周次清教授臨證40余年，對(duì)高血壓病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及病期的不同，綜合分析，分清虛實(shí)及受累臟腑，提出初期治肝、后期治腎、中期肝腎兼顧的治療方法。

一、初期多實(shí)，重在治肝

高血壓病初期，多數(shù)為精神刺激、情志抑郁而誘發(fā)。因精神抑郁不舒，肝失疏泄，便可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。整個(gè)病理變化過程，以實(shí)為主，病位在肝，均以頭痛、眩暈為主證。臨證宜分別采用疏肝、清肝、涼肝之法。

1、疏肝法：適用于初期不穩(wěn)定型高血壓患者。僅表現(xiàn)為頭痛頭暈、胸悶脅痛、精神不振，血壓變化與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，佐以活血解郁。方選柴胡疏肝散。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，枳殼、香附理氣解郁，當(dāng)歸、芍藥活血解郁，甘草緩肝調(diào)中。關(guān)于柴胡的應(yīng)用，老師認(rèn)為，小量升清，大量清解，中量疏肝，故用治高血壓，以中量為宜。

2、清肝法：肝郁日久化火，或肝陽疏泄太過導(dǎo)致木火內(nèi)生，均可出現(xiàn)頭痛頭脹，眩暈，心煩口苦，胸脅脹滿，多夢(mèng)易驚，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，方選清肝降壓湯（老師自擬方：柴胡、菊花、鉤藤、黃芩、丹皮、梔子、香附、青木香、佛手）。方中柴胡】香附疏肝解郁，丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火，菊花、鉤藤平肝清熱，青木香有降壓之功，佛手理氣和胃，共奏清肝降壓之功。多夢(mèng)易驚者加炒棗仁、夜交藤；手足發(fā)脹者加澤瀉；便秘者加大黃；面紅目赤，急躁易怒者加龍膽草、黃連。驗(yàn)之臨床療效甚佳。

3、涼肝法：因肝陽過亢，往往可導(dǎo)致化火生風(fēng)，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，眩暈肢麻，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，煩躁不安，手足抽搐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等肝經(jīng)風(fēng)火上動(dòng)的癥狀，甚則出現(xiàn)突然昏倒，肢體偏癱，痰涎壅盛的中風(fēng)證。治宜涼肝熄風(fēng)，首選羚角鉤藤湯。方中羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉涼肝熄風(fēng)，生地、白芍、甘草益陰涼血，貝母、竹茹、茯神豁痰通絡(luò)，寧心安神。若兼見視物模糊，筋惕肉瞤等肝腎陰虛癥狀，則改用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

二、中期多虛實(shí)并見，治宜肝腎兼顧

高血壓病發(fā)展至中期，?？沙霈F(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，陰虛陽亢的病理變化。有的始于肝陽有余，進(jìn)而損及肝腎之陰，也有的先由肝腎陰虧發(fā)展至陰虛不能斂陽，陽動(dòng)風(fēng)生，最終導(dǎo)致虛實(shí)并見，陰虧陽浮的病理結(jié)局。在辨治中，老師根據(jù)其病因、病理的不同及肝腎受病的側(cè)重，靈活運(yùn)用滋陰潛陽與育陰摂納、斂陽熄風(fēng)兩法，多能獲得良效。

1、滋陰潛陽法：在病變過程中，肝陽上亢與肝腎陰虛的程度不同，其臨床表現(xiàn)亦各不相同。一般來講，偏于陽亢者，多由肝郁化火而來，癥狀以頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，舌苔黃燥，脈弦數(shù)為主，其病變重心在肝；偏于陰虛者多由腎虛發(fā)展而來，癥狀以腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為主，其病變重心在腎。臨證中，老師特別注意根據(jù)陰虛與陽亢的輕重主次，靈活應(yīng)用。

陽亢重，陰虛輕者，多見于中青年患者，治宜潛陽為主，滋陰為輔，方選天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，黃芩、梔子、益母草瀉肝火，桑寄生、杜仲、牛膝益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神。肝火偏盛者加夏枯草、龍膽草；耳聾加磁石、珍珠母；心煩易驚加生龍骨、生牡蠣、龍齒。

陰虛重，陽亢輕者，多見于老年患者。治宜滋陰為主，潛陽為輔，用三甲復(fù)脈湯。方中生地、阿膠、麻仁、麥冬、芍藥、甘草滋腎養(yǎng)肝，牡蠣、龜板、鱉甲育陰潛陽。諸藥合用，共奏育陰增液，摂納浮陽之功。

陰虛與陽亢均較重者，首選建瓴湯。方中代赭石、龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，牛膝、生地、山藥、芍藥滋陰，柏子仁養(yǎng)心安神。亦可選用親伯末的鎮(zhèn)靜氣浮法（龍齒、牡蠣、代赭石、旋復(fù)花、茯神、益智仁、棗仁、柏子仁）或杞菊地黃丸、桑麻丸等，均能獲得良效。

