作者：劉連成 編輯：杜冠潮

專家簡介：劉連成，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會委員。北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院）外二病區(qū)副主任。擅長：肛腸科常見病、多發(fā)病、疑難病診斷及治療。臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)操作嫻熟，致力于肛腸科疾病微創(chuàng)手術(shù)治療。

劉連成主任：尊敬的任毅群主，尊敬的王振彪主任，尊敬的各位群友大家晚上好！首先感謝任毅老師給了這次機會。感受新媒體在肛腸科教學(xué)中的應(yīng)用，也是我第一次采用這種形式，講的不好的地方希望大家多提寶貴意見。

劉連成主任：肛周壞死性筋膜炎也叫Fournier’s壞疽。它是一種由多種細菌混合感染引起的發(fā)生在會陰、腹股溝、生殖器等部位的壞死性筋膜炎。一般是兩種以上的需氧菌感染，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，然后繼發(fā)了厭氧菌感染。主要病變的特點是病變部位皮下動脈的閉塞性內(nèi)膜炎，引起皮膚、皮下筋膜組織的廣泛壞死。本病的發(fā)生率比較低，死亡率高，過去的文獻報告死亡率3-67%。最新的一篇綜述（2014，Wróblewska M, et al ）報告男性發(fā)病率為1.6/100000，男女比例是10:1，死亡率20%—40%（4—80%）。

劉連成主任：其發(fā)病的危險因素為：糖尿病、高血壓病、酗酒、老年人；主要的易患因素是：營養(yǎng)不良、肥胖、慢性腎功能不全、慢性肝病、惡性腫瘤、免疫疾病等。壞死性筋膜炎主要分兩種，一種是起源于泌尿生殖器，還有一種起源于肛周。我們肛腸科常見的是起源于肛周的筋膜炎，一般由肛周膿腫和肛周外傷引起。

劉連成主任：壞死性筋膜炎主要的致死原因是敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、DIC、感染性休克、多臟器功能衰竭。它的臨床表現(xiàn)分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。全身：有不同程度的感染癥狀和體征。局部：主要是皮膚充血、發(fā)紅；組織腫脹、張力增高；劇烈疼痛；組織壞死程度往往比皮膚表象重，個別情況會出現(xiàn)捻發(fā)音、捻發(fā)感，嚴重時可看到皮膚、皮下的壞死。因為局部外觀和內(nèi)在的壞死程度不一致，部分病人術(shù)中壞死程度比術(shù)前外觀重的多。

劉連成主任：它的病原學(xué)包括G+、 G-菌、厭氧菌，但臨床上很難培養(yǎng)到厭氧菌，需要做特殊培養(yǎng)。個別情況存在真菌感染。

劉連成主任：目前壞死性筋膜炎的治療主要分為四個部分：第一，徹底清除壞死組織，引流通暢；第二，抗感染；第三：擴容和支持治療；第四：合并癥治療，如糖尿病。對于壞死性筋膜炎我們的治療經(jīng)驗可以總結(jié)一句話：積極、激進（不要太過于保守）。今年8-9月份我們集中收治六例肛周壞死性筋膜炎患者，收到任毅群主邀請，分享一下我們采用負壓封閉引流治療的經(jīng)驗。從2013年開始，在張玉茹主任的帶領(lǐng)下，我科采用負壓封閉引流治療肛周壞死性筋膜炎11例，這里我們把經(jīng)驗與大家一起分享探討：

劉連成主任：徹底清創(chuàng)引流是壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵。在我們?nèi)簝?nèi)，有老師講過，清創(chuàng)引流爭取一次過(一次清創(chuàng)即達到不再繼續(xù)壞死的目的)！這有非常積極的意義。這就要求我們手術(shù)中，徹底清除所有的壞死組織、包括可疑的壞死組織。那手術(shù)中如何判斷組織是否壞死呢？主要是通過觀察組織的血運情況，一般要切到組織滲血為止；其次，壞死性筋膜炎有一重要特點：皮膚和皮下組織分離，當切到皮膚和皮下組織沒有分離部位，基本清創(chuàng)范圍就達到了。此外，由于肛周和直腸的解剖特點，在肌肉間隙、肌肉表面筋膜也會含有膿液、而且位置比較深，此時不需要切除肌肉組織。因為肌肉的血液循環(huán)比較好，很少會發(fā)生壞死，可以保留肌肉，只需要銳性或鈍性分開肌肉表面腱膜就足夠了。

