糖尿病足(Diabetic Foot Ulceration,DFU)是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致足部感染,潰瘍形成和(或) 深部組織的破壞。發(fā)生糖尿病足,除了控制血糖,有效的健康教育,局部傷口處理也是糖尿病足治療的重要內(nèi)容,而糖尿病足常伴有壞死組織,需要采取各種清創(chuàng)技術(shù)清除壞死組織,本文講詳細(xì)介紹糖尿病足清創(chuàng)的原則及方法,值得大家學(xué)習(xí)參考! 創(chuàng)傷修復(fù)的一般原則: 清創(chuàng)是傷口愈合的基礎(chǔ),徹底清創(chuàng)是防止創(chuàng)面感染的重要措施,而及時(shí)閉合傷口又是防止組織進(jìn)一步發(fā)生壞死的手段。當(dāng)完成對(duì)創(chuàng)面的預(yù)判工作后,適當(dāng)?shù)貏?chuàng)基處理、合適的敷料覆蓋以及閉合方法在加速愈合中有重要作用。 清創(chuàng)術(shù)概念: 狹義:即是指?jìng)鹘y(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)口,清除異物,切除壞死組織,使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)口,從而有利于創(chuàng)口愈合 廣義:一切去除細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷的方法都具有清創(chuàng)的作用。過程中強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境,去除創(chuàng)緣衰老細(xì)胞、有利于新生上皮爬行。濕性愈合理論、選擇性、柔性損傷的器械、生物工程等。 糖尿病足創(chuàng)面的臨床特征: 清創(chuàng)術(shù)前完成的評(píng)估:
清創(chuàng)前潰瘍探査:
Wagner(1981年)分級(jí): 0級(jí):有糖尿病足危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍; 1級(jí):表淺潰瘍,無感染 2級(jí):較深潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨感染 3級(jí):深部潰瘍,有膿腫或骨髓炎 4級(jí):局限性壞疽 5級(jí):全足壞疽。 清創(chuàng)術(shù)的臨床意義:
外科清創(chuàng)的指征: 一般原則:創(chuàng)底存在感染、壞死組織及異物 臨床表現(xiàn):傷口紅、腫,有膿液滲出,有腐苔、有骨質(zhì)外露傷口長期不封閉愈合 感染是清創(chuàng)術(shù)實(shí)施首要考慮的問題 外科清創(chuàng)的原則:
選擇清創(chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī): 局部有足夠的血液供應(yīng)
血糖控制良好
壞疽部位與正常組織分界清楚 感染得到初步控制,膿腫局限 壞死組織下無特殊的組織結(jié)構(gòu) 患者心、腎功能良好及全身狀況能耐受清創(chuàng) 清創(chuàng)術(shù)中壞死組織的識(shí)別 清創(chuàng)術(shù)中需要注意的2個(gè)重要問題:
有危脅肢體及生命的感染情況下需要盡快清創(chuàng):
這些情況即使發(fā)生在缺血的患者也應(yīng)該立即解決! 清創(chuàng)術(shù)具體方法: 1、蠶食銳性清創(chuàng)術(shù) 指利用外科刀、剪等手術(shù)器械清除壞死組織的方法
外科清創(chuàng)術(shù)
這兩種方法都是去除壞死組織最快、最有效也最常用的方法 2、機(jī)械清創(chuàng)術(shù)
3、自溶清創(chuàng)術(shù) 定義:指應(yīng)用封閉性敷料封閉傷口,使?jié)B液積聚在敷料下,液化壞死組織 原理:
現(xiàn)代常用的NPWT也可以認(rèn)為是一種特殊的清創(chuàng)方法 4、酶學(xué)清創(chuàng)術(shù) 是建立自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的 原理:
酶學(xué)制劑的敷料進(jìn)行清創(chuàng) 5、生物清創(chuàng)術(shù): 是建立自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的 原理:通過蛆蟲分解含多種酶以及酶的活化因子,或咬噬作用清除壞死組織 缺點(diǎn):不易為人接收,并易造成誤解。 骨科清創(chuàng)術(shù)的15個(gè)操作要點(diǎn)及技巧 嚴(yán)重創(chuàng)傷保肢與截肢的標(biāo)準(zhǔn)指征 本文作者:張佳東 |
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