腫瘤免疫療法在近年來(lái)取得了一系列進(jìn)展，改變了許多癌癥的治療格局。但與此同時(shí)，腫瘤免疫療法也暴露出了作用人群不夠廣泛等瓶頸，限制了它的應(yīng)用。為了讓其發(fā)揮出更大的潛力，研發(fā)人員們正在為它尋找?guī)褪?，形成更為有效的組合療法。而在諸多潛在的好幫手中，溶瘤病毒是最為引人關(guān)注的新療法之一。近日，《Nature Reviews | Cancer》刊登了一篇綜述，介紹了溶瘤病毒在未來(lái)免疫組合療法中的廣闊應(yīng)用前景。在今天的這篇文章中，我們也將為各位讀者整理其中的內(nèi)容。

顧名思義，溶瘤病毒指的是一類(lèi)能夠有效感染并消滅癌細(xì)胞的病毒。由于病毒的特性，這種療法既可以系統(tǒng)施用，也可以局部施用，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行治療。當(dāng)癌細(xì)胞在病毒的感染下破裂死亡時(shí)，新生成的病毒顆粒會(huì)被釋放，進(jìn)一步感染周?chē)陌┘?xì)胞。從機(jī)理上看，它不僅能對(duì)腫瘤進(jìn)行直接殺傷，還有望刺激人體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)抗腫瘤效果。

為了讓溶瘤病毒有效地針對(duì)癌細(xì)胞，對(duì)腫瘤的特異性靶向是研發(fā)中的一大重點(diǎn)。有趣的是，腫瘤天生就很適合成為溶瘤病毒的攻擊對(duì)象——當(dāng)諸如RAS、TP53、RB1、以及PTEN等基因出現(xiàn)變異后，癌細(xì)胞的抗病毒感染能力會(huì)變?nèi)酰o了溶瘤病毒可乘之機(jī)。

針對(duì)癌細(xì)胞的這些弱點(diǎn)，我們已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了多種能有效靶向腫瘤的病毒。譬如，水皰性口炎病毒（vesicular stomatitis virus，VSV）和馬拉巴病毒（Maraba virus）等經(jīng)過(guò)改造的彈狀病毒（rhabdoviruses）能依賴(lài)干擾素信號(hào)通路的缺陷，特異性地靶向癌細(xì)胞。而首款得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療黑色素瘤的溶瘤病毒，則是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus type 1，HSV-1）改造而來(lái)。這些病毒的設(shè)計(jì)都與免疫反應(yīng)有關(guān)。

另一些溶瘤病毒則能額外針對(duì)惡性腫瘤的代謝異常。比如pexastimogene devacirepvec（Pexa-Vec）自身帶有一個(gè)缺陷的胸苷激酶基因，因此它只能在具有過(guò)量胸苷激酶活性的癌細(xì)胞中復(fù)制。此外，這款病毒中的B18R基因帶有一個(gè)提前的終止密碼子，讓它的編碼蛋白不容易被干擾素識(shí)別與結(jié)合。這些特性讓此類(lèi)病毒能有效地針對(duì)腫瘤細(xì)胞，而將對(duì)正常細(xì)胞的影響降至最低。

在這篇綜述中，作者們指出，T細(xì)胞想要觸發(fā)成功的抗腫瘤反應(yīng)，必須得經(jīng)歷四個(gè)關(guān)鍵步驟。而溶瘤病毒能在這四個(gè)步驟中對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行協(xié)助。

1. T細(xì)胞致敏（T cell priming）

T細(xì)胞反應(yīng)的啟動(dòng)，離不開(kāi)對(duì)特定抗原表位的識(shí)別，而這個(gè)復(fù)雜過(guò)程離不開(kāi)抗原呈遞細(xì)胞的工作。在癌癥中，抗原呈遞的過(guò)程往往會(huì)受到負(fù)面影響，讓腫瘤在免疫學(xué)上“冷下來(lái)”。而溶瘤病毒可以實(shí)現(xiàn)類(lèi)似于“疫苗”的作用，促進(jìn)腫瘤相關(guān)抗原的呈遞與識(shí)別。

