作者/鄧鐵濤

辨證分型

基于上述病機，確診為高血壓病之后，辨證可分以下4型：

1．肝陽上亢：頭痛，頭暈易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅（或如常），苔白或黃，脈弦有力。

2．肝腎陰虛：眩暈，精神不振，記憶力減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質(zhì)紅嫩，苔少，脈弦細或細數(shù)。

3．陰陽兩虛：頭暈，眼花，耳鳴，腰酸，腰痛，陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。

4．氣虛痰濁：眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，怠倦乏力，或惡心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚或濁膩，脈弦滑，或脈虛大而滑。

治療與體會

本病與肝的關(guān)系至為密切，調(diào)肝為治療高血壓病的重要一環(huán)，但治肝不一定限于肝經(jīng)之藥。清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對于肝氣、肝火、肝風的治療共30法，用藥頗廣，值得參考。王氏治肝，以肝氣、肝風、肝火辨治。

王氏說：“內(nèi)風多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火三者同證異名，但為病不同，治法亦異耳。”所以，王氏治肝之法雖多，而偏重于清滋。肝氣、肝風、肝火之證，并不只見于高血壓一病，但其中一些治法，已為后世所采用。

“如肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊（角）、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也?！?/p>

如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。……

如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也。”

清代醫(yī)家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經(jīng)驗。如華岫云為葉天士醫(yī)案立“肝風”一證一總結(jié)葉氏治肝風之法。華氏說：“先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅(qū)熱?！墙橐詽撝?，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮煩勞身心過動，風陽內(nèi)擾則用酸棗仁湯之類；

若由動怒郁勃，痰火交熾，則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘?！边@些論述，對于高血壓的治療，都是值得重視和參考的。

總之，治療高血壓病，治肝是重要的一環(huán)。但疾病變化多端，不能執(zhí)一，應辨證論治。根據(jù)上述辨證，筆者常用之治法如下：

1

肝陽上亢

宜平肝潛陽。用石決牡蠣湯（自訂方）：石決明30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克。

此方用介類之石決明、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風為輔藥，蓮子心清心平肝，蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。

如苔黃、脈數(shù)有力加黃芩；

若兼陽明實熱便秘者，可力口大黃之類瀉其實熱；

苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉；

頭痛甚屬熱者，加菊花或龍膽草；

頭暈甚加明天麻；

失眠加夜交藤或酸棗仁。

2

肝腎陰虛

宜滋腎養(yǎng)肝。用蓮椹湯（自訂方）：蓮須12克，桑椹子12克，女貞子12克，旱蓮草12克，山藥15克，龜板30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），牛膝15克。

此方以蓮須、桑椹、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎為主藥，山藥、龜板、生牡蠣為輔藥，牛膝為使藥。氣虛加太子參；舌光無苔加麥冬、生地；失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

3

陰陽兩虛

宜補肝腎潛陽。方用肝腎雙補湯（自訂方）：桑寄生30克，首烏24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米須30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龍骨30克（先煎）。

若兼氣虛加黃芪30克。若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂3克，熟附10克，黃精20克，桑椹10克，丹皮9克，云苓10克，澤瀉10克，蓮須12克，玉米須30克，牛膝9克）。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪30克，杜仲12克。

4

氣虛痰濁

宜健脾益氣。用赭決七味湯（自訂方）：黃芪30克，黨參15克，陳皮6克，法半夏12克，云苓15克，代赭石30克（先煎），草決明24克，白術(shù)9克，甘草2克。

重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁，配以代赭石、草決明以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞子之屬，若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬，若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。

以上對辨證論治的一些體會，很不成熟。若為了預防與比較系統(tǒng)地徹底治療，應針對病因病機采取綜合措施。

（1）本病與患者精神狀態(tài)，工作是否緊張關(guān)系較大，因此，妥善安排患者的環(huán)境與工作，十分重要。當然，患者的內(nèi)因是決定的因素，做好病人的思想工作與注意勞逸結(jié)合，是一個重要的措施。飲食上與生活上的調(diào)節(jié)也很重要。

（2）體育療法。如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論用之于預防還是治療，都有可靠的作用。

（3）中西醫(yī)結(jié)合療法。西藥療效快，但作用不持久；中藥療效慢，但能治本，比較鞏固?？梢砸騽菹群蠼Y(jié)合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸控制，再中西藥并用，然后純用中藥，以調(diào)和陰陽，使陰平陽秘，以達根治之目的。

（本文刊于《新中醫(yī)》1980年第2期，節(jié)錄）