什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征 (PCOS)是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)多樣性的疾病。以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)雄性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。

中醫(yī)中沒有多囊卵巢綜合征這個病名，本病具有多種癥狀，屬中醫(yī)「閉經(jīng)」「月經(jīng)后期」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等范疇。

多囊卵巢綜合征的病因病機

中醫(yī)認為該病與腎、肝、脾關系密切，腎虛為主要病機，涉及血瘀、肝郁、痰濕等因素。

1. 腎虛血瘀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，腎為先天之本，為天癸之源，（天癸是指促進人體生長、發(fā)育和生殖機能，維持婦女月經(jīng)和孕育胎兒所必需的物質(zhì)）腎藏精，精血同源，先天腎精不足，則女子天癸不至，沖任失養(yǎng)，精血不生。

《婦人規(guī)》中提到：「經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)?！鼓I氣虧虛則不能化生精血，血脈不盈而形成月經(jīng)失調(diào)。同時腎虛導致氣血推動無力，瘀滯沖任，阻礙卵子排出。

2. 脾虛痰濕：脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕，脾氣不足則運化失職，痰濕內(nèi)生，沖任氣血受阻，血海不得充盈。

元代朱丹溪在《丹溪心法》中說到「若是肥盛婦人，稟受甚厚，咨于酒食之人，經(jīng)血不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰」。脾虛之人，常痰濕壅盛，形體豐滿,經(jīng)絡阻滯,沖任不通,痰濕之邪困阻血海,導致經(jīng)血不行或量少、稀發(fā),甚至不孕。

3. 肝郁氣滯：肝藏血，主疏泄，可調(diào)暢人體一身之氣機。素性抑郁之人，常易肝氣郁結，郁久化火，灼傷陰血，胞宮藏泄失職，致沖任失調(diào)，氣血不和。

《萬氏女科》認為：「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行。」長期情志不暢，肝氣郁結可導致排卵障礙，繼而出現(xiàn)月經(jīng)推遲、閉經(jīng)甚至不孕。

 主要臨床表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征有很強的個體差異性，每位患者的臨床表現(xiàn)會有不同，但主要的臨床表現(xiàn)有以下幾方面：

1. 月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)是閉經(jīng),絕大多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng),閉經(jīng)前常有月經(jīng)后期（月經(jīng)稀發(fā)）或過少,偶見崩漏與閉經(jīng)相間出現(xiàn)；

2. 多毛：可出現(xiàn)不同程度的多毛,尤其是口唇處、乳頭旁、腋下、陰部體毛旺盛；

3. 痤瘡：伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時間長、頑固難愈、治療反應差的特點；

4. 肥胖：是一個重要特征,但其脂肪分布及體態(tài)并無特異性；

5. 油脂性皮膚：皮脂分泌增加，導致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多；

6. 不孕： 由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高；

7. 女性型脫發(fā)：可見 20 歲左右開始脫發(fā)，主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭；

8. 卵巢變化：可見單側或雙側卵巢增大；

9. 黑棘皮癥：常在陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)灰褐色色素沉著。

中醫(yī)辨證論治

確診多囊卵巢綜合征的患者，我們建議堅持中醫(yī)辯證治療或者中西醫(yī)結合治療，治療主要就是改善相關癥狀，需要比較漫長的治療過程，只要堅持，往往能收獲很不錯的療效，需在專業(yè)中醫(yī)師的指導下，四診合參，辨證論治。

 ? 腎元虧虛 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)后期（月經(jīng)經(jīng)周期延遲），月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡，質(zhì)地清稀,如此一段時間后出現(xiàn)經(jīng)閉,或月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量多或淋瀝不凈;或婚后久不受孕,腰腿酸軟,頭暈耳鳴,面色暗淡無華,感覺身體疲乏倦怠,怕冷，大便溏稀;舌質(zhì)淡白，舌苔薄,脈象沉細。

【治法】

調(diào)補沖任，益腎調(diào)經(jīng)

【方藥】

右歸丸（加減運用）

熟地黃 、山藥 、山茱萸 、枸杞 、鹿角膠 、菟絲子 、杜仲 、當歸 、肉桂 、制附子 、石楠葉 、仙茅

 ? 痰濕阻滯 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡，質(zhì)地黏稠,如此一段時間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕,白帶量多，胸悶，惡心,形體豐滿或肥胖,喉嚨里痰多,毛發(fā)濃密,神疲乏倦，肢體酸重，舌苔白膩,脈象滑或沉滑。