對(duì)于頑固性高血壓，老師善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在上訴治法的基礎(chǔ) 上，加澤瀉、車前子等利尿降壓藥，可獲良效。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，此法對(duì)于血液粘稠度高者不宜應(yīng)用，以防其血液粘稠度更高而誘發(fā)中風(fēng)。

2、育陰摂納、斂陽息風(fēng)法：由于肝腎陰液過于虧耗，肝陽升動(dòng)無制，必然導(dǎo)致陰虛不能制陽，形成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病理變化。主要表現(xiàn)為頭痛眩暈，唇舌發(fā)麻，視物模糊，頭搖肢顫，半身麻木，筋惕肉瞤，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等。此多為中風(fēng)先兆，臨床須加倍警惕。治宜首選大定風(fēng)珠。方中三甲復(fù)脈湯育陰潛陽，五味子、雞子黃斂陽息風(fēng)。伴抽搐震顫、口眼歪斜者，可加搜風(fēng)止痙之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

三、后期多虛，重在治腎

高血壓病發(fā)展至后期，往往因年老體弱，腎氣虛衰，加之久病由肝及腎、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而出現(xiàn)“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“上氣不足，腦為之不滿”的腎虛為主之癥。在辨治中，根據(jù)腎陰虛、腎陽虛與陰陽兩虛的不同，分別采用相應(yīng)的治療方法。

1、補(bǔ)陰益陽法：適用于單純腎氣虛衰所導(dǎo)致的高血壓病。腎虛，可因先天稟賦不足，又可因后天勞損過度。大量臨床資料證明，老年人高血壓及更年期高血壓多為腎氣虛衰所致。主要癥狀為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退，倦怠嗜睡，既不耐冷，又不耐熱，發(fā)白發(fā)脫，牙齒浮動(dòng)早脫，腰膝酸軟，頭重腳輕，尿頻，夜尿多，月經(jīng)量少或閉經(jīng)、絕經(jīng)，舌淡，脈虛弱。治宜補(bǔ)陰益陽，調(diào)理陰陽。方選益腎降壓湯（老師自擬方：桑寄生、炒杜仲、仙靈脾、黃芪、黃精、女貞子、牛膝、澤瀉）。方中桑寄生、炒杜仲、仙靈脾補(bǔ)腎溫陽，女貞子、牛膝益腎育陰，黃芪、黃精益氣補(bǔ)中，以補(bǔ)后天，澤瀉利尿降壓。兼見口干心煩、面部烘熱者，加知母、黃柏；失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、夜交藤；血壓持續(xù)不降者，加青木香、鉤藤；血液粘稠度增高者，加決明子、生山楂。本方用于治療老年性高血壓病伴高脂血癥及更年期高血壓病，療效甚佳。

2、育陰涵陽法：用于陰虛陽浮、水虧火旺所致的高血壓病。由于腎陰虧虛不能制陽，虛陽浮越，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，面部潮紅，心煩口干，失眠健忘，腰酸耳鳴，視物昏花，雙目干澀，大便秘結(jié)。治宜首選左歸丸加減。方中熟地、山藥、山萸肉、鹿角膠、龜板、枸杞、菟絲子、牛膝、皆為陰中涵陽之品，意取“陽中求陰”、“補(bǔ)中有化”之意。若出現(xiàn)五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺的征象，可以暫用知柏地黃湯，以滋陰降火，瀉其有余，補(bǔ)其不足。

3、扶陽配陰法：適用于腎陽偏衰的高血壓病。腎陽虛衰的形成，可由腎氣虛衰發(fā)展而來，也可由陰損及陽而致。主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，疲乏無力，記憶力減退，畏寒肢冷，面色晄白，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲無力等癥。另外，腎陽虛衰，亦可累及心陽不振，脾陽式微，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫而兼見心悸不寧、喘促、水腫等癥。治宜首選右歸丸加減。方中熟地、山萸肉、山藥、鹿角膠、枸杞、菟絲子等藥陰中有陽；附子、肉桂溫腎壯陽，意在“陰中求陽”、“化中寓補(bǔ)”。若見陽虛陰盛，水濕不化而兼見心悸、喘促、水腫者、可暫用真武湯以達(dá)益火制陰之目的。方中附子溫腎化水，白術(shù)、茯苓健脾寧心利水，芍藥養(yǎng)陰柔肝。

此外，對(duì)于老年人高血壓病，治療應(yīng)以調(diào)理陰陽的偏盛偏衰為主，尤應(yīng)注意降壓不可太過，慎用重鎮(zhèn)之品，以防全身重要臟器供血不足而導(dǎo)致變證叢生。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谂R證中必須遵循的。