劉連成主任：壞死性筋膜炎的抗感染治療：在抗生素的選擇方面，首先給予經(jīng)驗性用藥。我們單位，一般白細胞20×109/L以上，我們直接給予泰能加奧硝唑。如果低于2萬，給予三代頭孢和奧硝唑聯(lián)合治療。文獻推薦三種藥物聯(lián)合控制感染，包括三代頭孢、氨基糖甙類、甲硝唑或奧硝唑/克林霉素。這三種藥聯(lián)合應(yīng)用可以實現(xiàn)G+球菌、G-桿菌、厭氧菌的全面覆蓋。抗生素使用要早期、足量，確保感染組織達到有效的血藥濃度（EAU）。

劉連成主任：除了手術(shù)清創(chuàng)、抗感染治療，壞死性筋膜炎還要注重合并癥的治療?；颊叱：喜⑻悄虿』蚱渌A(chǔ)疾病，控制血糖和治療基礎(chǔ)疾病非常有意義。早期積極積極擴容、感染性休克患者、低蛋白血癥患者給予輸血或血漿/白蛋白等。因為死亡率高、病情重，甚至我們非常激進的處理，術(shù)后第一天即開始給予補充白蛋白（北京市醫(yī)保要求白蛋白低于25g），只要出現(xiàn)低的趨勢，就積極補充，治療效果比較好。如果等到低于25g再使用，很難糾正。

劉連成主任：目前對于壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面的處理，一直是大家關(guān)注的問題。因為感染難以控制，需要反復(fù)多次清創(chuàng)。為控制創(chuàng)面感染，有作者提到高壓氧治療。認為高壓氧治療能夠抑制厭氧菌生長、防止組織進一步壞死、減輕毒性反應(yīng)、增加中性粒細胞吞噬功能、增加成纖維細胞增殖和新生血管形成，減輕水腫、增強細胞抗生素轉(zhuǎn)運等作用。但其確切療效一直存在爭論，不甚明確。對于我們肛腸?？漆t(yī)院來講，患者沒有條件接受高壓氧艙治療。還有國外一些文獻報告，采用粗制蜂蜜來治療創(chuàng)面，抗感染效果非常好，我們沒有嘗試過，其使用受到醫(yī)院規(guī)定的限制。

劉連成主任：在13年我科收治了一例嚴重的肛周壞死性筋膜炎患者，我們反復(fù)清創(chuàng)了5次，創(chuàng)面感染還是控制不住。后來請教了304燒傷科的老師，他們推薦我們使用VSD敷料，就是負壓封閉引流材料。我們連續(xù)給此患者使用了3次負壓封閉吸引，對創(chuàng)面感染控制效果非常理想，成功治愈此例患者。此后我們又間斷使用了幾次VSD敷料，相關(guān)經(jīng)驗發(fā)表在中華普通外科雜志，配圖就采用了第一患者的圖片（見上圖）。

劉連成主任：這張圖片顯示使用VSD前創(chuàng)面膿苔附著，顏色污穢。使用VSD4天拆除敷料后，我們可以看到創(chuàng)面膿苔明顯減少，肉芽組織新鮮紅潤，感染得到有效控制。此時可以創(chuàng)面常規(guī)換藥即可。肛周使用VSD敷料，存在二個難點：一是解剖特點，會陰和肛周不容易封閉。二是糞便污染的問題，糞便污染會造成敷料的提前拆除，經(jīng)濟損失特別大。我們之前使用VSD前給患者進行反復(fù)灌腸，如果患者的情況允許，給予口服電解質(zhì)溶液清潔腸道。但對于此類重癥感染患者，清潔腸道本身有一定風(fēng)險，也比較麻煩。

劉連成主任：從今年開始，我們使用醫(yī)院的大腸水療設(shè)備進行洗腸，在病區(qū)清水灌腸2次，清空直腸末端殘便，然后進行洗腸。效果比較滿意，一般能有效控制排便4-5天。此間給予患者完全胃腸外營養(yǎng)，也就是給予中心靜脈營養(yǎng)液治療。一般使用VSD，同時控制大便1周左右，感染基本能夠達到有效控制。

