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必收藏丨最新醫(yī)療報(bào)銷全攻略,不知道=少拿錢(qián)!

 apaol 2018-07-09

Guardian of Treasure


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By:  螞蟻社保



不清楚報(bào)銷流程,

不明白報(bào)銷比例,

不知道報(bào)銷材料。



醫(yī)療報(bào)銷是很多人腦殼疼的問(wèn)題,

“三不知”導(dǎo)致辦理過(guò)程繁瑣,重復(fù)。

人累心更累!

所以……小蟻吐血整理了

北京、深圳、武漢、成都、廣州

最新醫(yī)療報(bào)銷全攻略,

解答大伙疑惑。



北京

報(bào)銷條件

報(bào)銷時(shí)社保處于正常繳納狀態(tài)且社??梢?span>正常使用


符合報(bào)銷情況

1、急診;

2、欠費(fèi)(靈活就業(yè));

3、新參?;蜓a(bǔ)換卡期間;

4、退休人員的計(jì)生費(fèi)用;

5、醫(yī)院結(jié)算或手工報(bào)銷期間;

6、符合醫(yī)保規(guī)定的外地費(fèi)用(異地安置人員或臨時(shí)外出的急診);

7、符合醫(yī)保規(guī)定的本市外購(gòu)藥費(fèi)用(外購(gòu)處方需有外購(gòu)標(biāo)識(shí));


不符合報(bào)銷情況

1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非本人定點(diǎn)、非醫(yī)保定點(diǎn));

2、交通等有責(zé)任方的事故(如責(zé)任方逃逸,需交通部門(mén)提供證明);

3、酗酒、自殘、自殺(精神病患者需提供精神病證明);

4、吸毒、打架斗毆或其它違法行為;

5、特需、國(guó)外或港澳臺(tái)產(chǎn)生的費(fèi)用;

6、補(bǔ)繳不補(bǔ)支;

7、其他按規(guī)定應(yīng)個(gè)人自付的費(fèi)用;

8、醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算;


報(bào)銷類別

1、普通門(mén)(急)診手工類報(bào)銷費(fèi)用;

2、住院類報(bào)銷費(fèi)用;


報(bào)銷比例


在職員工(無(wú)業(yè)、靈活就業(yè))

1、門(mén)診:

A.起付線——1800 ; 封頂——2萬(wàn);

B.社區(qū)醫(yī)院——90% ;其他醫(yī)院——70%;

2、住院:

A.起付線—— 一年內(nèi)第一次1300,之后每次650;

B.統(tǒng)籌支付10萬(wàn)   85%-97%  ;

C.大額支付20萬(wàn)   85%  ;


退休員工

1、門(mén)診

A.起付線——1300;   封頂——2萬(wàn);

B.70歲以下——社區(qū)醫(yī)院   90% ;  其他醫(yī)院  85%;

C.70歲以上——所有醫(yī)院   90%;

2、住院

A.起付線—— 一年內(nèi)第一次 1300,之后每次650;

B.統(tǒng)籌支付10萬(wàn)——91%-98% ;

C.大額支付20萬(wàn)  90% ;


所需材料


門(mén)急診

A.社保卡原件、收費(fèi)發(fā)票、票據(jù)明細(xì)、藥費(fèi)處方;

B.診斷證明(急診留觀證明等)、病歷(急診、受傷、外埠);

C.臨時(shí)卡或領(lǐng)卡證明(新參?;蜓a(bǔ)換卡期間);

D.需醫(yī)院蓋章的情況說(shuō)明(結(jié)算期間或其他院方原因);

E.情況說(shuō)明需單位蓋章(欠費(fèi)、臨時(shí)外出、受傷、新參?;蜓a(bǔ)換卡期間);


普通住院

A.社???  

