàn)“咽喉不利”，她老是，啃、啃的無痰干咳，
* 第二，現(xiàn)在我們已經知道，她淋巴結腫大。

   我一想，就用麥門冬湯，加上外科的消瘰丸，大家能不能理解我這思路是什么？我一想，
* 她那么咳、燥，至少在病情上，主要治則是滋陰清熱，養(yǎng)肺胃之陰“培土生金”我至少不讓她燥咳，這起到治本的作用。
* 用消瘰丸，我想我就不讓她淋巴結那么腫，看它能不能有所改善，
   開了七付藥。

   她再來的時候，我當時忙，我讓她坐下等，她也不坐，就站著瞧著我笑，等我給她看病看她的時候，我說，怎么樣?。?BR style="FONT-FAMILY: ">她說：“你沒有發(fā)現(xiàn)嗎，我都不怎么咳嗽了”。
我說：“是嗎？”我還挺驚訝。
她說“你看，我就不這么一聲接一聲的咳嗽了”。
她又說：“我最明顯的改變是我好長時間以來，不能平臥，這次早晨醒來以后，一看，不是側在一面了，自己醒來以后，發(fā)現(xiàn)能躺下了。”

這個時候她提出來“你能不能給我多開一些藥物，我?guī)ё摺薄?BR>正好有個研究生，在我跟前，他說：“王老師，給她開”。
我說：“不行”，她說她癥狀好轉了不行。
我說：“你先領她到咱們醫(yī)院X線去照照，看看她那淋巴結，到底結節(jié)還大不大。”
   這結節(jié)病不是主要看淋巴結嗎，她是肺門淋巴結腫大，咱們的片子，因為著急，立即取水片，盡管是不很清楚，但是，你能看到，這肺門淋巴結都是模糊的了，而且是小了，這個淋巴結比原病灶明顯的就能小去了一半，就這一周的時間，我覺得有先前那個方的作用，我們兩個方加來，我的方因為有消瘰丸的作用。
   消瘰丸，大家能不能理解，有浙貝、夏枯草、生牡蠣，全是軟堅散結的藥在里面，玄參解毒，加的很簡單，白花蛇草，半枝蓮，還是他（之前的那個大夫）說的有道理，抗腫瘤的藥物，加上點吧，但是，主要是麥門冬湯的作用。

一看這樣的結果，我的研究生也說“王老師，你給她開”
我說：“那你去和制劑室再商量，最好做成沖劑，它方便。”
人家說：“這么短的時候不可能做成沖劑”因為做成沖劑，藥物的含量小，得是一半的藥，一半的賦形劑，另外藥物得進行干燥、加工，已經來不及了。
后來，她說：“怎么辦呢？”
我說：“我還是得開湯藥，你就得拿回去吧”
我說“你打包，那紙盒子多裝點中藥，回去熬吧?！?BR style="FONT-FAMILY: ">   她回家一說，她的姐姐有辦法，咱們都沒有想到她那一招，怎么辦呢，按照開了一個月三十付的藥，全部熬出來以后，是按照咱們傳統(tǒng)的方法熬出來，然后，一個一個裝到500毫升的葡萄糖瓶子里，高溫、高壓滅菌，然后再打紙箱包裝，用空運運到日本，這樣堅持吃了三個月。

   后來突然有一天半夜，電話打過來，她慢條斯理地說，她是誰誰，從東京打打過來，她說：“我現(xiàn)在在日本復查，基本上獲愈了”淋巴結節(jié)已經恢復正常了，結節(jié)沒有了，東京的醫(yī)院要問吃什么藥好的，她告訴人家“吃中藥，但什么中藥不知道，人家讓我給說一說?！蔽艺f還是別說了，好了就好了吧。那是，咱們不能隨便的告訴他。
   再說這個人，認識過程，我也是辯證施治，她這種情況的結節(jié)病，我就是這個方，用麥門冬湯加消瘰丸。

   但是，我們從中學到了什么呢？
一、我叫大家熟讀經文，理解其原意，在辨病與辯證的過程中，一定要抓主癥。
   首先我認為，前面給她治療的老師啟發(fā)了我，她至少是應該按照陰虛燥咳來對待，是不是就把這個主方給確定了。
二、關于她的結節(jié)病，盡管我不認識，但是她的那個片子告訴我，淋巴結在這堵著呢，我就得給她“消瘰”，所以，消瘰丸，實際是從肝經來治的，因為是瘰嘛，挾肝經循行。

   這個病人獲愈是非常好的，后來，她為了鞏固療效，她繼續(xù)還是這么用藥，就這么個笨法，按照湯藥，高溫滅菌，之后空運到東京，現(xiàn)在她已經回到大連定居，我們還在保持聯(lián)系，非常的好。

   所以我覺得西醫(yī)也是，比方病因不清的病，這個病也是病因不清，治法上所說激素療法，明顯的副作用，病人不能堅持。
   這時候，中醫(yī)就得獨辟蹊徑，張仲景也沒有告訴我們，結節(jié)病怎么治呀，但是，你學了虛熱肺痿，你也不要一定堅持，虛熱肺痿是胃陰不足，還是肺陰不足，辨病與辯證相結合，以辯證為主。

   還要講的是麥門冬湯，在它的[按語]里面也講了，
* 它不僅治虛熱肺痿，
* 他講的是主治虛火咳喘，第10條放在咳嗽上氣的內容中，屬于虛火的咳喘病，所以虛嗽，勞嗽不愈。
* 包括胃陰傷害的呃逆，胃脹，不欲食，都可以用本方。
  如果說胃陰被傷的那種不欲食，它應該有什么特點呢？“饑不欲食”是胃陰被傷的一個典型癥狀，麥門冬湯也可以為基礎方，你再加一些養(yǎng)胃陰的藥，促進食欲的藥，所以，它又是一個治胃病的好方子。

   現(xiàn)在咱們講它治療虛熱肺痿，取它什么作用，已經很清楚了“培土生金”，當然它也可以滋陰養(yǎng)胃。證治就講到這兒了。
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