編輯整理  邢秋雨

 　　導讀：“胃中嘈雜、饑而不欲食”是很容易讓人不能夠準確辨證的一組癥狀，常常有人一見“饑而不欲食”便想到了厥陰病而方用烏梅丸，因此我們將通過臨床病案來剖析這一癥狀所對應(yīng)的病機到底是什么，以及其代表方藥。

 　　首先安醫(yī)生從一則病案開始。

        一女，四十余歲；主訴：脘中嘈雜，知饑不食，已月余；現(xiàn)癥：胃中陣陣嘈雜，饑不欲食，心中空空，少氣懶言，四肢無力，痰涎壅盛，而痰粘難出；脈舌：脈來虛數(shù)，舌紅苔白滑。（出自李閬侯醫(yī)案）

　　此病案一出，大家立即給出了許多不同的方藥，思路各異。有說用小陷胸湯合半夏瀉心湯，有看到饑不欲食、胃中嘈雜認為屬厥陰烏梅湯證加小半夏湯的，有見熱象而采用竹葉石膏湯合吳茱萸湯的，有用吳茱萸湯加小半夏湯以及吳茱萸合旋復(fù)代赭湯的，更有分析其病機認為是肝火旺脾虛的……面對差別巨大的討論，安醫(yī)生指出，該病案中的關(guān)鍵癥結(jié)當屬“饑而不欲食”。

　　注：①饑不欲食，病癥名。中醫(yī)認為陰虛火旺可以表現(xiàn)為饑不欲食，胃陰虧虛，導致胃的受納功能失常，吃下去東西會不好消化?？墒顷幪撽柨?，虛火又消耗著水谷精微，導致機體需要更多的飲食。所以外在表現(xiàn)就是這個人容易餓，可是吃下去東西后胃又難受的矛盾表現(xiàn)。饑而不欲食還有另一種情況：《傷寒論》第228條“陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！贝颂幍摹梆嚥荒苁场笔顷柮鹘?jīng)病誤用了下法，導致余邪未盡，熱擾胸膈，但頭汗出，這顯然是一個郁熱，就是老百姓形象的說是胃里“膨著火了”。同時這里誤用下法也損傷了胃氣致胃氣虛弱，因而“客氣動膈”。這種屬于梔子豉湯證的“饑不欲食”不在本次討論之列。

　?、谖戈幪?，證名。胃的陰液不足所出現(xiàn)的證候。見《類證治裁·脾胃》。又稱胃陰不足。由胃熱、胃火熾盛，或溫熱病耗傷胃陰所致。證見口干唇燥，嘈雜，干嘔，飲食減少，或吞咽不利，食后胸膈不適，大便干結(jié)，舌紅中心干，少苔，或舌光、干絳，脈細數(shù)等。治宜養(yǎng)陰益胃。

　　安醫(yī)生由此點出問題之關(guān)鍵，即“饑而不欲食”這一關(guān)鍵癥結(jié)的病機為胃陰虛，因此安醫(yī)生又舉出一則相關(guān)考題：患者，女，35歲。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，便于尿黃，舌紅少津，脈細數(shù)，最宜診斷為（）。

　　A胃熱熾盛證  B胃陰虛證  C大腸熱結(jié)證  D肝火犯肺證  E胃腸氣滯證

　　參考答案:B

　　該病案之病癥重點仍為“饑不欲食”，故考慮為胃陰虛證，方用麥門冬湯。注：①《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）”

　　②《金匱要略方論本義》卷7：“火逆上氣，夾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津干也，主之以麥冬生津潤燥，佐以半夏，開其結(jié)聚；人參、甘草、粳米、大棗，概施補益于胃土，以資肺金之脅，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預(yù)救乎肺虛而有熱之痿也。”

 　　由此我們可以得知安醫(yī)生在本則所舉的第一個病案同樣使用麥門冬湯，此時有人注意到第一個病案中患者苔白膩似乎不能夠采用滋陰之法，認為若過于滋膩反而誤治。對此安醫(yī)生指出，仲景之方麥門冬湯內(nèi)，為什么要用半夏，其要妙就在于此——“仲師，不是總滋陰，另外還燥濕健胃，誠為可貴。”

 　　對于本次的病案討論安醫(yī)生總結(jié)道：

        著名傷寒論大家劉渡舟教授，有許多這樣病機的醫(yī)案?？春?，我常不得要領(lǐng)，認為應(yīng)是理氣消脹，助消化，其實這是錯誤的，若這么用，就會越用越壞事。劉老有一著名醫(yī)案，叫不能食，用的是自擬“滋胃柔肝湯”非常棒。使我受益匪淺，受用一輩了。其實此類病例，臨床實在多見，只是我們未引起足夠重視而已！