劉連成主任：這兩例患者的照片就是我們上個月收治患者的照片。目前還在進行創(chuàng)面的換藥和隨訪。我們可以看到創(chuàng)面感染控制非常好，在術(shù)后很短的時間內(nèi)，肉芽組織生長的就很健康、紅潤。而且大部分患者術(shù)后第十天、甚至個別患者術(shù)后一周左右，抗生素就可以完全停用。

我曾經(jīng)調(diào)查過使用VSD的患者，使用VSD敷料與拆除后換藥，哪種情況更滿意？患者覺得使用VSD后生活質(zhì)量很差，限制其離床活動，翻身也要非常小心，稍不注意就會出現(xiàn)敷料的松脫、滲漏，他們說寧可忍受換藥的疼痛，也不愿去用敷料限制他的人身自由。

劉連成主任：但是在VSD敷料使用之前，每次換藥的過程，也是清創(chuàng)的過程，常需要進一步的清除壞死組織，反復(fù)的沖洗、修剪，患者難以承受巨大的痛苦，常需要在手術(shù)室麻醉后進行清創(chuàng)換藥。使用VSD敷料后，減少了清創(chuàng)換藥的過程，拆除敷料常規(guī)換藥時，感染已經(jīng)完全控制，不需要進一步的修剪，痛苦明顯減輕，患者才有了上述的體會。如果和過去一樣反復(fù)清創(chuàng)，我們可以想象患者更愿意接受VSD治療。VSD敷料過去在骨科和褥瘡等(慢性創(chuàng)面）的治療中取得了非常滿意的療效，得到了大家廣泛的認可。目前關(guān)于VSD敷料治療肛周和會陰的壞死性筋膜炎報道也非常多，效果都很令人滿意，沒有嚴重并發(fā)癥的報告。

劉連成主任：VSD設(shè)備為開放傷口了提供一個臨時密閉的，可控的生長環(huán)境；能夠增加組織血流、減輕組織；能夠促使細胞內(nèi)生長因子增加，刺激肉芽組織形成和細胞增殖；可以有效的清除細菌和控制感染；能夠刺激機體免疫應(yīng)答，減輕全身炎癥反應(yīng)等。此外，高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面間的中介, 不受體位的限制,不易堵塞管腔,引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除, 使引流區(qū)內(nèi)達零聚積,防止感染擴散和毒素吸收, 有效預(yù)防了毒素重吸收對人體的二次打擊。

劉連成主任：對于我們醫(yī)護人員來講，VSD技術(shù)不需每天換藥, 減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動量,有效減少了傷口換藥次數(shù)和換藥造成的材料的消耗,工作量大大的減輕了。同與傳統(tǒng)方法相比,雖然VSD設(shè)備比較昂貴，但由于住院時間的縮短、換藥材料消耗的減少、抗生素使用時間縮短等優(yōu)點并沒有增加醫(yī)療成本。

劉連成主任：國外有一些病例采用臨時性結(jié)腸造瘺來減少糞便對傷口的污染，但一直存在爭議，目前文獻報道并沒有明顯獲益。我們的患者都沒有采取結(jié)腸造瘺，而是通過清潔腸道達到控制排便、減少糞便污染的目的。目前我們采用這種清潔腸道的方式和全胃腸外營養(yǎng)，還是有利有弊，希望大家能夠能夠給我們更好的一些建議和支持，找到一種更理想的方法來治療和攻克這種疑難的疾病。

互動交流：

主持王振彪主任：看看大家有什么問題，我們可以和劉大夫互動一下。

李大夫：費用一般多少？

劉連成主任：目前國內(nèi)VSD產(chǎn)品較多，價格差別也很大。我們使用的VSD是一種國產(chǎn)的敷料，價格相對便宜，而且像我們上面的兩個病例，使用一個包裝（兩塊）就夠了。但出現(xiàn)糞便污染的情況，只能拆除重新再裝，這時候費用就明顯增加了。

殷大夫：VSD是否需要將肛門一塊兒覆蓋？

劉連成主任：對，我們是把肛門一起封閉，在肛門內(nèi)留置肛管，一些稀的大便可以通過肛管流出，不影響患者的排氣。 劉連成主任：我不知道大家有沒有注意到這張片子？這張片子我在我單位辦學(xué)習(xí)班的時候，平均住院時間和清創(chuàng)次數(shù)是有數(shù)據(jù)的。現(xiàn)在我把數(shù)據(jù)這一塊兒劃成了問號。第一個是因為平均住院時間因為受到很多人為因素的影響，很難通過平均住院時間來評估這種治療的有效性。

