臨床上常常遇到便秘，大便干結(jié)，甚至大便如羊屎球狀的病人，很多病人常年使用瀉下藥，剛開(kāi)始的時(shí)候有效，但一停藥又便秘，到最后連瀉下藥都沒(méi)效果了。

很多中醫(yī)遇到這種大便干結(jié)的病人，常常會(huì)從燥熱傷津、陰虛等方面考慮，而使用承氣湯、麻子仁丸、增液湯之類的。常常也是用的時(shí)候有效，一停藥便秘反而加重。

那是因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)不一定是燥熱、陰虛，還有可能是水飲內(nèi)停。

苓桂術(shù)甘湯治便秘

周鳳梧治療一女子便秘，大便硬如羊屎，口干不欲飲，自覺(jué)有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，小便短少，周身輕度浮腫，面部虛浮，目下色青。舌胖色淡，苔水滑。

處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克?；颊叻幒蟠蟊阃〞?，諸證得解。--《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

五苓散治便秘

劉某，男，55歲。6年前因生活沒(méi)有規(guī)律而便秘，服瀉下藥可獲一時(shí)之效。近一個(gè)多月來(lái)，便秘加重，便如羊糞，四五天一行。

服用養(yǎng)血潤(rùn)腸之劑，則胸中發(fā)悶，不思納食，泛泛欲吐；服大黃之劑，只得一時(shí)之快，移時(shí)復(fù)秘。

遂來(lái)診治，察其體形豐腴，面色青黯，口中干渴，但飲不多，食少納差，雙下肢輕度水腫，小便短澀不利。舌苔水滑，脈沉弦。

藥用：澤瀉、茯苓、白術(shù)各15 g，豬苓、桂枝、杏仁各10g，薤白12g。 5劑。

藥后小便暢通，下肢水腫減輕，大便已行，原方又進(jìn)5劑，諸象盡除。

其實(shí)，大便干燥只是腸道中津液不足。而腸道津液虧損的原因很多，主要分為兩種情況。

第一種情況是全身津液虧損，沒(méi)有多余的津液濡潤(rùn)腸道。

導(dǎo)致這種情況的原因有陽(yáng)明腑實(shí)熱證、陰虛證、血虛證。這種情況只需要瀉下通便，增水行舟就可以了。

還有一種情況是全身津液不虛，但津液不能到達(dá)腸道。

三焦是水液運(yùn)行的通道，如果三焦不通，水飲停在身體的其他部位，不能到達(dá)腸道，腸道也是會(huì)缺水的，大便也是會(huì)干燥滴。

這種情況常常使用化氣行水的五苓散、苓桂術(shù)甘湯，或者疏通三焦的小柴胡湯之類的。

“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/p>

水津不布所導(dǎo)致的便秘、大便干燥，常常有眩暈，心悸，小便不利，口渴，舌體胖大，舌苔潤(rùn)滑等癥。這和燥熱津傷、陰虛所導(dǎo)致便秘、大便干燥是完全不同的。

所以，不要見(jiàn)到大便干燥，就用潤(rùn)腸劑、清熱瀉下劑，要深入分析腸道津液不足的真正原因是什么！治病必求于本！

｜癥狀研究｜

一葉障目，是臨床上誤診的主要原因之一。臨床上容易被很多癥狀誤導(dǎo)，如見(jiàn)到五心煩熱就以為是陰虛，見(jiàn)到口苦就以為是肝膽熱，見(jiàn)到舌苔黃厚膩就以為是濕熱。