讓法律更懂醫(yī)療    讓醫(yī)療更懂法律

文｜吳維欽 律師

北京觀韜中茂（廈門）律師事務(wù)所律師、福建中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士、福建省醫(yī)事法學(xué)研究會(huì)理事、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專業(yè)委員會(huì)委員。長(zhǎng)期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)生、患方等提供法律服務(wù)，擅長(zhǎng)處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投融資、醫(yī)院法律顧問(wèn)等民商事法律事務(wù)。

關(guān)于病歷風(fēng)險(xiǎn)的重要的幾行字，必須寫(xiě)在前面：

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療損害責(zé)任需要患方證據(jù)，但《侵權(quán)責(zé)任法》58條仍規(guī)定了三種直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的三種情形，需要醫(yī)院去證明沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，一是違反診療規(guī)范的規(guī)定；二是隱匿或拒絕提供病歷資料；三是偽造、篡改或銷毀病歷。

三種直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的情形都與病歷有關(guān)。病歷，成了鑒定機(jī)構(gòu)和法院認(rèn)定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)“最輕松、最直接”的依據(jù)；病歷，成了患方主張醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任“最鋒利”的武器；病歷，成了醫(yī)方抗辯“最薄弱”的環(huán)節(jié)。

因此，病歷書(shū)寫(xiě)、管理的法律風(fēng)險(xiǎn)與防范，值得醫(yī)院、醫(yī)生重視。

本文通過(guò)梳理“中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)”醫(yī)院因病歷而被判承擔(dān)賠償責(zé)任的案例及病歷書(shū)寫(xiě)與管理的相關(guān)法律法規(guī)，盡量系統(tǒng)整理病歷書(shū)寫(xiě)與管理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型及防范措施。

以案為鑒，明己得失

以法為據(jù)，以防風(fēng)險(xiǎn)

本文目錄 

第一部分：病歷書(shū)寫(xiě)與管理的主要法律規(guī)范

第二部分：病歷書(shū)寫(xiě)的常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)與防范

（一）案例：病歷書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)類型

1、遺漏書(shū)寫(xiě)

2、病歷涂改不規(guī)范

3、病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，后補(bǔ)病歷

4、病歷書(shū)寫(xiě)不真實(shí)，自相矛盾

5、知情同意書(shū)簽字不規(guī)范

6、醫(yī)方未盡“尸檢”告知義務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)

（二）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意法律的問(wèn)題

1、病歷書(shū)寫(xiě)要求

2、病歷修改、涂改要求

3、病歷簽字要求

4、門（急）診病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)注意的問(wèn)題

5、住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

（1）病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限

（2）其他注意事項(xiàng)

第三部分：病歷管理的常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)與防范

（一）案例：病歷管理常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)類型

1、病歷丟失

2、病歷篡改

3、醫(yī)方病歷復(fù)制、封存過(guò)程中容易被判承擔(dān)賠償責(zé)任的情形

4、侵犯患者隱私權(quán)、信息權(quán)

（1）民事侵權(quán)

（2）刑事責(zé)任

（二）病歷管理應(yīng)當(dāng)注意的法律問(wèn)題

1、病歷的保管

2、病歷的復(fù)制

3、病歷的封存

4、醫(yī)院是否有主動(dòng)告知患方病歷復(fù)制、封存的義務(wù)

5、病歷中患者的隱私權(quán)、信息權(quán)的法律保護(hù)

第一部分：病歷書(shū)寫(xiě)管理主要法律規(guī)范

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013）

《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（2010）

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（2017）

《處方管理辦法》（2007）

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2018）

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”（2010）

《最高人民法院第八次全國(guó)法院民事商事審判工作會(huì)議（民事部分）紀(jì)要》（三）關(guān)于醫(yī)療損害賠償責(zé)任問(wèn)題（2016）

第二部分：病歷書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)與防范 

（一）病歷書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)類型

1、遺漏書(shū)寫(xiě)

【案例】福州市中級(jí)人民法院《福建省福州神經(jīng)××防治院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛二審民事判決書(shū)》

案號(hào)：（2017）閩01民終3411號(hào)