正如上文中提到的那樣，局部的溶瘤病毒治療，可以通過(guò)裂解癌細(xì)胞，釋放出大量腫瘤相關(guān)抗原，并創(chuàng)造一個(gè)親免疫的細(xì)胞因子環(huán)境，便于抗原呈遞細(xì)胞實(shí)現(xiàn)它們的功能。這一設(shè)想已經(jīng)在不少實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證。一些研究人員發(fā)現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）與彈狀病毒的嵌合能導(dǎo)致腫瘤抗原的釋放，并催生I類(lèi)干擾素反應(yīng)。這些刺激最終會(huì)誘導(dǎo)腫瘤特異的T細(xì)胞群體增生。

研究人員們指出，這一方法的優(yōu)點(diǎn)在于，我們不需要對(duì)腫瘤相關(guān)抗原有事先的了解，因此是一種簡(jiǎn)便的個(gè)體化疫苗開(kāi)發(fā)手段。但我們也要注意，此類(lèi)方法未必能誘導(dǎo)足夠的T細(xì)胞反應(yīng)。為此，研究人員認(rèn)為在溶瘤病毒中加入腫瘤相關(guān)病毒載體，或許能提高效果。

▲溶瘤病毒的多種作用機(jī)制（圖片來(lái)源：《Nature Reviews | Cancer》）

2. 移動(dòng)與浸潤(rùn)（trafficking and infiltration）

在循環(huán)中的T細(xì)胞能移動(dòng)到腫瘤位點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)，對(duì)患者的預(yù)后有舉足輕重的作用。而溶瘤病毒的使用，有望增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)。這背后有著多種潛在的機(jī)制。

首先，病毒感染能激發(fā)潛在的I類(lèi)干擾素反應(yīng)，刺激趨化因子的生成，從而募集T細(xì)胞。在動(dòng)物模型中，無(wú)論是腺病毒、HSV-1、牛痘病毒、還是新城疫病毒（Newcastle disease virus），都能有效地提高T細(xì)胞的浸潤(rùn)。此外，溶瘤病毒在臨床試驗(yàn)中，也證實(shí)能在黑色素瘤與其他晚期癌種里，提高T細(xì)胞的浸潤(rùn)。而對(duì)于大腦腫瘤，科學(xué)家們也同樣在一些研究中觀察到了積極的成效。

其次，溶瘤病毒能誘發(fā)TNF、IL-1β、以及補(bǔ)體的反應(yīng)，上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞上選擇素的表達(dá)，為T(mén)細(xì)胞的浸潤(rùn)提供關(guān)鍵信號(hào)。

第三，溶瘤病毒通過(guò)改造，有望針對(duì)特定的致癌信號(hào)通路。舉例來(lái)說(shuō)，WNT–β-catenin通路具有免疫抑制的效果，且能抑制細(xì)胞的抗病毒反應(yīng)。通過(guò)改造，不少溶瘤病毒能被β-catenin信號(hào)通路激活，促進(jìn)腫瘤特異的病毒復(fù)制與抗腫瘤效果。

第四，溶瘤病毒能編碼T細(xì)胞趨化劑，有望直接招募T細(xì)胞，而不必?fù)?dān)心腫瘤環(huán)境中的趨化因子表達(dá)缺陷。

在這篇綜述中，研究人員們也指出，腫瘤病毒也能協(xié)助克服組織結(jié)構(gòu)上的障礙，進(jìn)一步幫助T細(xì)胞浸潤(rùn)。比如它能夠吸引嗜中性粒細(xì)胞在腫瘤微環(huán)境中釋放炎性介質(zhì)（inflammatory mediators）以及帶有細(xì)胞毒性和細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）降解屬性的蛋白酶。

3. 規(guī)避免疫抑制（circumventing immune suppression）

即便T細(xì)胞成功在溶瘤內(nèi)取得了浸潤(rùn)，依舊不代表它們就能有效對(duì)腫瘤展開(kāi)攻擊。研究人員們指出，在進(jìn)入到腫瘤后，T細(xì)胞依然需要克服環(huán)境中具有免疫抑制性的分子，如IL-10、TGF β、以及IDO。

在這方面，溶瘤病毒有望誘導(dǎo)親炎性輔助T細(xì)胞1（pro-inflammatory T helper 1），從而改變抑制性的腫瘤微環(huán)境。此外，它也有望直接殺死免疫抑制性的細(xì)胞。