另外就是清創(chuàng)次數(shù)來評估其治療作用意義大不大？我們目前裝VSD敷料是在術(shù)后第一天，在手術(shù)室進行，也對殘留感染進行了適當?shù)那鍎?chuàng)，也應(yīng)該算一次手術(shù)。但這種手術(shù)和以前不用VSD敷料的那種反復(fù)多次因為感染清創(chuàng)手術(shù)有本質(zhì)的區(qū)別。所以通過手術(shù)次數(shù)，也就是清創(chuàng)次數(shù)很難做到客觀的評價。

楊大夫：全腸內(nèi)營養(yǎng)同樣可以控制大便，也避免腸外營養(yǎng)的副作用。

劉連成主任：像楊老師講的腸內(nèi)營養(yǎng)是不是可以調(diào)控大便的作用？開始我們也做過這樣的嘗試，患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉時，也會有一些稀便或腸液分泌比較多，病人打噴嚏、咳嗽的時候，稀便或腸液容易沿著肛管外側(cè)流出，污染輔料，造成提前拆除。所以后來我們采用了全靜脈營養(yǎng)支持的辦法。

薛大夫：以后碰到復(fù)雜的肛瘺，創(chuàng)面大的用這種方法也挺好。

劉連成主任：關(guān)于復(fù)雜性肛瘺用不用VSD，國內(nèi)國外也確實有這樣的文獻報道。理論上肯定有意義，但涉及的主要問題是：對于膿腫或者肛瘺的患者，給予全靜脈營養(yǎng)支持，到底值還是不值的問題，這其實也是一個倫理的問題，也有過度醫(yī)療的擔(dān)心。

薛大夫：會不會影響保持引流通暢的原則？

劉連成主任：那薛老師提的問題是負壓吸引會不會影響到它的引流？其實剛開始我們采用這種治療方式的時候，我們心里也是沒底的，也特別擔(dān)心輔料下面的創(chuàng)面感染。負壓敷料覆蓋后，整個傷口都不能觀察。在第一例患者，出于這方面的擔(dān)心，我們用了兩天就拆除了，結(jié)果觀察到創(chuàng)面感染控制非常好，肉芽長得很新鮮紅潤，創(chuàng)面也沒有那種膿苔附著。而從那兒以后呢，就相對比較大膽了，后期我們會把筋膜炎紅腫的范圍用一個記號筆，標記它的紅腫硬結(jié)范圍。因為敷料旁邊貼的是透明的防水膜，可以觀察到創(chuàng)面周圍組織的紅腫情況。我們每天觀察輔料周圍的組織的紅腫有沒有縮小，結(jié)合全身體征及血常規(guī)檢查來大概估計傷口里面的情況。

高大夫：劉主任，你那兩個病例后期需要植皮嗎？

劉連成主任：一般肛周組織愈合能力非常強，后期還涉及做肛瘺的問題，一般不需要植皮。雖然有瘢痕產(chǎn)生，但基本不影響功能。但是對于涉及陰囊裸露的患者需要植皮覆蓋，我們的經(jīng)驗和建議是在創(chuàng)面感染完全控制后，到燒傷整形科進行手術(shù)。不建議采用燒傷科創(chuàng)面植皮的方式控制感染，有一定失敗率。

蔣大夫：劉老師，封閉是縫合還是其他方法？

劉連成主任：固定困難者，可以在輔料周圍用訂皮機固定或縫線固定后進行封閉。

賈大夫：請問劉主任，留置肛管后敷料的密閉性是不是更難維持，想請教您是如何做到的？

劉連成主任：我一直在講封閉肛門留置肛管一個比較頭疼的問題，因為大便污染了整個敷料就全部廢掉了。我們目前的辦法是用一個白肛管，外面裹一點油紗，然后置入肛門。在肛管附近填一些干棉球，然后連同肛管一起封閉。密閉性不需要擔(dān)心，密閉采用的一種防水膜。在肛管周圍，確實會形成一個空心區(qū)，但負壓使用后，就完全吸附貼緊了。所以我們不擔(dān)心密閉性的問題，主要擔(dān)心大便從肛管外溢漏，如病人打噴嚏，或咳嗽的時候，很容易造成輔料糞便污染，這時候沒辦法只能拆敷料了。