【治法】

化痰燥濕,活血調(diào)經(jīng)

【方藥】

蒼附導痰丸(加減運用)

茯苓 、半夏 、陳皮 、甘草 、蒼術 、香附 、膽南星 、枳殼 、生姜 、神曲 、桃仁 、當歸 、 紅花 、夏枯草

 ? 氣滯血瘀 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量多或量少,經(jīng)期經(jīng)血淋瀝不凈,經(jīng)色暗紅,質(zhì)地黏稠或有血塊,如此一段時間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕;伴見乳房脹痛,小腹脹痛，按壓是感覺疼痛加重,胸脅部脹痛，舌質(zhì)黯紅或有瘀點,舌苔薄,脈象沉。

【治法】

理氣活血,祛瘀通經(jīng)

【方藥】

膈下逐瘀湯(加減運用)

當歸 、川芎 、 赤芍 、桃仁 、枳殼 、延胡索 、五靈脂 、丹皮 、烏藥  、香附  、甘草

 ? 肝經(jīng)濕熱 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少或閉經(jīng),或月經(jīng)紊亂,婚后久不受孕。體形壯實,毛發(fā)濃密,面部痤瘡,月經(jīng)前乳房脹痛,大便秘結;舌苔薄黃,脈象弦或弦數(shù)。

【治法】

瀉肝清熱,除濕調(diào)經(jīng)

【方藥】

龍膽瀉肝湯（加減運用）

龍膽草 、黃芩 、梔子 、澤瀉 、木通 、車前子 、當歸 、柴胡 、甘草 、生地黃 

中醫(yī)外治法

多囊卵巢綜合征的外治法我們著重介紹的是艾灸法，此法簡單易操作，而且廣泛適用。

針灸和埋線治療也有不錯的治療效果，但因操作需要很強的專業(yè)性，需要專業(yè)醫(yī)生進行操作治療。

◆ 艾 灸 ◆

結合中藥內(nèi)治法，選擇足三里、關元、氣海三個穴位，用陳艾條行懸灸法，一天一次，共治療 6 個月。

操作方法：將艾條的一端點燃,將點燃的一端對準應灸穴位,距離皮膚高約 2~3 cm,使局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸 10~15 分鐘, 至皮膚紅暈為度。

足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，有燥化脾濕的作用；（取穴：在外膝眼下四橫指處，旁開一橫指的地方）

關元穴屬任脈（為人體經(jīng)脈之一，此經(jīng)脈主要有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進女子生殖功能的作用。），主要治療腎虛氣喘、月經(jīng)不調(diào)等；（取穴：肚臍眼下方四橫指處）

氣海穴為元氣聚集之處，（元氣，也叫做『原氣』，中醫(yī)指人體組織、器官生理功能的基本物質(zhì)與活動能力，現(xiàn)代醫(yī)學所稱人體新陳代謝。）有益氣助陽、升發(fā)陽氣、調(diào)經(jīng)固經(jīng)的功效。（取穴：肚臍眼下方兩橫指處）

足三里、 關元、氣海三穴艾灸與中藥結合使用可進一步行氣活血、溫經(jīng)暖宮，充盛腎陽，溫脾健脾，同時還可促進局部血液循環(huán)，提高療效，很大程度改善多囊卵巢綜合征的相關癥狀，規(guī)律月經(jīng)周期，提高受孕率。

◆ 針 灸 ◆

采用分時段針刺導氣法治療PCOS，選取子宮穴 、三陰交 、中極 、水道為主穴，在濾泡期、排卵期 、黃體期分別實施溫針灸、電針、溫針灸，腹部穴位針刺時采用導氣法，治療 3 個月經(jīng)周期后，大多可以回復正常月經(jīng)周期及排卵。

◆ 埋 線 ◆

 在月經(jīng)干凈第一天進行穴位埋線，取腎俞、天樞、足三里、關元、太溪、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、豐隆。所用的羊腸線需在中藥液 (含陳皮、蒼術、半夏、茯苓、香 附、枳實、南星)里浸泡 30 分鐘。

再于月經(jīng)周期第 12 天取膈俞、血海、帶脈、足三里、關元、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、天樞進行埋線，治療 3 個月經(jīng)周期。