B.發(fā)票、匯總結(jié)算單;

C.全額結(jié)算證明(外埠不需要);

D.需單位蓋章的情況說(shuō)明(欠費(fèi)、臨時(shí)外出、受傷、新參?;蜓a(bǔ)換卡期間))

E.診斷證明、住院病歷;


報(bào)銷時(shí)限

1、每個(gè)月1-20日工作日進(jìn)行申報(bào);

2、當(dāng)年度即1.1-12.31費(fèi)用最晚在次年1月20日之前申報(bào)完成; 

 

深圳


報(bào)銷條件

參保人正常在保期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,發(fā)票有效期內(nèi)(12個(gè)月)方可申請(qǐng)報(bào)銷。

注:參保后醫(yī)療保險(xiǎn)次月1日生效,停保后當(dāng)月最后一日時(shí)效。


報(bào)銷待遇


門(mén)診

1、定點(diǎn)社康:

(1)一檔:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,70%由其個(gè)人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;

(2)二檔三檔:

A.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%的比例支付,剩下部分自付;

B.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元,剩下部分自付。

C.一個(gè)醫(yī)療年度最高報(bào)銷金額為1000元。


2、其他門(mén)診:

(1)一檔:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,70%由其個(gè)人賬戶支付,30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

(2)二檔三檔:100%自付。


住院

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔:

參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,支付比例為90%;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔:

參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,支付比例為90%;

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人:

按規(guī)定在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。


其它

藥店買(mǎi)藥。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分可用于支付以下費(fèi)用:

1、本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用;

2、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;

3、本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用;

大病門(mén)診。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,80%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。


起付線

起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定,市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元,二級(jí)醫(yī)院為200元,三級(jí)醫(yī)院為300元;市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計(jì)算起付線。參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的普及型價(jià)格:

(一)屬于國(guó)產(chǎn)材料的,按實(shí)際價(jià)格的90%支付;

(二)屬于進(jìn)口材料的,按實(shí)際價(jià)格的60%支付。 


武漢


享受時(shí)間規(guī)定

參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月(繳費(fèi)到賬次月)后,其在職職工和退休人員開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后,從第7個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。


參保人員就醫(yī)方式

職工醫(yī)保就醫(yī)包括普通門(mén)診、門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病、門(mén)診緊急搶救、住院治療。門(mén)診使用個(gè)人帳戶可用于支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病、門(mén)診緊急搶救和住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自付(不含個(gè)人自費(fèi))的費(fèi)用。


門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病的待遇

參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病(慢性)疾病治療的,符合職工醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用,按門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病統(tǒng)籌基金支付80%(在職)和85%(退休),門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付60%(在職)和65%(退休)。

部分門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病病種(腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療、肝移植術(shù)后抗排斥治療)基金支付87%(在職)和90%(退休)。

使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由醫(yī)保基金按以上比例支付。


住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元;

2、一級(jí)醫(yī)院400元;

3、二級(jí)醫(yī)院600元;

4、三級(jí)醫(yī)院800元。

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員兩次及以上住院的,住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外)。享受低保待遇的殘疾人,免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。


參保人員住院待遇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額(24萬(wàn))以內(nèi)的費(fèi)用,按照醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段,醫(yī)保基金按不同比例支付。

(一)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用在10萬(wàn)以內(nèi),醫(yī)?;饒?bào)銷比例分別為:

1、社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院基金支付92%(在職)93.6%(退休);

2、二級(jí)醫(yī)院基金支付89%(在職)91.2%(退休);

3、三級(jí)醫(yī)院基金支付86%(在職)88.8%(退休);

4、享受低保待遇的殘疾人,統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。

(二)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用10—20萬(wàn),醫(yī)?;鹬Ц?6%,

(三)年度累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用在20—24萬(wàn),醫(yī)?;鹬Ц?8%。

(四)使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由醫(yī)保基金按以上比例支付。


大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),基本醫(yī)療超過(guò)24萬(wàn),由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,支付比例為98%。使用屬于醫(yī)保范圍類的乙類藥品或診療項(xiàng)目,先由個(gè)人自付10%,余額由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按以上比例支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為30萬(wàn)元。


跨保險(xiǎn)年度住院費(fèi)用如何結(jié)算

武漢所有的住院報(bào)銷是直接采用刷武漢市社保卡的形式報(bào)銷,門(mén)診不報(bào)銷,只能用社??ǖ膫€(gè)人余額進(jìn)行支付。

一般沒(méi)有卡或制卡中才能采用現(xiàn)金報(bào)銷,(出院一個(gè)月內(nèi))需要留原始的收據(jù)及發(fā)票等住院記錄去醫(yī)保中心報(bào)銷。


成都


報(bào)銷條件

1、參加了成都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、入院前連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月

2、且符合成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、出院之日起3個(gè)月以內(nèi)辦理


報(bào)銷類別

1、醫(yī)療門(mén)診特殊疾病、門(mén)急診報(bào)銷

2、醫(yī)療住院報(bào)銷


報(bào)銷范圍

1、住院醫(yī)療費(fèi)用;

