【導(dǎo)讀】鄒云翔是孟河醫(yī)派的臨床大家，從醫(yī)七十春秋，是中醫(yī)腎病學(xué)大師。他學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)高超，活人無(wú)數(shù)，譽(yù)滿(mǎn)神州，為我國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)的創(chuàng)建和發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將其調(diào)治腎病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。（編輯/歐志斌）

鄒云翔論治腎病經(jīng)驗(yàn)探討

鄒云翔

鄒云翔(1896-1988)，江蘇無(wú)錫人，早年拜孟河費(fèi)伯雄的高足劉連蓀為師，1929年回鄉(xiāng)行醫(yī)，因救治暑疫而聞名，被江南百姓頌為“仲景功臣”。1935年應(yīng)上海中醫(yī)協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)丁仲英之聘，去上海主編《光華醫(yī)藥雜志》，并在丁仲英的診所應(yīng)診，向丁仲英學(xué)習(xí)?？箲?zhàn)爆發(fā)后，鄒云翔先生在滬積極投身抗日救國(guó)運(yùn)動(dòng)，任中醫(yī)救護(hù)醫(yī)院內(nèi)科主任。隨院遷至重慶期間，經(jīng)王昆侖先生推薦，不顧白色恐怖險(xiǎn)境，義務(wù)擔(dān)任中蘇文化協(xié)會(huì)、《新華日?qǐng)?bào)》等社團(tuán)的醫(yī)生，為中國(guó)共產(chǎn)黨內(nèi)同志和進(jìn)步人士看病。解放后參與江蘇省中醫(yī)院籌建工作，為江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)、南京中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授、全國(guó)名中醫(yī)，全國(guó)人大代表，全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，多次為中央領(lǐng)導(dǎo)人治療保健。1954年，在他的主持下，成立了中醫(yī)腎病小組。著有《中醫(yī)腎病療法》、《中醫(yī)驗(yàn)方交流集》、《鄒云翔醫(yī)案選》等多部書(shū)籍和20多篇論文。1982年首批確定為中醫(yī)內(nèi)科博士研究生導(dǎo)師。

鄒云翔診治腎病主張治病求本，腎病水腫，則從肺脾腎入手，整體調(diào)懾；腎病感染，及早處理，辨證論治；藥毒傷腎，則維護(hù)腎氣，疏滯泄?jié)幔荒I病蛋白尿則補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀溫腎；腎病虛勞，則補(bǔ)益腎元，泄?jié)嵬ńj(luò)。他寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得我們進(jìn)一步研究。

1. 腎病水腫

鄒云翔認(rèn)為，腎病水腫病機(jī)當(dāng)崇明代張景岳理論“乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾”。治腎病水腫從肺脾腎三臟俱虛著手，用防己黃芪湯合五皮飲加溫腎助陽(yáng)之品圖效。他治水腫一方面會(huì)根據(jù)病癥著重治腎從肺或治腎兼肺；另一方面又會(huì)根據(jù)病癥，從脾腎相互影響出發(fā)，對(duì)諸多病種靈活施治。如患者李某某，癥見(jiàn)：雖有腰酸畏寒身冷、全身嚴(yán)重浮腫、小便不通等腎虛陽(yáng)衰之象，但同時(shí)出現(xiàn)納差、腹脹、面黃等癥，追究其因，乃因火不暖土，土不制水，脾腎互相影響所致。鄒云翔辨證為脾腎陽(yáng)虛，投以黃芪、白術(shù)、附子、桑寄生、菟絲子等為主，充分體現(xiàn)了腎脾兼顧治療的必要性。

腎病水腫，從肺脾腎論治效果不佳者，鄒老認(rèn)為屬久病入絡(luò)，氣分治療無(wú)效的頑固性水腫，當(dāng)從血分求之，通過(guò)活血利水，運(yùn)行血?dú)?，以增?qiáng)腎氣，從而提高利水的效果。常用藥物有當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、懷牛膝、參三七、干鮑魚(yú)、紫丹參、茺蔚子、澤蘭、益母草等。

2. 腎病感染

腎病感染指各種感染可引發(fā)腎病。鄒云翔認(rèn)為，治病如量體裁衣，急性腎炎和慢性腎炎的治療，是從實(shí)治、從虛治或攻補(bǔ)兼施，不是以急慢性來(lái)區(qū)分，而是依據(jù)辨證來(lái)決定的。急性腎炎大多有上呼吸道感染、丹毒或皮膚化膿性疾患病史。腎氣不足者，患以上疾病后，易于發(fā)生腎炎，如能在辨證治療中重視原發(fā)疾病的控制與預(yù)防，則腎炎的治療就較順利。如對(duì)急性乳蛾紅腫引起急性腎炎者，鄒云翔常辨以風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)咽喉，治以疏風(fēng)清熱，利咽解毒，以玄麥甘桔湯合銀翹散加減治療。

鄒云翔治腎，不僅扶正與治標(biāo)作為兩大基本法則，而且靈活綜合運(yùn)用。如張某某“風(fēng)水相搏證”，發(fā)病數(shù)日，雖尿少浮腫，責(zé)之腎臟開(kāi)合失司，但病初邪盛，風(fēng)邪遏于肺部，水道阻塞之標(biāo)象突出，故患者有咳嗽、脈浮等表現(xiàn)。因此以疏風(fēng)宣肺之蘇葉、防風(fēng)、麻黃、杏仁等藥為主，一面宣散外邪，一面通調(diào)水道，降逆水氣，并參以益腎之品，標(biāo)而本之，共助腎之開(kāi)合，始獲良效。

