上圖是正常鼻腔模式圖

?       過敏性鼻炎可以引起過敏性咳嗽，醫(yī)學(xué)上稱為過敏性鼻支氣管炎。頑固性咳嗽(通常是指2個月以上無明顯原因的咳嗽)大多數(shù)是過敏性鼻炎引起的，如果找出病因進行病因治療，咳嗽很快就會迎刃而解。

      過敏性鼻炎為什么會引起咳嗽呢?

      是因為過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴流綜合癥(postnasal drip syndrome, PNDs)。顧名思義，是過敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支氣管刺激支氣管粘膜而引起的咳嗽(就像喝水嗆著的咳嗽一樣的道理)，后流的鼻涕可以導(dǎo)致過敏性支氣管炎，臨床上稱之為過敏性鼻-支氣管炎(allergic rhinbronchitis，ARB)或鼻后滴漏綜合癥，內(nèi)科醫(yī)生有時稱之為上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)，這個疾病占了頑固性咳嗽的90%以上，被認為是過敏性鼻炎-哮喘綜合癥(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS)的早期。有的兒科醫(yī)生或呼吸科醫(yī)生將這個病稱之為咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)。其實咳嗽變異性哮喘和過敏性鼻-支氣管炎在預(yù)后和治療方面并不完全相同，咳嗽變異性哮喘可以是過敏引起的，也可以由呼吸道感染、鼻竇炎、咽炎引起，所以咳嗽變異性哮喘病因比較復(fù)雜。由于各種咳嗽變異性哮喘的病因不同，所以治療方法也完全不同。而過敏性鼻-支氣管炎則病因純粹是過敏原引起的，通常是過敏性鼻炎的鼻腔分泌物向咽喉部滴漏后流而導(dǎo)致的咳嗽，所以治療應(yīng)該以消除上、下呼吸道過敏性炎癥和免疫治療為主。

       過敏性鼻-支氣管炎（鼻后滴漏綜合癥）的臨床癥狀主要有以下特征：

1.陣發(fā)性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、早晚或運動后加重、或咳嗽與臥位有關(guān);

2.有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出來的癥狀;有搓鼻子(或摳鼻子)，揉眼睛的癥狀;

3.有經(jīng)常吸鼻的癥狀;?有遇冷空氣流清鼻涕或打噴嚏的癥狀。

4.咳嗽有嗆咳的特點;

5.咳嗽用抗生素治療無效或效果不佳;

6.通常不發(fā)熱，肺部聽診或拍片無明顯異常;

7.部分或有趴睡、初睡多汗、睡覺輾轉(zhuǎn)不安、打鼾、憋醒、張口呼吸等腺樣體肥大的癥狀(甚至有腺樣體面容或上門牙壞死);

8.或有濕疹史或皮膚過敏史，或有過敏家族史。

如果您的患者或您的孩子的咳嗽具有上述特征中的3項，就應(yīng)懷疑是過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。如果有上述特征中的5項以上就可以初步診斷過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。如果診斷清楚，正確治療(徹底消除上、下呼吸道過敏性炎癥和免疫治療或脫敏治療改善過敏性體質(zhì))通常是可以治好的，這是與咳嗽變異性哮喘的最大不同點。由于鼻后滴漏綜合癥這個病的鼻涕往往都后流到咽部和吞咽到消化道(部分孩子有口臭、消化不良和厭食等)，所以過敏性鼻炎的癥狀通常不典型，沒有提出的打噴嚏，流清鼻涕的癥狀，所以這個跨學(xué)科的疾病很容易被耳鼻喉科或呼吸科醫(yī)生疏忽而誤診誤治，甚至由于治療不當(dāng)而發(fā)展為過敏性哮喘。過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥的治療包括查出過敏原進行有效預(yù)防、通過spacer吸入病因藥物以便徹底消除上、下呼吸道的過敏性炎癥，并根據(jù)過敏原進行脫敏或免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以便改善過敏體質(zhì)，從而治愈頑固性咳嗽。

頑固性咳嗽的另一個常見的原因是呼吸道感染或鼻竇炎導(dǎo)致的鼻后滴流綜合癥，表現(xiàn)為有黃涕粘涕，或有吸鼻后粘涕倒流入咽喉以粘痰的形式吐出。治療方面，是呼吸道病毒感染應(yīng)該采用抗病毒藥物或中藥清熱解毒治療;是呼吸道細菌感染應(yīng)該用抗生素;在不確定是病毒感染還是細菌感染的情況下，應(yīng)該早期給予蒲地藍等中藥清熱解毒、鼻腔沖洗和局部滴用抗生素，由于呼吸道感染往往以病毒感染為主，所以只有在明確是細菌感染的情況下才有必要口服或靜脈用抗生素。

小兒慢性咳嗽的其他原因包括支原體感染、支氣管異物、鼻腔異物或支氣管肺炎、胃食道反流(少見)等，所以應(yīng)該找出病因，進行正確的治療。