2、因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診治療發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

3、因病喪失全部或部分行動(dòng)能力,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5、住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用;

6、入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用;

7、因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

8、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元,二級(jí)醫(yī)院20元,三級(jí)醫(yī)院30元。(專科醫(yī)院或?qū)?撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的上浮比例執(zhí)行)


報(bào)銷公式

醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用=(總費(fèi)用-起付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi))*比例


起付費(fèi)用

 一級(jí)醫(yī)院200元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院800元,符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,下同)160元,市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。


注:

1、醫(yī)院等級(jí)查詢,可通過(guò):中國(guó)醫(yī)院等級(jí)查詢系統(tǒng)查詢。

2、有下列情形之一的,起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免:

A.參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;

B.參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);

C.參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療,腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù),肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療,慢性白血病,重型再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定;

D.參保人員因病情需要,由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由??漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院,只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級(jí)別專科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。


報(bào)銷比例

1、三級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院90%,一級(jí)醫(yī)院92%;

2、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。

3、在此基礎(chǔ)上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。

4、根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例,不得超過(guò)100%。


廣州



報(bào)銷條件

1、參保人是在參保期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(當(dāng)月參保,次月1日起享受醫(yī)療待遇,當(dāng)月停保,次月1日起停用);

2、進(jìn)行門(mén)診報(bào)銷先辦理定點(diǎn);

3、無(wú)法直接結(jié)算,進(jìn)行零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需在費(fèi)用產(chǎn)生之日起一年內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷;


定點(diǎn)醫(yī)院

按照醫(yī)保政策規(guī)定,參保人應(yīng)當(dāng)在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“小點(diǎn)”),選定“小點(diǎn)”后,再在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“大點(diǎn)”)。如果不進(jìn)行選點(diǎn),將不可享受報(bào)銷待遇,指定的專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)??崎T(mén)診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。住院報(bào)銷憑社??ɑ蜥t(yī)??ā⑸矸葑C原件等資料直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行結(jié)算。


報(bào)銷比例


門(mén)診(統(tǒng)籌基金最高支付限額300元/月,不累計(jì)不滾存):

1、職工醫(yī)保參保人員到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī),門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;

2、經(jīng)社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī),報(bào)銷比例為55%;

3、不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診,直接在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī),則報(bào)銷比例為45%。


住院

1、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人員狀態(tài)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有所區(qū)分,具體報(bào)銷比例如下:

 

住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

在職職工

退休人員

非從業(yè)居民

未成年人

靈活就業(yè)人員

老年居民

在校學(xué)生

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人自付

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人自付

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人自付

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人自付

一級(jí)

90%

10%

93%

7%

75%

25%

85%

15%

二級(jí)

85%

15%

89.5%

10.5%

65%

35%

75%

25%

三級(jí)

80%

20%

86%

14%

55%

45%

65%

35%

 

2、住院起付線


定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

在職職工、靈活就業(yè)人員

 退休人員

一級(jí)

                 400

                  280

二級(jí)

                 800

                  560

三級(jí)

                1600

                 1120


零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍包括:

1、符合現(xiàn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用;

2、因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用;

3、參保人因患病急診或搶救,以及病情治療特殊需要,經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用;

4、符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。


離職醫(yī)保中斷怎么辦


從上面可以看出,想要享受醫(yī)保報(bào)銷,社保很重要!


以北京為例:職工醫(yī)保中斷后,就無(wú)法享受醫(yī)保待遇了,去醫(yī)院就醫(yī)就無(wú)法使用醫(yī)保報(bào)銷(醫(yī)保存折里的錢(qián)是可以正常使用的),醫(yī)保連續(xù)中斷超過(guò)三個(gè)月,則連續(xù)繳費(fèi)年限會(huì)清零,以后看病報(bào)銷的待遇會(huì)有所下降,重新繳納醫(yī)保后,三個(gè)月乃至半年內(nèi)是無(wú)法直接使用醫(yī)??▓?bào)銷的,不過(guò)可以憑借就醫(yī)單據(jù)到單位報(bào)銷。


那工作變動(dòng)醫(yī)保到底該如何辦呢?


職工醫(yī)保個(gè)人是無(wú)法直接繳納的,因此個(gè)人想要參加職工醫(yī)保目前最有效的方法就是進(jìn)行社保掛靠?。?strong>比如:螞蟻社保~~)



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