1）遺漏書(shū)寫(xiě)《病程記錄》

法院認(rèn)為：福建××院在2015年3月29日－31日3天時(shí)間內(nèi)未書(shū)寫(xiě)《病程記錄》，違反了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第二十二條第二款第（二）項(xiàng)：“對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄?！钡囊?guī)定，存在過(guò)錯(cuò)。

2、遺漏書(shū)寫(xiě)《檢查記錄》

法院認(rèn)為：2015年3月31日、4月1日在林建忠已出現(xiàn)未排大便癥狀的情況下，福建××院仍未在《體溫單》上記錄“入量（ml）”、“出量（ml）”，違反了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三十條：“體溫單內(nèi)容包括……出入液量、體重、住院周數(shù)等?！钡囊?guī)定，亦存在過(guò)錯(cuò)。

3）遺漏書(shū)寫(xiě)《死亡記錄》和《死亡病例討論記錄》

法院認(rèn)為：福建協(xié)和醫(yī)院在林某死亡后未書(shū)寫(xiě)《死亡記錄》和《死亡病例討論記錄》，違反了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第二十二條第二款第（二十一）項(xiàng)：“死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括……、死亡原因、死亡診斷等?！奔暗冢ǘ╉?xiàng)：“死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄?！钡囊?guī)定，存在過(guò)錯(cuò)。

2、病歷涂改不規(guī)范

法院認(rèn)為：本案中，福建協(xié)和醫(yī)院在書(shū)寫(xiě)《門診病歷》過(guò)程中采用改4處、涂3處、涂并改2處的方法，掩蓋、去除原來(lái)字跡，使原記錄無(wú)法辨別，已違反了《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條、第七條的規(guī)定。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范?！钡谄邨l規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。”

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）項(xiàng)：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”的規(guī)定，可推定福建協(xié)和醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)。本案中，正是由于福建協(xié)和醫(yī)院不按照上述法律規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，致使對(duì)方當(dāng)事人對(duì)病歷的真實(shí)性有異議，從而導(dǎo)致本案無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等鑒定，該項(xiàng)過(guò)錯(cuò)程度較大。

【案例2】福州市中級(jí)人民法院《福建省婦幼保健院與林璇醫(yī)療責(zé)任損害糾紛二審民事判決書(shū)》案號(hào)：（2016）閩01民終4757號(hào)

3、病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，后補(bǔ)病歷

法院認(rèn)為：被告對(duì)病歷資料存在明顯違反病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)未能做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，存在病歷資料后補(bǔ)情形，如具體反映在《產(chǎn)程時(shí)展圖》中的床號(hào)問(wèn)題、《入院記錄》中前后時(shí)間不一致、《病程記錄》事后一次性形成等

4、病歷書(shū)寫(xiě)不真實(shí)，自相矛盾

法院認(rèn)為：在由被告保管的其他病歷資料中，多處存在明顯違背真實(shí)記錄的情形，如胎心監(jiān)測(cè)次數(shù)、中心吸氧的時(shí)間，在醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)記錄、護(hù)理記錄、費(fèi)用支付記錄中均存在自相矛盾之處。

本院注意到，本案病歷資料的復(fù)制、封存系在第三方介入后才進(jìn)行的，被告未能第一時(shí)間保障被告查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利，且綜合上述存在因素，而致使原告有合理的理由對(duì)病歷的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑。鑒于上述被告存在的上述拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料以及病歷中存在不真實(shí)的情形，導(dǎo)致本案無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，應(yīng)推定被告有過(guò)錯(cuò)。

5、知情同意書(shū)簽字不規(guī)范

【案例】非患者本人簽字（丈夫）并且醫(yī)方偽造簽名，被判承擔(dān)80%賠償責(zé)任。

廣州市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2014）穗中法少民終字第51號(hào)

在周某秀并不存在不具備完全民事行為能力或因病無(wú)法簽字的情況下，紫荊醫(yī)院未要求周某秀而是由陳某元在相關(guān)《知情同意書(shū)》、《特殊病情交代》上簽字，存在病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的情形。