賈大夫：謝謝劉主任，我在想既然是負壓吸引，能不能多一個負壓吸引，把肛管也上一個負壓吸引。不用持續(xù)性的，間斷性的負壓吸引，能成么？

劉連成主任：我覺得賈老師的提議非常的好，其實這個，國外有人想到了。他們就是采用一種裝置，我還真不知道它翻譯起來怎么說，就類似一個大便的收集系統(tǒng)（Convatec Flexi-Seal Fecal Management Collection）。是一個肛管，前面是一個傘狀的結(jié)構(gòu)在肛門內(nèi)能夠打開。然后通過這個管道就可以完成沖洗和收集大便的作用，這樣的話就可以有效避免肛周的污染。國內(nèi)現(xiàn)在有沒有我不很清楚，但價格應(yīng)該很昂貴，亞馬遜大概200美元。我覺得有點太貴了，有點不太值得。我們通過一根白肛管也能達到類似作用，我覺得我們國內(nèi)的醫(yī)生很會省錢。

賈大夫：謝謝劉主任，這個課講得挺有啟發(fā)的。那我覺得像這樣嚴重的感染，肯定一來醫(yī)院就已經(jīng)形成膿毒癥?，F(xiàn)在的對膿毒癥的早期診斷和治療，就是治療原則也是需要積極的治療，尤其是治療這種嚴重致死性感染引起的并發(fā)癥。我覺得一開始就這樣輸白蛋白或者血漿的話是一個非常好的建議。在我們這邊，可能在這方面的補充方面，就是保守了一點。以后遇到這樣的情況的話，我們也會在收住院的時候，立馬給予這種支持治療。這樣的話，對病人后續(xù)的一些問題，主要臟器的保護，我估計還是有很好的作用。

劉連成主任：剛開始我們收治這樣患者，也存在著這樣的問題。對病人的病情重視不夠，比如說沒有及時的給病人進行擴容，沒有及時的給病人一些營養(yǎng)支持，沒有及時的給病人輸血和輸血漿，常擔(dān)心過度醫(yī)療問題，擔(dān)心醫(yī)保后期的報銷問題。但是通過病例的積累，通過現(xiàn)在這種積極的治療方式，的確獲益。過去管理一個筋膜炎患者，需要一個月、甚至二個月的時間，而且過程并不輕松?，F(xiàn)在，我們基本積極治療一周到兩周，患者病情就基本穩(wěn)定了，這種治療的速度確實快了。所以我在想把我的這幾個病人，通過輔助檢查指標，抗生素使用時間等再重新判斷一下治療效果。

薛大夫：支持，抗感染，引流通暢，是常用的原則，這種新的方法我們在臨床上還沒有接觸，有這個擔(dān)心，感謝劉老師給我們新的知識和指導(dǎo)，非常感謝。

賈大夫：劉主任這個想法特別好，這些客觀的指標的確可以反映你這種綜合措施的采取是有效地，能夠縮短治療時間，這樣挺好的。

劉連成主任：對于壞死性筋膜炎的患者，圍手術(shù)期間談話非常重要！要和患者及家屬做好充分的溝通，往往花費多，預(yù)后差，死亡率高，即使治愈，也涉及清創(chuàng)帶來的功能損失問題。而且治療費用有很多醫(yī)保不報銷。談話一定談透。

薛大夫：能夠有效地縮短病程，住院時間，本身就是為患者解決根本的問題。

賈大夫：血象恢復(fù)或者下降時間、體溫恢復(fù)時間、創(chuàng)面縮小比例都是客觀指標。

劉連成主任：目前，VSD在肛腸科的使用的經(jīng)驗還是非常少的。在骨科、尤其是在一些慢性創(chuàng)面VSD的效果確實是得到了大家廣泛的認可?，F(xiàn)在文獻對于VSD在肛周壞死性筋膜炎的應(yīng)用，都是支持的，并沒有看到文獻報道VSD敷料使用導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的病例?？吹降亩际呛玫?，而且目前我遇到的11例也都是好的。尤其術(shù)后一周的創(chuàng)面肉芽組織新鮮程度和肉芽組織生長速度，憑單純的清創(chuàng)換藥，根本是達不到的。

