五、白內(nèi)障手術(shù)切口的制作

3、角膜緣切口的制作。

制作方法類似透明角膜切口。由于切口起始部位由鞏膜組織構(gòu)成，開始手術(shù)時(shí)組織可以拉伸 對相鄰角膜的損傷小；同時(shí)因?yàn)榻悄ぞ壈芙M織，切口恢復(fù)迅速，術(shù)后不適感較輕。

4、輔助切口（側(cè)切口）的制作。

在與主切口成90°夾角的角膜緣，用15 °穿刺刀 制作1X1mm的切口。要避免切口過大，否則會導(dǎo)致術(shù)中切口滲漏，前房不穩(wěn)定，甚至虹膜脫出 。也要避免切口過小，切口太緊， 影響輔助器械的活動(dòng)，

六、 連續(xù)環(huán)形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）

晶狀體囊膜在正常情況下各部位厚度不一，前囊膜最厚處距前極3mm ,后囊膜最厚處距后極4mm 。前后極較薄，后極最薄處2μm，最厚處20μm。老年白內(nèi)障患者晶狀體囊膜可有不同程度變薄或變性，甚至機(jī)化。先天性白內(nèi)障患者囊膜較厚，韌性較大，過熟期白內(nèi)障患者囊膜菲薄而脆。

連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）是白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵，成功的CCC可以有效減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 ,適當(dāng)大小的連續(xù)性的囊膜撕可以把IOL限制在囊袋中，可以保證IOL長期居中

連續(xù)環(huán)形撕囊時(shí)首先要使用粘彈劑保持前房充盈并控制眼壓，消除來自晶狀體和玻璃體的正性壓力，才能使撕囊容易完成。

連續(xù)環(huán)形撕囊一般采用撕囊鑷或截囊針來制作。根據(jù)力學(xué)原理又分為水平撕囊法和剪切撕囊法，撕囊的順序是逆時(shí)針還是順時(shí)針可以根據(jù)個(gè)人習(xí)慣或晶狀體情況而定。

水平撕囊法（又稱為單平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一個(gè)小囊膜瓣，盡量不要擾動(dòng)晶狀體皮質(zhì)，然后僅僅平行牽拉前囊膜瓣，同時(shí)不斷改變方向，保證首尾連續(xù)相連，完成圓形的撕囊。

剪切撕囊法（又稱為雙平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一個(gè)小囊膜瓣，然后將前囊膜瓣翻折，用弧形向心力按預(yù)定軌跡撕出圓形的前囊開口，在結(jié)尾處要包繞住起始點(diǎn)，保證撕囊的連續(xù)性，并盡可能是正圓形（圖4-1-12、圖4-1-13、圖4-1-14）。

圖4-1-12

圖4-1-13

圖4-1-14

CCC的注意事項(xiàng)：

撕囊的直徑一般為5.0-5.5mm；

撕囊邊緣要與植入的IOL光學(xué)部略有重疊（0.5mm)；

換手重新夾持囊膜瓣時(shí)應(yīng)該靠近囊膜瓣根部；

重新夾持囊膜瓣前，應(yīng)在晶狀體中央松開囊膜。

對于全白白內(nèi)障也可用臺盼藍(lán)或吲哚菁綠 （indocyanine     green，ICG）進(jìn)行囊膜染色后完成撕囊。對皮質(zhì)液化膨脹的白內(nèi)障因囊膜張力較大，撕囊時(shí)容易產(chǎn)生放射狀裂口，關(guān)鍵技術(shù)是注入足量的粘彈劑壓平前囊膜，以平衡晶狀體內(nèi)部的壓力，在做好囊膜小瓣后也可以吸出液化的皮質(zhì)以減輕囊膜的張力，然后再繼續(xù)完成撕囊。