3. 藥毒傷腎

藥毒傷腎是指藥物本身過(guò)寒過(guò)熱或有毒性，或應(yīng)用不當(dāng)也可引起腎臟損傷，成為致病因素。鄒云翔認(rèn)為維護(hù)腎氣，加強(qiáng)腎臟氣化功能，是治療腎炎的根本原則。20世紀(jì)70年代治療腎炎用激素類(lèi)藥物較多， 由于使用激素后會(huì)出現(xiàn)許多副作用，導(dǎo)致嚴(yán)重感染或藥物性庫(kù)欣綜合征者臨床并不少見(jiàn)。鄒云翔指出，此類(lèi)患者乃由體內(nèi)升降出入功能紊亂所致的“激素性氣血痰濕郁滯證”，而創(chuàng)用疏滯泄?jié)嶂?。方以越鞠丸加減。常用藥物如蒼術(shù)、苡仁、香附、郁金、合歡皮、半夏、陳皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、蘆根等。

4. 腎病蛋白尿

對(duì)于腎病蛋白尿，鄒云翔提出，用“補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀溫腎”等整體治療，以增強(qiáng)抵抗力，不宜用寒涼咸瀉腎氣。鄒云翔臨床治腎病蛋白尿常用補(bǔ)氣大法，具體有：補(bǔ)氣養(yǎng)血法，人參養(yǎng)榮湯加味；補(bǔ)氣固衛(wèi)法，玉屏風(fēng)散加味；補(bǔ)氣行水法，防己黃芪湯加味；補(bǔ)氣健脾法，補(bǔ)中益氣湯、參芩白術(shù)散、香砂六君子湯加減等。溫腎補(bǔ)陽(yáng)最常用的是：溫陽(yáng)利水法，金匱腎氣丸加味；陰陽(yáng)并補(bǔ)法，左歸合右歸飲加減等。

鄒云翔在《中醫(yī)腎病療法》中指出：“溫腎行血宣瘀，佐通陽(yáng)行氣的藥物，腎臟血流才不發(fā)生障礙”，為活血化瘀法在腎病中的廣泛運(yùn)用開(kāi)創(chuàng)了先河。常用藥物有桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎、懷牛膝、參三七、干鮑魚(yú)以及蟲(chóng)類(lèi)藥全蝎、僵蠶、蜈蚣、水蛭等。他認(rèn)為，老年人及腎病患者皆有氣血郁滯、運(yùn)行不暢的病理，運(yùn)用活血和絡(luò)法，常能提高療效，對(duì)慢性腎病久病入絡(luò)，從血分求之，療效顯著。

5. 腎病虛勞

鄒云翔在《中醫(yī)腎病療法》中提到：“各種慢性腎臟疾患，在中醫(yī)說(shuō)來(lái)，無(wú)此詳盡的分類(lèi)，照這樣的各類(lèi)證候，都包括在腎臟內(nèi)傷中，有嚴(yán)重病癥，則要稱(chēng)之為腎勞”，“傷甚為虛，虛甚為勞”。正式提出慢性腎衰竭的病名為“腎勞”，病機(jī)“腎元衰竭 ，水毒潴留”，治療大法“ 補(bǔ)益腎元，泄?jié)嵬ńj(luò)”。

鄒云翔補(bǔ)益腎元力求增一分元陽(yáng)，復(fù)一分真陰，不用峻補(bǔ)用平補(bǔ)，證中不妄投辛熱、苦寒、陰凝之品，防溫燥傷陰，寒涼遏陽(yáng)，滋膩濕滯，而以甘平之劑為主。代表藥物是制何首烏與菟絲子，二藥配伍，可使陰中生陽(yáng)，陽(yáng)中生陰，陰陽(yáng)生化無(wú)窮而起平調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)益腎元之功。

對(duì)于攻邪，鄒云翔主張緩攻，不用峻猛攻逐之品，如利水不用甘遂、大戟等品而選用補(bǔ)氣利水、健脾利水、溫腎利水、淡滲利水之品。泄?jié)嵘儆蒙簏S，有時(shí)以適量制大黃配伍，不做君藥，以佐藥置之，并用多種泄?jié)岱▌t，祛邪而不傷正氣。

總之，鄒云翔倡導(dǎo)醫(yī)無(wú)宗派之分，術(shù)無(wú)流派之囿，堅(jiān)持中醫(yī)傳統(tǒng)精華，借鑒西醫(yī)之學(xué)，洋為中用；辨證論治以宏觀(guān)方法，整體觀(guān)念為主導(dǎo)思想，注重臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系；臨診處方，酌古準(zhǔn)今，靈活化裁，依據(jù)病情，注意扶正祛邪，遣方用藥善于以補(bǔ)配消，以溫配清，以降配升等法，在治療上有獨(dú)到之處，成效卓著。

【參考文獻(xiàn)】

鄒燕勤，王鋼.孟河醫(yī)派臨床大家鄒云翔論治腎病經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（6）:1-5.

王鋼，鄒燕勤，鄒孚庭.一代名醫(yī)鄒云翔為中國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)發(fā)展作出的貢獻(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（3）:192-196.