日常調(diào)護及預防

《素問》提出了千古名言「法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。」意思就是要順應自然、飲食有節(jié)、起居有常、勞逸適度、清心寡欲，才能保持身體健康。

調(diào)護和預防多囊卵巢綜合征，一方面應該對飲食結構進行調(diào)整，確保蛋白質(zhì)攝入充足，少吃高脂肪，高膽固醇，高糖食物，尤其少吃動物肝臟、甜食等，多進食豆制品、魚 肉、新鮮水果蔬菜。少食多餐，避免暴飲暴食。

其次，應堅持運動，可選擇慢跑、快走、游泳等；肥胖者應通過調(diào)整飲食機構和持續(xù)鍛煉控制體重；還有就是要養(yǎng)成良好的生活習慣，不熬夜，不抽煙酗酒，保持積極樂觀的健康心態(tài)。

一般西醫(yī)治療

※ 藥物治療

1.口服避孕藥；2.醋酸環(huán)內(nèi)孕酮:目前多用達英 -35 ; 3.螺內(nèi)酯; 4.促性腺激素釋放激素激動劑; 5.糖皮質(zhì)類類固醇。

※ 手術治療

1.腹腔鏡手術適用于嚴重PCOS對促排卵藥物治療無效者;

2.卵巢楔形切除術剖腹探查時先確定診斷,然后將雙側卵巢楔形切除1/3組織, 以降低雄激素水平,從而減輕多毛癥狀,提高妊娠率。

所謂治療就是控制癥狀，對于多囊卵巢綜合征的病人來說，首先就是要控制體重。因為多囊卵巢綜合征患者大多容易肥胖，控制體重是所有治療的基礎。

對于月經(jīng)失調(diào)的問題，我們可以用孕激素周期治療。很多人認為孕激素的補充好像比較危險，實際上多囊卵巢綜合征，就是一種激素紊亂疾病，就是因為雄激素增高所造成的。

月經(jīng)不調(diào)，如果沒有孕激素，長期下去就容易患子宮內(nèi)膜癌。所以應該在醫(yī)生的指導下，進行治療，來保護子宮內(nèi)膜。

多毛、痤瘡、有的人甚至長出小胡子來，比較特征性的部位是乳頭周圍和肚臍下面，有比較粗硬的長毛，這些就是高雄的癥狀。我們通常采用的治療方法，是口服避孕藥，口服避孕藥可以有效的降低雄激素水平。

很多人擔心口服避孕藥有很多副作用，實際上，口服避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥，還更加有利于你以后的懷孕，可以規(guī)律你的月經(jīng)，所以在沒有生育要求的情況下，可以進行口服避孕藥的治療。

第三個就是肥胖和代謝方面的問題。這是多囊卵巢綜合征影響人體健康的最大問題。

代謝的問題主要是糖的代謝和脂代謝，所以對于多囊卵巢綜合征的病人，我們在診斷之后，都需要進行一系列的糖和胰島素的檢查，以及血脂方面的檢查，如果有代謝方面的問題，就先不能懷孕，因為此時懷孕，會危害母嬰健康。

多囊卵巢綜合征影響懷孕，主要是排卵問題所造成的。多囊卵巢綜合征的病人往往不排卵，因此懷孕會受到很大的障礙。通過進行促排卵的治療，可以有效解決不孕的問題。

常見的影響因素

多囊卵巢綜合征到底是怎么造成的？本病的影響因素主要有三個方面：一個方面是遺傳，另外一個方面就是環(huán)境因素，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病，也就是外因決定內(nèi)因，內(nèi)因造成是一個基礎。此外，生活方式也是一個重要因素，生活方式就包括了飲食習慣及運動情況。

結  語

由于環(huán)境和生活方式的不斷改變，多囊卵巢綜合征患病率逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)學并無特效療法，中醫(yī)治療改善相關癥狀的療效明顯。

堅持治療，配合合理飲食及運動療法控制體重，改善痰濕體質(zhì)，有利于提高療效。改善體質(zhì)，平衡內(nèi)分泌環(huán)境，恢復規(guī)律的排卵及月經(jīng)周期是治療本病的重點。

▍參考文獻：

1. 實用中醫(yī)藥雜志《中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征研究進展》

2. 中外女性健康研究雜志《自擬溫腎健脾方結合穴位艾灸對脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響》

3. 中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學》