特別在紫荊醫(yī)院提交的落款日期為2011年6月30日《廣州紫荊醫(yī)院談話記錄》中“了解病情，拒絕手術(shù)，堅(jiān)決要求順產(chǎn)周某秀2011.6.30”的書(shū)寫(xiě)字跡，經(jīng)鑒定并非周某秀本人所寫(xiě)，紫荊醫(yī)院存在偽造病歷資料的情形，依《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定，亦可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)紫荊醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)。綜上，紫荊醫(yī)院在實(shí)施診療行為過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。

廣州醫(yī)鑒（2012）242號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》認(rèn)為醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，很大程度是依據(jù)了產(chǎn)婦周某秀及家屬簽名的《陰道分娩知情同意書(shū)》及《廣州紫荊醫(yī)院談話記錄》。現(xiàn)已證明周某秀“堅(jiān)決要求順產(chǎn)”的簽名是偽造的，說(shuō)明《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》的鑒定意見(jiàn)不足采信。陳某所受的損害與紫荊醫(yī)院采取措施不當(dāng)有直接關(guān)系，紫荊醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)合本案實(shí)際情況及紫荊醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度，本院確定由紫荊醫(yī)院對(duì)陳某的損害后果承擔(dān)80%的責(zé)任。

6、醫(yī)方未盡“尸檢”告知義務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)

1）【案例】醫(yī)方未盡尸檢告知義務(wù)，被判承擔(dān)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任

【案例】山東省高級(jí)人民法院

案號(hào)：（2017）魯民申1193號(hào)

再審法院認(rèn)為：二審判決認(rèn)定申請(qǐng)人負(fù)有告知尸檢義務(wù)并令其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任是否失當(dāng)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

××患者的尸檢問(wèn)題做了一般性規(guī)定，并不能從中得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者死亡的即負(fù)有尸檢告知義務(wù)的結(jié)論。但就常識(shí)而言，在醫(yī)患雙方之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然就患者死因掌握著更為專業(yè)、直接、全面的信息，不可能要求患者親屬與醫(yī)務(wù)人員具有同等的判斷力，否則，即有失公平。因此，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自身醫(yī)療行為××患者及其親屬更具有專業(yè)性，司法實(shí)務(wù)中往往賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為審慎的注意義務(wù)和釋明義務(wù)，尤其是在有可能因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致或加速患者死亡的情形下，對(duì)患者親屬作尸檢告知，即成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)盡責(zé)任，這樣做，不僅是衡平醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，也是公平保護(hù)雙方利益的正確選擇。

本案中，申請(qǐng)人因有過(guò)錯(cuò)在先，即應(yīng)承擔(dān)向患者親屬告知尸檢事項(xiàng)的義務(wù)。二審判決令申請(qǐng)人承擔(dān)由于未履行尸檢告知義務(wù)而造成的損害賠償責(zé)任，認(rèn)定事實(shí)得當(dāng)，責(zé)任劃分清晰，適用法律正確。

本案二審

濟(jì)南市中級(jí)人民法院

案號(hào)： （2016）魯01民終798號(hào)

鑒定意見(jiàn)：患者死亡后，醫(yī)方未告知可以進(jìn)行尸檢，故無(wú)法明確死亡的病理學(xué)診斷。本中心在2014-3-20醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定聽(tīng)證會(huì)告知書(shū)上第5條有：“死亡原因鑒定如未經(jīng)尸檢可能對(duì)鑒定結(jié)論有影響（見(jiàn)復(fù)印告知書(shū)正反面）”。如果醫(yī)患雙方目前對(duì)死因問(wèn)題沒(méi)有爭(zhēng)議，則此項(xiàng)未告知雖有過(guò)錯(cuò)，但對(duì)參與度沒(méi)有影響；如醫(yī)患雙方目前對(duì)死因問(wèn)題有爭(zhēng)議，則應(yīng)再增加一部分參與度，建議在10%左右。

二審法院認(rèn)為：

患者死亡后，上訴人山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院應(yīng)向患者家屬告知可以進(jìn)行尸檢而未告知，存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)參與度應(yīng)再增加10%，即上訴人山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)患者劉剛的死亡應(yīng)承擔(dān)35%的賠償責(zé)任（其他25%）。