其中，最受人關(guān)注的一點(diǎn)可能就是溶瘤病毒將“冷腫瘤”變成“熱腫瘤”的能力了。在一項(xiàng)研究中，研究人員們先移除了三陰性乳腺癌患者的腫瘤，并在原位植入了次代腫瘤。后續(xù)發(fā)現(xiàn)表明，溶瘤病毒的使用讓T細(xì)胞對(duì)腫瘤抗原產(chǎn)生了反應(yīng)，且能防止腫瘤復(fù)發(fā)。而且免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用，還能進(jìn)一步增強(qiáng)治療的效果。其他的一些臨床前試驗(yàn)也證明了溶瘤病毒與免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)用的潛力。

在臨床試驗(yàn)中，這一潛力再次得到了驗(yàn)證。無(wú)論是PD-1抑制劑，還是CTLA4抑制劑，在與talimogene laherparepvec聯(lián)用的情況下，均能提高患者CD8與CD4陽(yáng)性T細(xì)胞的數(shù)量，表明可能帶來(lái)了系統(tǒng)性的免疫效應(yīng)。盡管這項(xiàng)試驗(yàn)尚處于1期，但針對(duì)晚期黑色素瘤的總體緩解率達(dá)到了62%，完全緩解率達(dá)到了33%。此外，免疫細(xì)胞浸潤(rùn)性低的患者，也同樣取得了良好的效果，表明在溶瘤病毒的作用下，“冷腫瘤”對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑也產(chǎn)生了響應(yīng)。這篇發(fā)表在《細(xì)胞》上的研究也因此引起了大量關(guān)注。

▲溶瘤病毒與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的組合療法有著不俗的效果（圖片來(lái)源：《細(xì)胞》）

除了讓腫瘤從“冷”變“熱”外，現(xiàn)有的一些研究也在嘗試用溶瘤病毒遞送免疫檢查點(diǎn)抑制劑的做法。這一做法需要在溶瘤病毒中編碼免疫檢查點(diǎn)抑制劑，從而避免聯(lián)合療法帶來(lái)的毒性。另外，溶瘤病毒對(duì)癌細(xì)胞的特異性，能更有的放矢地在正確的地點(diǎn)釋放藥物。目前，已經(jīng)有兩項(xiàng)研究進(jìn)行了初步的嘗試。但我們也要承認(rèn)，這個(gè)想法在技術(shù)與機(jī)制上還有不少挑戰(zhàn)有待解決。

4. 結(jié)合腫瘤細(xì)胞（engagement of tumour cells）

成功免疫療法的最后一步，在于T細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別、結(jié)合、以及攻擊。為了躲避T細(xì)胞的識(shí)別，腫瘤細(xì)胞能下調(diào)參與抗原呈遞的通路和I類(lèi)MHC。而溶瘤病毒有望對(duì)其進(jìn)行一定程度的逆轉(zhuǎn)。舉例來(lái)說(shuō)，呼腸孤病毒（reovirus）能增加I類(lèi)MHC與/或II類(lèi)MHC在腫瘤細(xì)胞與抗原呈遞細(xì)胞上的表達(dá)。類(lèi)似的，被HSV感染的腫瘤細(xì)胞能促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟與II類(lèi)MHC的表達(dá)。

本篇綜述中，研究人員們還指出，溶瘤病毒有望用一種全新的方法去促進(jìn)T細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合。目前，有一類(lèi)叫做雙特異性T細(xì)胞結(jié)合子（Bispecific T cell engagers，BiTE）的分子能結(jié)合CD3等激活T細(xì)胞的分子，且結(jié)合癌細(xì)胞表面的抗原靶點(diǎn)。這類(lèi)創(chuàng)新療法在血液癌癥的治療中取得了積極的成果，但在實(shí)體瘤中的應(yīng)用卻可能受到腫瘤微環(huán)境和/或脫靶副作用的限制。編碼BiTE的溶瘤病毒有望解決這些瓶頸。

在一項(xiàng)早期研究中，一款能直接結(jié)合EPHA2與CD3的BiTE被整合進(jìn)入了溶瘤病毒，并能在腫瘤細(xì)胞處釋放BiTE，對(duì)未被病毒感染的癌細(xì)胞也產(chǎn)生殺傷。另一項(xiàng)研究里，結(jié)合EpCAM與CD3的BiTE也能在組織活檢樣本中激活T細(xì)胞。