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包 蟲 病 包蟲病是流行于畜牧區(qū)的一種常見寄生蟲病．系棘球絳蟲的幼蟲(亦稱包蟲)寄生于人體所致。本病常因厶吞入棘球絳蟲卵而發(fā)生．而蟲卵則主要源于患棘球絳蟲病的狗的糞便。其典型的臨床表現(xiàn)為積聚的逐漸形成及其造成的局部壓迫癥狀，也可因積聚破裂、濕濁痰瘀潰流而并發(fā)中毒及臟腑阻塞癥狀。本病在我國(guó)主要流行于新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙等地。既往中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)明確記載。 [臨床表現(xiàn)] 本病流行于畜牧區(qū)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別．其病程較長(zhǎng)，早期可毫無(wú)自覺癥狀。至積聚增大，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀．其臨床表現(xiàn)依受侵臟腑，積聚大小及有無(wú)并發(fā)癥而異。常見受侵臟腑為肝和肺． 1．積聚在肝(肝包蟲病) 右上腹或上腹部見積聚腫塊．與肝臟相連，表面光滑．亦可有結(jié)節(jié)感(泡型包蟲病)，質(zhì)堅(jiān)韌，無(wú)壓痛．可捫及波動(dòng)感，叩擊則可見。包蟲震顫征。．患處無(wú)痛或有牽扯性隱痛，行走時(shí)可有墜痛感。常伴見上腹脹滿、食欲減退．貧血瘦弱、發(fā)育不良，甚見黃疸、腹水。郁積化熱則可見畏寒發(fā)熱、肝區(qū)痛疼，肝大有壓痛，或見胸府積水．若積聚破潰，潰流入膽則見膽絞痛及黃疸；潰流入胸府則見胸痛、咳嗽、咯出膿液性膽汁；破流入腹則見劇烈腹痛，腹肌痙攣、局部壓痛．嚴(yán)重者可因毒液潰流造成中毒，厥脫．脈舌可見虛象，也可無(wú)明顯異常，化熱、破潰則可伴見相應(yīng)脈舌征象。 2。積聚在肺(肺包蟲病) 胸部X線可見積聚包塊征，胸部持續(xù)隱痛．咳嗽，血痰，乏力，盜汗。積聚破潰入氣道貝。見嗆咳、呼吸困難、咯血，或咯出囊液及粉皮狀物，甚則突然窒息死亡；破潰入胸府則見胸痛，呼吸困難、胸府積水并伴發(fā)熱。若積聚郁滯化熱則見胸痛咳嗽、發(fā)熱，咯膿痰。脈舌征象同積聚在肝． 此外，少數(shù)病例積聚位于腹腔、腦．骨．腎、睥，心等其他臟器而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 [診斷要點(diǎn)] ?、僭诒静×餍袇^(qū)，與狗有密叨接觸史． ?、谟斜静〉南鄳?yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是肝．肺、腹腔發(fā)現(xiàn)積聚包塊而除外其他疾病。 ?、燮?nèi)過(guò)敏試驗(yàn)、血清學(xué)檢查．血象、胸腹水檢查，超聲波檢查、x線檢查、同位素掃描及CT等均有均于確診。 [病機(jī)分析] 本病病機(jī)的中心環(huán)節(jié)，在于痰瘀膠結(jié)、水濕留滯而形成積聚。脾胃損傷，蟲邪外襲，痰濁瘀血凝滯，津液留而不行，久聚不散，漸成積聚，或在肝．或在肺．或郁血，或滯氣，故作脹作痛，其癥不一．而積之所成．皆氣血津液所化．積久傷氣耗血．必影響發(fā)育及體力．而見發(fā)育不良、體弱乏力、盜汗頻出諸證．若積聚破裂，致濕痰瘀潰流．毒害機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)．則并發(fā)一系列中毒及臟腑阻塞癥狀。若積聚郁而發(fā)熱．則又可兼見發(fā)熱、潰膿等病變．總之，本病以蟲、痰、瘀、濕為綱，以積聚漸成為目。詳而言之．則以脾氣損傷、蟲邪外襲為其因．以痰瘀膠結(jié)、津留成積為其本．以耗氣傷津滯絡(luò)化熱為共標(biāo)．積之所成，非…口之結(jié)果．故病程漫長(zhǎng)，難以速愈． [辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 針對(duì)本病的病因病機(jī)，辨證論治應(yīng)以健脾祛濕，化痰散結(jié)，化瘀殺蟲為基本原則。本病病變的中心臟腑在脾．且病程漫長(zhǎng)，而長(zhǎng)期應(yīng)用攻治之藥必然傷耗脾氣，且藥物之作用又須賴脾氣的轉(zhuǎn)輸布達(dá)，故健脾一法，實(shí)為治療本病扶正以祛邪的一個(gè)基本方面．本病由蟲邪外襲而起，故殺蟲之法必兼用之．本病病機(jī)為痰．瘀，濕膠結(jié)不化而成積聚，故化痰．祛濕、散結(jié)、化瘀等藥物對(duì)包蟲囊本身所具有的破壞作用，一方面勢(shì)必改變包蟲生長(zhǎng)的生物學(xué)環(huán)境，使其生長(zhǎng)處于不良狀態(tài)；另一方面，包蟲囊壁的通透性的改變又有利于殺蟲藥物發(fā)揮其作用；同時(shí)，隨著包蟲囊壁通透性的改變．