2）【案例】醫(yī)方尸檢告知義務(wù)以醫(yī)方或患方對(duì)死因有異議為前提

合肥市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2018）皖01民終2443號(hào)

法院認(rèn)為：《安徽省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》第十六條規(guī)定：“患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面告知患者一方進(jìn)行尸檢。如因患者一方的原因未行尸檢，導(dǎo)致無(wú)法認(rèn)定診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)診療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系的，患者一方應(yīng)承擔(dān)不利后果”。

該規(guī)定明確了醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議是院方書(shū)面告知患者一方進(jìn)行尸檢的前提，秦庭鳳、鐘海軍、鐘能霞未能證實(shí)其等在收取鐘義會(huì)死亡證明書(shū)時(shí)對(duì)患者鐘義會(huì)死因提出異議，院方并無(wú)跨越前置條件告知其等對(duì)鐘義會(huì)進(jìn)行尸檢的義務(wù)；秦庭鳳、鐘海軍、鐘能霞在鐘義會(huì)死亡后短時(shí)間內(nèi)就將患者鐘義會(huì)尸體拉走即行火化的客觀情況亦可以反映其等當(dāng)時(shí)并未對(duì)鐘義會(huì)死因存有異議，若秦庭鳳、鐘海軍、鐘能霞若對(duì)鐘義會(huì)死因有異議，即便安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院未書(shū)面告知其等尸檢，秦庭鳳、鐘海軍、鐘能霞在尸體火化前也有時(shí)間及條件自行委托尸檢，秦庭鳳、鐘海軍、鐘能霞將未能尸檢導(dǎo)致鑒定不能的后果歸于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院未履行法定告知尸檢義務(wù)的主張不能成立，本院不予支持。

3）【案例】醫(yī)方?jīng)]有尸檢告知義務(wù)

天津市第二中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2014）二中民四終字第164號(hào)

法院認(rèn)為：對(duì)于被上訴人四中心醫(yī)院未告知尸檢的行為是否存在過(guò)錯(cuò)一節(jié)，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條關(guān)于“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者”之規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)并不包含尸檢。另依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條第一款的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。本案患者孟慶治的死因?yàn)殁?，并非不能確定死因，也沒(méi)有證據(jù)足以證明患者家屬曾對(duì)死因提出過(guò)異議，故本案不符合應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸檢的條件。現(xiàn)上訴人王莉雯、孟蕊主張被上訴人四中心醫(yī)院未告知尸檢的行為存在過(guò)錯(cuò)，于法無(wú)據(jù)，本院不予支持。

（二）病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意的法律問(wèn)題

根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題分類梳理如下：

1、病歷書(shū)寫(xiě)要求

2、病歷修改、涂改要求（第7條）

3、病歷簽字要求（第10條）

1）病歷中醫(yī)務(wù)人員簽字要求

2）知情同意書(shū)患方簽字要求

根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第10條和《侵權(quán)責(zé)任法》第55條，知情同意書(shū)患方簽字分四個(gè)層次：

4、門（急）診病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)注意的問(wèn)題

1）急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（第13條）

2）搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(急)診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。（第14條）

5、住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

（1）病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限

入院記錄書(shū)寫(xiě)實(shí)現(xiàn)（第17條）

病程記錄（第22條）

（2）其他應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)（第22條）

麻醉術(shù)前訪視記錄

是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問(wèn)題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫(xiě)日期。

手術(shù)安全核查記錄

是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

病危(重)通知書(shū)

是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫(xiě)日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

醫(yī)囑

內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

第三部分：病歷管理常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）病歷管理常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)類型

1、病歷丟失

【案例1】病歷丟失導(dǎo)致無(wú)法鑒定，被判承擔(dān)50%責(zé)任。

河南省高級(jí)人民法院

案號(hào)：（2013）豫法立二民申字第01201號(hào)

醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)賹徖碛桑?/span>服務(wù)中心的病歷丟失并不影響過(guò)錯(cuò)責(zé)任的判斷，因?yàn)橹胺?wù)中心提交了病歷復(fù)印件，可以印證真實(shí)性，足以做出責(zé)任判斷。病歷丟失服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)管理責(zé)任，并非醫(yī)療責(zé)任，服務(wù)中心與康玉秀的死亡結(jié)果不存在因果關(guān)系，一、二審法院判決服務(wù)中心承擔(dān)50％的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任，違背客觀事實(shí)，沒(méi)有法律依據(jù)。故依法申請(qǐng)?jiān)賹彙?/span>

再審法院認(rèn)為：糾紛發(fā)生后，中州衛(wèi)生服務(wù)中心將患者康玉秀的原始病歷丟失，導(dǎo)致鑒定無(wú)法進(jìn)行，死亡原因不能確定，一、二審法院根據(jù)案件實(shí)際情況，酌情確定各方當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任并無(wú)不當(dāng)。

【案例2】病歷丟失院，導(dǎo)致無(wú)法鑒定被判承擔(dān)70%責(zé)任，病歷篡改導(dǎo)致無(wú)法鑒定醫(yī)院承擔(dān)30%賠償責(zé)任

鄭州市金水區(qū)人民法院

案號(hào)：（2009）金民一初字第2748號(hào)

法院認(rèn)為：被告胸科醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，將原告住院治療及手術(shù)治療全過(guò)程的病歷丟失，致使不能夠進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

被告商丘醫(yī)院在原告康復(fù)治療過(guò)程中，未按照醫(yī)療規(guī)程對(duì)原告進(jìn)行康復(fù)治療，致使原告感染，形成并發(fā)癥，加重了病情，且擅自重抄、修改原告住院治療的病歷（應(yīng)付上級(jí)檢查），也是不能夠進(jìn)行是否是醫(yī)療事故鑒定的一個(gè)原因（應(yīng)付上級(jí)檢查）。根據(jù)證據(jù)規(guī)則推定原則，認(rèn)定兩被告舉證不能。由兩被告承擔(dān)不能進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的全部過(guò)錯(cuò)責(zé)任。被告胸科醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任（70%）。被告商丘醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任（30%）。

【案例3】住院病歷丟失，導(dǎo)致無(wú)法確定過(guò)錯(cuò)參與度，被判承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

天津市第二中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2017）津02民終6381號(hào)

法院認(rèn)為：此過(guò)程中，上訴人的診療行為是否得當(dāng)，需要結(jié)合完整的醫(yī)療病案予以評(píng)判?，F(xiàn)上訴人將被上訴人第二、三次住院的兩冊(cè)原始病歷丟失，直接導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確確定上訴人的過(guò)錯(cuò)參與度。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，上訴人應(yīng)承擔(dān)不利的后果。上訴人上訴提出只承擔(dān)其中20%賠償責(zé)任的主張不能成立。

2、病歷篡改

【案例】醫(yī)院重寫(xiě)病歷，導(dǎo)致前后病歷不一致，無(wú)法做出合理解釋，被認(rèn)定篡改病歷。

江門市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2015）江中法民一終字第25號(hào)

法院認(rèn)為：根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條第一款關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料”的規(guī)定，病歷是對(duì)患者診療過(guò)程的記錄，司前醫(yī)院應(yīng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)并保存病歷，以確保對(duì)診療過(guò)程的真實(shí)反映，但現(xiàn)存的病歷原件中《產(chǎn)程圖》和《護(hù)理記錄單》與司前醫(yī)院向原審法院提交過(guò)的復(fù)印件記載內(nèi)容不一致，而司前醫(yī)院作出病歷是為完善而修改、病歷內(nèi)容沒(méi)有實(shí)質(zhì)性不同的解釋并不合理，故原審法院認(rèn)定司前醫(yī)院存在篡改病歷的行為。

產(chǎn)婦出院后，司前醫(yī)院質(zhì)檢科對(duì)病歷原件進(jìn)行檢查質(zhì)控、歸檔，在此過(guò)程中，質(zhì)檢科發(fā)現(xiàn)其中的《產(chǎn)程圖》記錄不規(guī)范、有錯(cuò)漏，于是要求當(dāng)值護(hù)士重新規(guī)范繪制《產(chǎn)程圖》，質(zhì)控后，病歷原件歸檔。

