肝包蟲(chóng)病又稱肝棘球蚴病，是一種人獸共患的寄生蟲(chóng)病。肝包蟲(chóng)病有兩種類型，即由細(xì)粒棘球蚴引起的單房性包蟲(chóng)病和由泡狀棘球蚴引起的泡狀包蟲(chóng)病，前者占85%。單房性肝包蟲(chóng)病由于包塊局限治療相對(duì)容易；而泡狀肝包蟲(chóng)病由于泡狀棘球蚴在肝組織內(nèi)呈芽胞樣向外突出生長(zhǎng)，浸潤(rùn)肝實(shí)質(zhì)，不形成包膜，與周?chē)谓M織無(wú)明顯界限，治療困難。術(shù)中殺滅頭節(jié)可用福爾馬林、高滲鹽水（3%～20%）、西托溴銨、過(guò)氧化氫溶液、聚乙烯吡咯酮碘和乙醇等，近年應(yīng)用高滲鹽水較多，手術(shù)前可預(yù)防性服用甲苯咪唑或阿苯噠唑。無(wú)論是哪種包蟲(chóng)病，外科治療是目前主要的治療手段，根據(jù)病情及有無(wú)并發(fā)癥選用不同的手術(shù)方法。手術(shù)治療目的：①滅活頭節(jié)；②防止囊液外溢；③清除所有有活性的囊內(nèi)容物；④消滅殘腔。

1 內(nèi)囊摘除術(shù)

是臨床上最常用的方法。適用于無(wú)感染的病例。切口一般選擇在上腹包塊隆起較顯著處。手術(shù)顯露包蟲(chóng)囊腫后，用濕紗布?jí)|保護(hù)切口與周?chē)K器，紗布?jí)|上再鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布。在無(wú)膽汁漏情況下，再注入10%甲醛溶液殺滅頭節(jié)，5min后吸出，如此反復(fù)2～3次，最后將囊內(nèi)液體盡量吸凈。注入甲醛溶液，濃度不宜過(guò)高，以免吸收中毒和外囊內(nèi)壁呈硬化性改變或壞死。囊液吸凈后，外囊切口做內(nèi)翻縫合，以消滅殘腔。一般囊內(nèi)可不放置引流［1～3］ 。完整內(nèi)囊摘除術(shù)是肝包蟲(chóng)最理想的手術(shù)方法，適應(yīng)證選擇嚴(yán)格，要求有良好的麻醉，術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技能，助手協(xié)調(diào)的配合，該術(shù)式危險(xiǎn)系數(shù)大。隨著肝外科的進(jìn)展及對(duì)肝包蟲(chóng)病病理生理學(xué)知識(shí)的增加，對(duì)手術(shù)不僅切除寄生蟲(chóng)外生囊，同時(shí)一并切除因寄生蟲(chóng)囊腫引起的囊周肝實(shí)質(zhì)病變區(qū)，即清除或減少在塌陷封閉囊腔過(guò)程中的障礙。內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合或內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合加置管引流術(shù)，此法是應(yīng)用多年，各地采用最多的一種術(shù)式，約占肝包蟲(chóng)手術(shù)病人的96%，療效確切 ［4］ 。

2 外囊敞開(kāi)術(shù)此術(shù)式是近5～6年來(lái)開(kāi)展的新術(shù)式，突破肝包蟲(chóng)病以前治療的一些禁區(qū)。據(jù)報(bào)道，在新疆等地此手術(shù)已占肝包蟲(chóng)手術(shù)病人的10.82%。外囊敞開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證是：①完全內(nèi)囊摘除和穿刺內(nèi)囊摘除的單純性包蟲(chóng)病。②內(nèi)囊變性壞死或內(nèi)囊退化以及囊壁鈣化的肝包蟲(chóng)病。③合并輕度感染壞死而無(wú)全身癥狀的肝包蟲(chóng)病。④合并膽漏經(jīng)縫合修補(bǔ)僅有少量膽汁滲出的肝包蟲(chóng)病。此術(shù)式適應(yīng)證廣泛，術(shù)后遠(yuǎn)、近期療效好，無(wú)殘腔形成。但一定要按無(wú)瘤原則進(jìn)行，選好用好局部化療藥，選好適應(yīng)證 ［5］ 。

3 袋形縫合術(shù)

適用于已有感染的囊腫。在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周?chē)贡?，腔?nèi)用紗布填塞引流。此種手術(shù)后常形成感染竇道，經(jīng)久不愈。近年來(lái)已被閉式引流法所代替［5］ 。

4 肝部分切除術(shù)