囊壁內(nèi)外環(huán)境相互作用，包蟲囊液的狀態(tài)和性質(zhì)將發(fā)生變化，其毒害作用也將隨之而逐漸消除． 目前中藥治療本病的范圍可暫定如下。 ?、倩颊吣昀象w弱．或并存重要內(nèi)臟器質(zhì)性病變而不能耐受手術(shù)，尤其是患多發(fā)性包蟲病而手術(shù)不能一次全部摘除者。 ②繼發(fā)性腹腔包蟲病。但如屬包蟲囊腫較大而遍及全腹腔的嚴(yán)重病例，則仍譫配合手術(shù)。 ③手術(shù)時(shí)對(duì)肝包蟲囊腫疑有囊液外溢種植的可能，或并發(fā)腹腔內(nèi)破裂而施行手術(shù)之后者． ④多房性肝包蟲?。委熆捎脺缦x湯加減(蔣次明經(jīng)驗(yàn)方)，有一定療效。黃芪、黨參、炒白術(shù)、海藻、補(bǔ)骨脂、檳榔、蛇蛻，蟬蛻、炙山甲、土鱉蟲、露蜂房、雷丸(研末沖服)。病在肺者加瓜蔞、枳殼；病在肝者加柴胡、香附．每日一劑，常規(guī)水煎服， 4周為一療程．小兒減量．孕婦忌服?；蛑茷橥鑴客柚?0克，每次服1丸或l丸半．每日2—3次，4周為一療程． 方中黃芪，黨參補(bǔ)中益氣，補(bǔ)骨脂，白術(shù)補(bǔ)腎健脾、燥濕利水，海藻軟堅(jiān)散結(jié)化痰，山甲、土鱉蟲化瘀破血通絡(luò)．檳榔、雷丸消積殺蟲，蛇蛻、露蜂房解毒殺蟲。其中蛇蛻一味，有單用其末治療本病獲效者，足見其對(duì)本病確有一定療效。方中蟬蛻一味，原方解釋為解毒殺蟲，然來(lái)見諸書載其殺蟲之效者，尚有待研究。病在肝者加柴胡、香附以疏肝利膽行氣，病在肺者加瓜蔞、枳殼以開胸散結(jié)行氣，且各引諸藥以達(dá)病所。 此外據(jù)沈謐報(bào)導(dǎo)《瘍醫(yī)大全》中的。內(nèi)消瘰疬丸”(夏枯草、玄參、青鹽、海藻、浙貝母、薄荷葉、天花粉、海蛤粉、白蘞、連翹、熟人黃，甘草、生地黃、桔梗．枳殼、當(dāng)歸、硝石)，治療肝、肺、腹腔包蟲?。灿休^好療效。此方攻邪力強(qiáng)而扶正不足，似適于患者體質(zhì)較好的患者． 單純包蟲病對(duì)機(jī)體的危害常不十分嚴(yán)重．但其并發(fā)癥則往往導(dǎo)致病情加重乃至惡化．對(duì)并發(fā)癥的治療．目前仍須即行手術(shù)及西醫(yī)搶救，以免延誤．但并發(fā)癥的產(chǎn)生，基于包蟲病本身的存在，故盡早對(duì)包蟲病予以有效的治療，可以減少、減輕乃至消除并發(fā)癥的發(fā)生．除上述二方外，對(duì)肝包蟲病并發(fā)肝膽郁熱，癥見畏寒發(fā)熱，或伴黃疽、肝腫大、持續(xù)鈍痛、壓痛明顯者，可試用小柴胡湯合茵陳蒿湯；并發(fā)膽道郁滯，癥見黃疸出現(xiàn)較快，脅痛甚、惡心腹脹、尿赤灼熱、大便色白或見便秘者，可試用大柴胡湯合茵陳蒿湯治療．對(duì)肺包蟲病并發(fā)肺癰，癥見咳嗽、胸痛。發(fā)熱、吐膿痰者，可試用千金葦莖湯治療．對(duì)并發(fā)胸水、腹水者，可試用十棗湯或中滿分消丸治療． 患本病者宜進(jìn)清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，且應(yīng)避免過(guò)度用力及劇烈運(yùn)動(dòng)。 本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，取決于病型、病程，患者體質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥及治療情況．一般而言，屬單發(fā)性包蟲囊腫，病程較短，病人體質(zhì)較好，無(wú)并發(fā)癥者，治療較為徹底，預(yù)后較好；如屬泡型包蟲病，或多發(fā)性包蟲病，病程較長(zhǎng)，病人體質(zhì)較差，或有并發(fā)癥發(fā)生及治療不徹底者．預(yù)后較差。嚴(yán)重包蟲病患者，病至后期，往往出現(xiàn)惡病體質(zhì)，邪盛正衰．其預(yù)后每多不良． 為預(yù)防本病發(fā)生，在牧區(qū)應(yīng)深入進(jìn)行衛(wèi)生教育及預(yù)防本病的宣傳工作，注意飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生．教育兒童不要玩狗．要建立防治機(jī)構(gòu)，組織防治網(wǎng)，做好普查普治工作。對(duì)牧犬要預(yù)防絳蟲感染，并定期驅(qū)蟲．對(duì)病犬要圈養(yǎng)，清掃處理犬糞。要加強(qiáng)潛宰場(chǎng)的衛(wèi)生檢疫工作，對(duì)病犬的內(nèi)臟必須深埋、銷毀，以絕傳染。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《37.寄生蟲病專輯》