3、醫(yī)方病歷復(fù)制、封存過(guò)程中容易被判承擔(dān)賠償責(zé)任的情形

【案例1】醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)復(fù)制病歷 ，并存在缺陷，無(wú)法認(rèn)定真實(shí)性，被判承擔(dān)50%賠償責(zé)任

審理法院： 太原市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2016）晉01民終709號(hào)

法院認(rèn)為：胡鳳娥雖未就本案醫(yī)療行為具有過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與損害××果有因果關(guān)系進(jìn)行舉證證明，但由于山西省人民醫(yī)院未能及時(shí)××鄭國(guó)榮的病歷復(fù)制于胡鳳娥，使胡鳳娥對(duì)病歷的真實(shí)性產(chǎn)生了合理懷疑，且山西省人民醫(yī)院提供的病歷中缺失相關(guān)報(bào)告單，致使鑒定缺乏條件，從而原審法院推定山西省人民醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)并無(wú)不當(dāng)。關(guān)于責(zé)任比例問(wèn)題，由于鄭國(guó)榮是因其自身疾病入院治療，且是在出院××死亡，具體的死亡原因沒(méi)有相應(yīng)的證據(jù)證明，綜合本案的情況原審法院酌定山西省人民醫(yī)院承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，并無(wú)明顯不當(dāng)。

【案例2】病歷封存不完整，被認(rèn)定“隱匿或拒不提供”被判承擔(dān)50%賠償責(zé)任

法院認(rèn)為：醫(yī)患雙方共同封存病歷的時(shí)候，三水人民醫(yī)院有義務(wù)完成上述《急診患者入觀護(hù)理記錄單》、《急診留觀護(hù)理單》并將該兩份資料放入到封存病歷之中，然而，三水人民醫(yī)院并沒(méi)有履行該義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò)。目前上述兩份爭(zhēng)議的病歷資料是否真實(shí)反映患兒就診當(dāng)時(shí)的情形，本院無(wú)法確認(rèn)，即不能確認(rèn)其真實(shí)性；而鄧倫芬、劉紅珍對(duì)兩份爭(zhēng)議病歷資料的真實(shí)性不予認(rèn)可，有合理的理由，其不應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：……（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；……”本案中，三水人民醫(yī)院在封存病歷時(shí)有義務(wù)完成并提供爭(zhēng)議的兩份病歷資料，但其沒(méi)有提供，導(dǎo)致患者方對(duì)病歷真實(shí)性不予認(rèn)可，本院也不能確認(rèn)其真實(shí)性，故參照上述法律規(guī)定的精神，本院認(rèn)定三水人民醫(yī)院對(duì)患兒的損害后果負(fù)有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

【案例3】醫(yī)方不同意封存病歷，并有涂改病歷，導(dǎo)致無(wú)法鑒定，被推定承擔(dān)全部責(zé)任。

沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2017）遼01民再53號(hào)

法院認(rèn)為：衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)（2005）28號(hào)）規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，不如實(shí)提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。

因遼寧中醫(yī)沒(méi)有封存病歷，且病歷存在涂改等問(wèn)題，楊忠文不予認(rèn)可，省醫(yī)學(xué)會(huì)的再次鑒定無(wú)法進(jìn)行，原審法院按照衛(wèi)生部2005年28號(hào)文精神，推定醫(yī)方在此事故中負(fù)全責(zé)。

4、侵犯患者隱私權(quán)、信息權(quán)

（1）民事侵權(quán)

【案例1】醫(yī)院向“原配”提供了“情人”的病歷資料，侵犯隱私權(quán)，被判書(shū)面賠禮道歉和賠償精神撫慰金

淮南市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2018）皖04民終133號(hào)

法院認(rèn)為：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十七條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人?！?/span>

本案中，周某的病歷資料含有其身體隱秘部位信息，屬于其個(gè)人隱私。鄒莉莉在向淮南和睦婦產(chǎn)醫(yī)院申請(qǐng)調(diào)取材料時(shí)，并不符合上述規(guī)定的淮南和睦婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)受理并提供病歷復(fù)印件的身份條件，淮南和睦婦產(chǎn)醫(yī)院違反規(guī)定向鄒莉莉提供周某的病歷資料，泄露了周某的隱私，給周某精神上造成一定的損害，侵犯了周某的隱私權(quán)，應(yīng)依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