主持王振彪主任：劉主任的演講非常非常成功，可以說圖文并茂。給大家從病理、生理、國內(nèi)外的進展，還有治療方面。對壞死性筋膜炎全面展開。我們知道壞死性筋膜炎臨床發(fā)病率非常非常低。但是發(fā)病以后，病情進展非常快，死亡率很高，大概20%-40%。所以說臨床上這種病發(fā)現(xiàn)以后，貴在及時、快速、準確的治療。

主持王振彪主任：另外VSD的應(yīng)用，剛才劉主任已經(jīng)展示了，能夠很好的控制創(chuàng)面的滲出，另外可以起到類似于中醫(yī)去腐生新的作用，效果非常可靠。方才幾位提到費用問題，壞死性筋膜炎是非常嚴重的感染，進展非常非常快，所以說應(yīng)用的費用一般都很高，就在我們世紀壇醫(yī)院，我們遇到幾例，每例大概花費2-3萬元吧。

劉連成主任：感謝王主任對我的的評價。對于壞死性筋膜炎治療確實一定要積極，一定要激進。所謂的積極，就是說能盡早手術(shù)清創(chuàng)。所謂的激進，就是說可能是在一般的病人出現(xiàn)低蛋白，你要觀察，要等待，要有一些考量；但此病，該給蛋白就要給。即使不禁食的病人，也要給予胃腸外營養(yǎng)補充、加強支持治療。有的時候患者在住院第一天，你只是覺得他的血相很高，白細胞可能2萬、3萬，其他生化的各項指標都是基本正常的。但等到第二天復(fù)查的時候，除了白細胞下降，其他各種離子、蛋白等全面的往下掉，往往措手不及。所以我們是術(shù)后當天營養(yǎng)支持治療就跟上了。

蔣大夫：以前看到一個VSD論壇，一位同仁對該技術(shù)的理解，就是它跟中醫(yī)拔火罐類似，反復(fù)思量，這種認識也很有道理。其核心理念，不外“引流”二字。

靳大夫：這個負壓引流和我們以前的引流還是有區(qū)別的。

蔣大夫：劉主任的實踐，也充分驗證了VSD技術(shù)對肛腸疑難疾病的價值。

主持王振彪主任：放心用吧，比如藏毛竇術(shù)后，感染性，開放創(chuàng)口都可以適用。效果很好，能有效加速肉芽生長，加快愈合速度。

劉連成主任：看來王老師也是獲益者，VSD非常好，誰用誰知道。我們科張玉茹主任已經(jīng)把這種治療方式定為我們科室壞死性筋膜炎的診療常規(guī)。

主持王振彪主任：對于面積超大的感染，清創(chuàng)，對口引流，早期全效抗菌素介入，控制并發(fā)癥很關(guān)鍵。

劉連成主任：只要診斷了壞死性筋膜炎，考慮的只有救命，其他均不要考慮，功能、費用都是有生命存在前提下探討的。

主持王振彪主任：很好，二龍路醫(yī)院作為北京老牌肛腸專科醫(yī)院，應(yīng)該在各種肛腸疾病治療領(lǐng)域多開拓新方法，新技術(shù)。帶動京津冀，乃至全國肛腸事業(yè)的不斷進步。在這點上我們還任重道遠啊。

劉連成主任：我們需要向綜合醫(yī)院的老師學(xué)習(xí)，開拓眼界和思路。VSD的順利開展得益于304同學(xué)和燒三病區(qū)老師的指導(dǎo)。

主持王振彪主任：本次講座的信息量很大，壞死性筋膜炎的內(nèi)，外科治療，連成已經(jīng)講得很詳細了。大家牢記一點，早期外科處理是關(guān)鍵，內(nèi)科特別是多學(xué)科早期介入，比如聯(lián)合會診，有條件的可以進重癥監(jiān)護，對于最大限度的治愈疾病，降低死亡率，不失為一種有效地治療模式。個人觀點，僅供參考。

主持王振彪主任：這種講課形式非常好，以后每位講者都應(yīng)該采取這樣的形式，圖文并茂，效果好。今天的演講到此結(jié)束，感謝大家的積極參與，感謝劉主任的精彩演講。