作者：竹月逸士 （香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院、港大SPACE/碩士生、文憑生）

倒倉法記載于朱丹溪《格致余論·倒倉論》，“腸胃為市，以其無物不有，而谷為最多，故謂之倉，若積谷之室也。倒者，傾去積舊而滌濯，使之潔凈也?！敝斓は缘箓}法治癒其師許文懿多年的痿證，然而后世提及朱丹溪的學(xué)術(shù)成就時，多側(cè)重其“相火論”、“陽有餘陰不足論”、“氣血痰鬱理論”，而少提及此論。而丹溪之后歷代醫(yī)家亦絕少提及這一理論。直至現(xiàn)代，在各類中醫(yī)藥文獻(xiàn)中有關(guān)倒倉法的報導(dǎo)不多。

一、關(guān)于倒倉法

(一)、倒倉法的由來

據(jù)朱丹溪《格致余論?倒倉論》記載，“其方出于西域之異人”。故推測該法或來源印度吠陀醫(yī)學(xué)。

(二)、倒倉法的適應(yīng)證

朱丹溪應(yīng)用倒倉法治療由頑痰瘀血鬱結(jié)而成的怪病。他指出，飲食過量、七情之偏、五味之厚，損傷胃氣，以致“糟粕之餘，停痰瘀血，互相糾纏，日積月深，鬱結(jié)成聚，甚者如核桃之穰，諸般奇形之蟲……誠于中形于外，發(fā)為癱瘓，為勞瘵，為蠱脹，為癩疾，為無名奇病。”此時最便捷的治法就是用倒倉法推陳致新。另外，“人于中年后亦行一二次，亦卻疾養(yǎng)壽之一助也?！?/p>

(三)、倒倉法的使用方法

以黃牡牛肉擇肥者，買一二十斤，長流水煮糜爛，融入湯中為液，以布濾出渣滓取凈汁，再入鍋中，文火熬成琥珀色則成矣。每飲一盅，少時又飲，如此者積數(shù)十盅，寒月則重湯溫而飲之。病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其利多；病在中者，欲其吐下俱多，全在活法而為之緩急多寡也。須先置一室明快而不通者，以安病人，視所出之物，可盡病根則止。吐利后或渴，不得與湯，其小便必長，取以飲病者，名曰輪回酒。與一二碗，非惟可以止渴，抑且可以滌濯餘垢。睡一二日，覺飢甚，乃與粥淡食之；待三日后，始與菜羑自養(yǎng)；半月覺精神煥發(fā)，形體輕健，沉疴悉安矣。其后須五年忌牛肉。

(四)、倒倉法的作用機(jī)理

1.朱丹溪的解釋

牛，坤土也，黃土之色也，以順為德，而效法乎健，以為功者，牡之用也。肉者，胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡(luò)，由腸胃而滲透肌膚、毛竅、爪甲，無不入也。積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃回薄麯折處，以為棲泊之窠臼，阻礙洋液氣血，薰蒸燔灼成病，自非剖腸刮骨之神妙，熟能去之？又豈合勺銖兩之丸散，所能竅犯其藩墻戶牖乎？竊詳肉汁之散溢，腸胃受之，其厚皆倍于前，有似乎腫，其回薄麯折處，非復(fù)向時之舊，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，其浮莝陳朽，皆推逐蕩漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而定。牛肉，全重厚和順之性，盎然泱然，潤澤枯槁，補(bǔ)益虛損，寧無精神泱發(fā)之樂乎？

2.同時代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)看倒倉法的作用機(jī)理

(1).張子和︰“表者因吐而汗，清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而定?！?倒倉法是汗、吐、下三法復(fù)合使用。三法合用有外開、上達(dá)、下通，流暢表裡上下，舒達(dá)經(jīng)絡(luò)氣血之功?？墒剐皻馊ザ?dú)庾詮?fù)。

(2).李杲︰“胃者、十二經(jīng)之源，水谷之海也。平則萬化安，病則萬化危?！庇衷?“脾胃既損，是真氣、元?dú)鈹?，促人之壽。?倒倉法以牛肉補(bǔ)益脾土，后天之本既安，五臟六腑，四肢百骸，皆受氣于脾胃土濕潤，故痼疾得癒。

3.印度吠陀醫(yī)學(xué)與倒倉法

印度吠陀醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)，就是對病人首先凈身，即先把病人身體內(nèi)外蕩滌得乾乾凈凈，手段不外乎汗、吐、下、砭四法。只有病人身體乾凈清潔之后，用藥才能生效。甚至憑這汗、吐、下、砭四法之后，就可病去還康了。孫思邈《千金要方·序例·診候第四》也引用過吠陀醫(yī)學(xué)的中心思想︰“欲療諸疾，當(dāng)先蕩滌五臟六腑，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽……。”倒倉法的理論與之如出一轍。加上朱丹溪說其方出于西域之異人，倒倉法的原型可能就在吠陀醫(yī)學(xué)裡。

二、倒倉法的歷代沿革

倒倉法自朱丹溪《格致余論》首載，后代醫(yī)書醫(yī)案鮮有再提及。因?yàn)楹蟠朔ǖ膽?yīng)用方法和適應(yīng)證已經(jīng)起了一定變化。

韓愗在《韓氏醫(yī)通》一書中對倒倉法進(jìn)行了改造發(fā)揮。首先，韓氏對其進(jìn)行劑型改造，將黃牛肉熬煉成膏製成霞天膏，可預(yù)先製備且方便保存。另外，韓氏將霞天膏作為一種藥物，配合辨證用藥入煎劑，汗吐下攻去污敗蟲物，以治療沉疴痼疾，癲狂風(fēng)癎，痞積瘡瘍，一切有形之病及婦人癥瘕。擴(kuò)大了應(yīng)用范圍并使之應(yīng)用更符合中醫(yī)辨證論治原則。