【案例2】患者病歷資料被制作成光盤在網(wǎng)上發(fā)布出售信息，認(rèn)定醫(yī)院管理不善侵犯隱私權(quán)，被判賠償精神撫慰金

北京市第二中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2014）二中民終字第08046號(hào)

法院認(rèn)為：根據(jù)存某在肛腸醫(yī)院就醫(yī)時(shí)適用的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷；因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還；不得泄露患者隱私。肛腸醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未嚴(yán)格執(zhí)行上述管理規(guī)定，導(dǎo)致存某就醫(yī)病歷外泄，對(duì)存某的姓名權(quán)、隱私權(quán)造成一定傷害，對(duì)此肛腸醫(yī)院負(fù)有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)對(duì)存某承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。

（2）刑事責(zé)任

【案例】婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)務(wù)人員向雀巢公司提供產(chǎn)婦信息，侵犯公民個(gè)人信息罪，判處有期徒刑（緩刑），罰金

蘭州市中級(jí)人民法院

案號(hào)：（2017）甘01刑終89號(hào)

原判認(rèn)為，被告人王某某、丁某某、楊某甲違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重，其行為均已構(gòu)成侵犯公民個(gè)人信息罪。

被告人王某某（蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主管護(hù)師）判處拘役六個(gè)月，緩刑十個(gè)月，罰金1000元。其供述：

我因工作需要在兒童出生登記本上登記信息，包括家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話、嬰兒出生年月日、性別等內(nèi)容。自2010年10月和楊某某開(kāi)始接觸，楊某某經(jīng)我許可對(duì)出生登記表的名單拍照。

醫(yī)院開(kāi)辦孕婦班時(shí)，楊某某會(huì)發(fā)放雀巢宣傳資料和禮品,同時(shí)登記孕婦信息。我給楊某某提供過(guò)一張中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行的銀行卡號(hào)，雀巢公司往我的卡上打錢。

被告人丁某某（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師）判處拘役五個(gè)月，緩刑六個(gè)月，罰金1000元。其供述：

2009年雀巢公司的李某某到我們醫(yī)院推銷雀巢奶粉，李某某來(lái)到科室，科里安排她穿上護(hù)士服，有孕婦來(lái)檢查時(shí)李某某就將孕婦叫到宣教室給孕婦發(fā)放雀巢的試用裝、登記孕產(chǎn)婦個(gè)人信息（姓名、聯(lián)系電話、預(yù)產(chǎn)期）。李某某沒(méi)有表明其身份，所以孕婦應(yīng)該不知道李某某是雀巢公司的業(yè)務(wù)員。2011年下半年李某某將雀巢奶粉的試用裝提供給我，讓我?guī)兔Πl(fā)放試用裝登記信息（我大概提供了四五百條信息）登記一條給我5塊錢。我給雀巢公司提供這些信息，雀巢公司給我支付好處費(fèi)。

被告人楊某甲（蘭石醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）判處拘役四個(gè)月，緩刑六個(gè)月，罰金1000元判處拘役四個(gè)月，緩刑六個(gè)月，罰金1000元。其供述：

2011年年底雀巢公司營(yíng)養(yǎng)師杜某某讓我們科室同事幫忙發(fā)放免費(fèi)奶粉并登記產(chǎn)婦信息，登記一條，給科室5元錢，我統(tǒng)一填在雀巢公司給我的一張登記表上交給杜某某。2011年以來(lái)，杜某某向我要過(guò)出生證明的存根，抄走了上面的信息。

（二）病歷管理應(yīng)當(dāng)注意的法律問(wèn)題

1、病歷的保管

（1）保管的主體

門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷的保管住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

（2）保管的期限

住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。

2、病歷的復(fù)制

（1）患方復(fù)制病歷的范圍

患方可復(fù)制的病歷是指《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十九條列舉的病歷。主要是指：門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

需要注意的是，住院病歷中的“病程記錄、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、死亡記錄、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料”這10項(xiàng)病歷并不在可以列舉的復(fù)制的范圍。

