中國是乙肝高發(fā)區(qū)，而母嬰傳播是乙肝的一個(gè)重要的傳播途徑，因此乙肝媽媽的妊娠和治療問題，一直是很多人關(guān)注的焦點(diǎn)。今天就由資深藥師帶大家一起來認(rèn)識(shí)妊娠期乙型肝炎用藥風(fēng)險(xiǎn)。

我國是乙型肝炎（以下簡稱乙肝）的高發(fā)區(qū)，人群感染率高達(dá)60%，乙肝表面抗原攜帶者也高達(dá)10-15%。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒，是嗜肝病毒家族中的一員。

而母嬰傳播是乙肝的一個(gè)重要的傳播途徑，有很多乙肝患者沒有做好阻斷母嬰傳播的措施，就導(dǎo)致孩子生下來就感染了乙肝病毒。母嬰傳播，包括妊娠期（宮內(nèi)感染）、分娩期和分娩后等不同時(shí)間的不同方式的傳播。

如果在妊娠期沒能做好積極的病毒阻斷，那么乙肝病毒就會(huì)通過宮內(nèi)傳播或分娩傳播的方式，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，造成嬰兒出生后就是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者。

妊娠是一個(gè)正常的生理過程，在這個(gè)過程中全身多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了較大的改變，承擔(dān)著胎兒的新陳代謝及營養(yǎng)物質(zhì)的供給，同時(shí)妊娠本身也加重了肝臟負(fù)擔(dān)。

妊娠與慢性乙肝之間是相互影響，一方面妊娠可能加重慢性乙型肝炎，妊娠期母體出現(xiàn)免疫耐受，導(dǎo)致肝炎病毒載量升高；母體新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多；孕期母體產(chǎn)生大量的性激素需要在肝內(nèi)代謝和滅活，胎兒的代謝和解毒作用也要依靠母體肝臟來完成。

另一方面慢性乙型肝炎對妊娠可能產(chǎn)生不利的影響，有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性HBV感染與妊娠糖尿病、產(chǎn)前出血、先兆早產(chǎn)、胎兒阿普加(Apgar)評分降低相關(guān)。

在治療期間應(yīng)采取可靠避孕措施。對于妊娠期間慢性乙型肝炎（CHB）患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF（替諾福韋酯）或LdT（替比夫定）抗病毒治療。

對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN-α治療，建議終止妊娠。

如應(yīng)用口服NAs藥物：若應(yīng)用的是妊娠B級藥物(LdT或TDF)或LAM，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療；

若應(yīng)用的是恩替卡韋（ETV）和阿德福韋酯（ADV），在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。

哪些情況需要抗病毒治療？

妊娠期抗病毒治療HBV感染應(yīng)該考慮2個(gè)不同的因素：

(1)孕產(chǎn)婦的健康；

(2)預(yù)防由于高HBV-DNA載量暴露后帶來的圍產(chǎn)期傳播高風(fēng)險(xiǎn)，治療適應(yīng)證適用于急性和慢性HBV感染。

懷孕前已知的CHB患者應(yīng)根據(jù)成人指南進(jìn)行評估和治療。

有治療適應(yīng)證的孕婦為了自己的健康，妊娠期間的治療不應(yīng)被阻止或中斷。

如果孕婦在妊娠期間不治療或產(chǎn)后即中止HBV治療，有必要進(jìn)行密切監(jiān)測，因?yàn)闀?huì)有肝炎暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在產(chǎn)后。

HBV暴發(fā)見于高達(dá)25%的CHB產(chǎn)后患者，并被認(rèn)為是發(fā)生了免疫重建。HBV暴發(fā)更常見于HBeAg陽性和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的女性。暴發(fā)可以是無癥狀的，僅檢測到肝酶升高，高達(dá)50%的女性有輕微到嚴(yán)重不同程度的疲勞、惡心、食欲不振、黃疸和右上腹疼。

在《2017年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南：乙型肝炎與妊娠》中提到，母乳喂養(yǎng)不會(huì)額外增加HBV感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至對未接種疫苗的新生兒也不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

因此，慢性HBV感染的母親希望母乳喂養(yǎng)的行為應(yīng)該受到鼓勵(lì)。

但在《妊娠期和哺乳期用藥》（第7版）中提到，尚沒有替諾福韋在人類哺乳期應(yīng)用的報(bào)道。其較低的分子量（藥物前體約636）和低血漿（約1%）和血清（約7%）蛋白結(jié)合率提示藥物可分泌入人類乳汁。這種暴露對母乳喂養(yǎng)嬰兒的影響是未知的。因此該書對于服用替諾福韋母乳喂養(yǎng)的建議是禁忌的。

因拉米夫定能夠經(jīng)乳汁分泌，該書對于服用拉米夫定母乳喂養(yǎng)的建議也是禁忌的。

乙肝媽媽如果想要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，千萬記得要先給孩子注射疫苗！(肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺(tái)www.igandan.com)