本法能完整切除包蟲(chóng)，治療效果極佳。從現(xiàn)代肝外科學(xué)的角度來(lái)看，切除寄生蟲(chóng)感染的肝臟（標(biāo)準(zhǔn)切除或廣泛切除）是理想的方法，但對(duì)因包蟲(chóng)感染而行肝切除要謹(jǐn)慎，一方面是因?yàn)楦伟x(chóng)病非惡性病變，且常為多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的術(shù)后處理以及術(shù)后肝組織的再生能力等問(wèn)題，因此對(duì)肝包蟲(chóng)病行肝切除術(shù)僅適用于囊周切除術(shù)不能清除已無(wú)法恢復(fù)正常的病變肝組織，包括：囊腫已破壞整個(gè)肝段、葉或半肝；在肝葉或肝段中有大量多發(fā)性包囊，相互重疊使包囊間的正常肝實(shí)質(zhì)的功能難以保留；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的包蟲(chóng)囊突破某些肝段或肝區(qū)的膽管，造成無(wú)法控制的膽漏；在肝實(shí)質(zhì)中有包囊膽管瘺管。特別是對(duì)肝上、肝門(mén)部、中央型門(mén)靜脈間包囊的手術(shù)難度較高，建議對(duì)其應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)男g(shù)式處理。對(duì)以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅(jiān)厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫；③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者 ［6～7］ 。

5 腹腔鏡肝包蟲(chóng)囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)治療肝包蟲(chóng)病是一種微創(chuàng)有效方法 ［8，9］ ，1992年新疆首先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了腹腔鏡肝包蟲(chóng)內(nèi)摘除術(shù)，幾年來(lái)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)病例。可以肯定的說(shuō)此術(shù)式對(duì)病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格選擇。手術(shù)對(duì)象的選擇指征是：肝包蟲(chóng)囊腔直徑挺好小于10cm，若大于10cm則與肝內(nèi)膽管相通的可能性大，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；無(wú)腹腔多臟器包蟲(chóng)病和包蟲(chóng)腔無(wú)合并感染。肝深位的或后位的包蟲(chóng)不易顯露，更不適合腹腔鏡下手術(shù)；包蟲(chóng)腔合并感染主要原因是因其與膽道相通，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；其次周?chē)K器與包蟲(chóng)囊粘連較重操作困難。因腹腔鏡肝包蟲(chóng)囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求高等問(wèn)題，目前仍未廣泛開(kāi)展［10］ 。少有的缺點(diǎn)是有囊液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)提高該手術(shù)的技術(shù)、使用浸泡有滅頭節(jié)劑的海綿保護(hù)穿刺部位以及術(shù)中應(yīng)用苯丙咪唑可降低風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)還能使外科醫(yī)師術(shù)中更細(xì)微地探查囊腔，從而避免遺漏任何殘留的包囊或與膽管的通道。手術(shù)指征：病人肝包蟲(chóng)病發(fā)作，一般情況良好，無(wú)并發(fā)癥。對(duì)位于肝實(shí)質(zhì)深部難以切除的小包囊（<；4cm）可行保守治療。經(jīng)腹腔鏡治療肝包蟲(chóng)病是技術(shù)性較高的內(nèi)窺鏡外科新技術(shù)。術(shù)者必須具備扎實(shí)的肝膽道外科學(xué)基礎(chǔ)，豐富的處理包蟲(chóng)病的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練的腹腔鏡下操作技術(shù)和對(duì)患者極端負(fù)責(zé)的精神。術(shù)中如用電視腹腔鏡無(wú)法完成手術(shù)時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，這是確?；颊甙踩闹匾胧?［11，12］ 。

6 肝移植治療泡狀肝包蟲(chóng)病

由于肝泡型包蟲(chóng)病臨床發(fā)現(xiàn)多在中晚期，能達(dá)到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝門(mén)、下腔靜脈的侵犯無(wú)法切除，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和生存率，大多數(shù)病人在5年內(nèi)死亡。通過(guò)采用“背馱式”原位肝臟移植手術(shù)和先轉(zhuǎn)流后游離肝周同種原位肝移植等技術(shù)［13，14］ ，可成功治療肝泡型包蟲(chóng)病，并且晚期肝包蟲(chóng)病是肝移植的良好指征。肝臟移植的成功為晚期肝包蟲(chóng)病的治療提供了一個(gè)廣闊的天地。

7 其他術(shù)式

外囊—空腸—Roux-Y吻合內(nèi)引流術(shù)、包蟲(chóng)囊腫切除術(shù)、肝葉、肝部分切除術(shù)、大網(wǎng)膜填塞外囊腔等術(shù)式只適用于特殊類型的病人。

肝包蟲(chóng)病外科治療中少有難題之一是殘腔的處理，而這個(gè)難題的根本原因就是外囊的存在。如果患者不能實(shí)施不切開(kāi)外囊包蟲(chóng)囊腫切除，也應(yīng)在實(shí)施切開(kāi)外囊術(shù)即行內(nèi)囊摘除術(shù)后，盡可能切除外囊。無(wú)論采取哪種術(shù)式，都要根據(jù)殘腔的大小、部位、周?chē)M織的厚薄、有無(wú)感染、膽管漏等具體情況，選擇相應(yīng)的處理方法。目前常用殘腔縫合閉鎖、殘腔部分切除后開(kāi)放、大網(wǎng)膜充填和殘腔置管閉式引流 ［15］ 。

綜上所述，肝包蟲(chóng)病外科手術(shù)治療方法多種多樣，合理的治療方法應(yīng)根據(jù)肝包蟲(chóng)囊腫的大小、位置、有無(wú)感染等情況決定。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：陳嫵霞）