（2）誰(shuí)有權(quán)來(lái)復(fù)制病歷

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十七條，患者本人或者其委托代理人；患者死亡的，患者的法定繼承人或者其代理人可以復(fù)制和封存。

（3）醫(yī)方復(fù)制病歷注意事項(xiàng)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十二條規(guī)定：

1）需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)；

2）在患方在場(chǎng)的情況下復(fù)制；

3）復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。

3、病歷的封存

（1）患方封存的病歷范圍

可封存的病歷包括門診病歷和全部的住院病歷。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存”。

（2）誰(shuí)有權(quán)來(lái)封存病歷

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十七條，患者本人或者其委托代理人，患者死亡的，患者的法定繼承人或者其代理人可以復(fù)制和封存。

（3）醫(yī)方封存病歷注意事項(xiàng)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第五章規(guī)定：

1）封存和啟封必須醫(yī)患雙方共同進(jìn)行。

2）簽封病歷復(fù)制件，封存的病歷有醫(yī)方保管，原件醫(yī)方可繼續(xù)使用。

3）患方拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

4、醫(yī)院是否有有主動(dòng)告知患方病歷復(fù)制、封存的義務(wù)？

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院是否需要告知患方病歷復(fù)制、封存的權(quán)利，目前國(guó)家法律、行政法規(guī)層面沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，但部分地方法規(guī)已經(jīng)有明確規(guī)定醫(yī)院有告知義務(wù)。如：2016年實(shí)施的《福建省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第二十五條明確規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)“告知病歷復(fù)印、封存的有關(guān)規(guī)定”。

5、病歷中患者的隱私權(quán)、信息權(quán)的法律保護(hù)

（1）《民法總則》首次規(guī)定了“信息權(quán)”

《民法總則》第一百一十一條 首次規(guī)定了“信息權(quán)”。即自然人的個(gè)人信息受法律保護(hù)。任何組織和個(gè)人需要獲取他人個(gè)人信息的，應(yīng)當(dāng)依法取得并確保信息安全，不得非法收集、使用、加工、傳輸他人個(gè)人信息，不得非法買賣、提供或者公開(kāi)他人個(gè)人信息。”病歷資料涵蓋了患者詳細(xì)的私人信息，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視和保護(hù)患者的隱私權(quán)和信息權(quán)。

（2）侵犯公民個(gè)人信息罪概念和追訴標(biāo)準(zhǔn)

1）侵犯公民個(gè)人信息罪的概念

《刑法》第253條【侵犯公民個(gè)人信息罪】違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向他人出售或者提供公民個(gè)人信息，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金;情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。

違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者提供給他人的，依照前款的規(guī)定從重處罰。

單位犯罪的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依照各該款的規(guī)定處罰。

2）侵犯公民個(gè)人信息罪的追訴標(biāo)準(zhǔn)

2017年6月1日起施行《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理侵犯公民個(gè)人信息刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第五條規(guī)定了“情節(jié)嚴(yán)重”和“情節(jié)特別嚴(yán)重”的情形。

有以下情形之一，屬于情節(jié)嚴(yán)重:

（一）知道或者應(yīng)當(dāng)知道他人利用公民個(gè)人信息實(shí)施犯罪，向其出售或者提供的；

（二）非法獲取、出售或者提供住宿信息、通信記錄、健康生理信息、交易信息等其他可能影響人身、財(cái)產(chǎn)安全的公民個(gè)人信息五百條以上的；

（三）違法所得五千元以上的；

（四）將在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息出售或者提供給他人，數(shù)量或者數(shù)額達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一半以上的；

有“情節(jié)嚴(yán)重情形”且有以下情形之一，屬于情節(jié)特別嚴(yán)重：

（一）造成被害人死亡、重傷、精神失常或者被綁架等嚴(yán)重后果的；

（二）造成重大經(jīng)濟(jì)損失或者惡劣社會(huì)影響的；

（三）數(shù)量或者數(shù)額達(dá)到前款第三項(xiàng)至第八項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)十倍以上的；

（四）其他情節(jié)特別嚴(yán)重的情形。