《本草經(jīng)疏》進(jìn)一步擴(kuò)大了霞天膏的適應(yīng)證，凡“胃病則水谷不能以時運(yùn)化，羈留而為痰飲；壅塞經(jīng)絡(luò)則為積痰、老痰、結(jié)痰等證；陰虛內(nèi)熱生痰則為偏廢、口眼歪斜；留滯腸胃則為宿飲癖塊；隨氣上涌則為喘急迷悶；流注肌肉則為結(jié)核。痰之所生，總由于脾胃虛，不能運(yùn)化所致。惟用霞天膏以治諸痰癥者”。并闡述了其作用機(jī)理，“用霞天膏以治諸痰癥者，蓋肉者胃之味也，以脾胃所生之物，治脾胃所生之病，故能由腸胃而滲透肌膚毛竅，捜剔一切留結(jié)也”。另外，又詳述其不同情況下的配伍用藥︰陰虛痰火配竹瀝、貝母、橘紅、蘇子、瓜蔞根、枸骨葉等；脾胃積痰配橘皮、白茯苓、蘇子、白豆蔻仁、半夏、蒼朮為麯；積熱痰結(jié)配橘皮、貝母、蘇子、瓜蔞根及仁、蓬砂為麯。

汪昂的《本草備要》中，將霞天膏改造成霞天麯，增強(qiáng)其化痰功效，“黃牛肉煎汁煉膏和半夏末為麯，草盦七日，待生黃衣曬乾，懸掛風(fēng)處，愈久愈良……治沉疴固痰，功效最烈。”

時至今日，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物，在臨床上用于補(bǔ)氣健脾，化痰消積。

霞天膏(黃牛之肉經(jīng)熬煉而成之膏)

製法︰取精牛肉去凈筋膜，洗凈，入鍋內(nèi)加清水淹沒，煎熬24小時，榨取肉汁，將渣再煎一次，然后合併濾清，入鍋加黃酒收膏，膏成，倒入盤內(nèi)，俟冷，切成小塊，放通風(fēng)處，晾乾。(每100斤加黃酒2斤)

性味︰味甘，溫，無毒。

歸經(jīng)︰入脾、胃經(jīng)。

功效主治︰補(bǔ)氣益血，健脾安中。治虛勞羸瘦，中風(fēng)偏廢，脾虛痞積，消渴。

霞天麯

製法︰製半夏、焦冬朮、白茯苓各9斤，黨參12斤，炙甘草4.5斤，廣陳皮4.5斤，霞天膏12斤。先將霞天膏置適當(dāng)容器中用熱水并加熱使之溶解。其他各藥料粉碎后，將溶解的霞天膏傾入，混合均勻，通過涂有麻油的模印進(jìn)行印麯，然后曬乾。

性味︰甘微苦，溫。

歸經(jīng)︰入脾、肺經(jīng)。

功效主治︰健脾益胃，化痰蠲飲。

三、倒倉法治療許文懿痿證病案分析

病案︰許文懿，始病心痛，用藥燥熱香辛，如丁、附、桂、薑輩，治數(shù)十年，而足攣痛甚，且惡寒而多嘔，甚者至于靈砂、黑錫、黃芽、歲丹，繼之以艾火十餘萬，又雜治數(shù)年而痛甚，自分為廢人矣，眾工亦技窮矣。如此者又?jǐn)?shù)年，因其煩渴惡食者一月，以通圣散與半月餘，而大腑逼迫后重，肛門熱氣如燒，始時下積滯如五色爛錦者，如桕?duì)T油凝者，近半月而病似退，又半月而略思谷，而兩足難移，計無所出。至次年三月，遂作此法，節(jié)節(jié)如應(yīng)，因得為全人。次年再得一男，又十四年以壽終。

分析︰這是一個用倒倉法成功治療的典型案例。朱丹溪因許文懿之病而師羅知悌學(xué)醫(yī)。由案例可見，這是氣鬱痰瘀交阻的一個病例，病初氣鬱食滯，木橫侮土，發(fā)為心痛，但前醫(yī)誤用辛熱，使脾胃更虛，痰瘀彌結(jié)，致多嘔攣痛。因其煩渴惡食者一月，丹溪以通圣散與半月餘，開通鬱結(jié)，下積滯如五色爛錦者，如桕?duì)T油凝者，近半月而病似退，但胃氣仍虛。由于病邪雖實(shí)胃氣傷者勿再攻擊，遂作倒倉法，開發(fā)鬱結(jié)，流通氣液，使表者因吐而汗，清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，令痰瘀滯礙，一洗而定。且牛肉全重厚和順之性，盎然泱然，潤澤枯槁，補(bǔ)益虛損，攻邪中又可顧護(hù)胃氣，有攻補(bǔ)兼施之功。故宿病得以頓癒，因得為全人。

六、總結(jié)

倒倉法原用于治療由頑痰瘀血鬱結(jié)而成的怪病及痼疾，其原理是補(bǔ)益脾胃和汗吐下攻邪法的結(jié)合。經(jīng)過歷代的沿革，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物，臨床上在辨證論治原則指導(dǎo)下用于補(bǔ)氣健脾，化痰消積。但是，有關(guān)其作用機(jī)理的研究及臨床研究的文獻(xiàn)較少，在這些方面，仍有待進(jìn)一步深入研究。