胎兒腎臟的問題也不少見，例如對(duì)于多囊腎有些人經(jīng)常被搞暈，什么成人的嬰兒的發(fā)育不良的，今兒簡(jiǎn)單說說。

成人型多囊腎屬于常染色體顯性遺傳，父母家族其中必有，超聲表現(xiàn)為皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎臟輕大或正常，詢問家族史或觀察父母腎臟基本可明確，預(yù)后較好（終止妊娠下一胎也有很大可能也是這樣）。

下圖為母親的腎，該產(chǎn)婦的母親和外婆均有病史。

嬰兒型多囊腎后者屬于常染色體隱性遺傳，也就是無(wú)中生有，沒有家族史，腎臟明顯增大，腎椎體回聲增強(qiáng)，多有羊水少，建議終止妊娠。

這兩種鑒別也可以簡(jiǎn)單理解成成人型皮質(zhì)回聲強(qiáng)，嬰兒型髓質(zhì)回聲強(qiáng)，當(dāng)然還有其他伴隨表現(xiàn)。

鄧學(xué)東教授提到的腎臟大小簡(jiǎn)單判斷方法：24周后長(zhǎng)徑介于孕周到孕周+1.3（cm）之間，比如孕26周，腎長(zhǎng)不能小于2.6cm，不能＞3.9cm。

腎臟囊性發(fā)育不良：一側(cè)或兩側(cè)腎臟出現(xiàn)不通的囊泡，多伴體積增大，如不伴有羊水少等問題，大多有不同程度好轉(zhuǎn)，尤其是只累及一側(cè)腎的，預(yù)后良好。

下圖為左腎囊性發(fā)育不良。

右腎囊性發(fā)育不良。

單側(cè)腎萎縮/單側(cè)異位腎，腎區(qū)觀察不到腎臟，腎動(dòng)脈截?cái)?，異位腎可在盆腔或者腹腔找到，預(yù)后良好，很多此類患者到中老年才知道自己只有一個(gè)腎。

胎兒異位腎沒有圖，附一個(gè)產(chǎn)婦異位腎的。

產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)子宮后囊實(shí)性包塊，內(nèi)部見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)如下圖。

詢問既往史后懷疑異位腎，遂觀察產(chǎn)婦雙腎，發(fā)現(xiàn)左腎區(qū)未見正常腎臟。

右腎體積略大，考慮代償造成的。

腎積水在33周前<><0.7cm沒有意義，多因母體雌激素引起水鈉儲(chǔ)溜造成，也可引起母體腎積水，>1cm時(shí)可能存在梗阻，>1.5cm高度提示梗阻。腎實(shí)質(zhì)>0.5cm時(shí)我們一般認(rèn)為腎功能是可以代償?shù)摹?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/06/0316/134758587_12_20180603041826941' data-type='jpeg' data-ratio='0.49875' data-w='800' src='http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif'>

副腎動(dòng)脈國(guó)內(nèi)外判斷哪根是副腎動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)不同，我覺得國(guó)外的更科學(xué)，其實(shí)也沒什么必要去區(qū)分，因?yàn)閹缀鯖]有什么臨床意義，預(yù)后很好，根據(jù)常德市婦幼保健院尹嬋老師團(tuán)隊(duì)的追蹤，極個(gè)別患兒會(huì)造成血管壓迫、纏繞輸尿管造成腎積水，手術(shù)預(yù)后良好。

單側(cè)副腎動(dòng)脈。

雙側(cè)副腎動(dòng)脈。

診斷副腎動(dòng)脈要測(cè)頻譜，尤其是右側(cè)的，原因如下：

乍一看貌似雙側(cè)副腎動(dòng)脈。

但是右側(cè)這里看著不太對(duì)~

這里仔細(xì)看沒有看到來(lái)自腹主的供血，大箭頭腹主分出右腎動(dòng)脈沒問題，小箭頭顯示是回下腔的，因此考慮右側(cè)沒有副腎動(dòng)脈。

打個(gè)頻譜證實(shí)一下。

左側(cè)第一根腎動(dòng)脈。

左側(cè)第二根腎動(dòng)脈。

右側(cè)第一根腎動(dòng)脈。

這根一看就不是動(dòng)脈啦~距離右腎最近的是腎上腺靜脈，左側(cè)腎上腺靜脈回流到腎靜脈，右側(cè)回流到下腔，有的比較粗會(huì)誤認(rèn)為是副腎動(dòng)脈，此例為左側(cè)單側(cè)副腎動(dòng)脈。

懷疑輸尿管反流導(dǎo)致腎積水的，這個(gè)診斷依據(jù)是排尿時(shí)輸尿管近膀胱端端擴(kuò)張，小箭頭為輸尿管。