宮頸癌疫苗上市至今，婦產(chǎn)科醫(yī)生的手機(jī)鈴聲便不絕于耳，接起電話都像是咨詢臺(tái)……

• 宮頸是干什么用的？
  

• 宮頸糜爛是宮頸爛掉了？

• 從HPV陽(yáng)性到宮頸癌有多遠(yuǎn)？

• TCT/LCT和HPV陽(yáng)性說明什么？

• 你適合LEEP手術(shù)嗎？

• 宮頸癌的治療分期

• 到底要不要接種宮頸癌疫苗？

• ……

今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授就來為宮頸健康做一個(gè)全面科普。

宮頸就像一個(gè)甜甜圈

宮頸又稱子宮頸，長(zhǎng)2.5～3cm，近似圓錐體，上端與子宮體相連，下端深入陰道。正常的宮頸看上去就像一個(gè)甜甜圈，光滑而有彈性。

宮頸是給子宮這個(gè)“房子”“把門兒”的，防止由陰道侵入的細(xì)菌進(jìn)入子宮，同時(shí)在完成生殖和生育過程中也起到了重要作用：

• 子宮頸是精子通過的第一關(guān)。它分泌粘液。隨著月經(jīng)周期的改變，在雌激素的作用下，宮頸粘液變成無色透明的蛋清樣粘液，有利于精子穿過。

• 妊娠后為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)，子宮不斷增大。但子宮頸仍保持關(guān)閉狀態(tài)，保證了胎兒在于它內(nèi)安全生長(zhǎng)，直到妊娠足月。

• 妊娠足月，分娩期的子宮頸逐漸變軟，開始擴(kuò)張，子宮口開大，子宮頸是胎兒娩出的必經(jīng)之路。

常見的宮頸疾病包括宮頸炎（宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大）、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌等。其中宮頸癌是危害最大的一種疾病。

宮頸糜爛是正常現(xiàn)象，

但有了炎癥還需要及時(shí)處理！

宮頸糜爛這個(gè)名詞困擾了很多的女性。

這里要認(rèn)真的告訴大家，2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材已經(jīng)取消了“宮頸糜爛”這個(gè)名詞，并以“宮頸柱狀上皮異位”來取代。所以大家一定要認(rèn)真記下來，這是正常的生理現(xiàn)象，育齡婦女因?yàn)槭艽萍に赜绊?，常常?huì)產(chǎn)生“宮頸柱狀上皮異位”。

那么為啥婦科體檢或者婦科門診的時(shí)候，醫(yī)生還是要很鄭重的說一聲宮頸糜爛呢？一方面是因?yàn)閼T性（說習(xí)慣了）；另外一方面，這個(gè)區(qū)域確實(shí)是宮頸癌的重災(zāi)區(qū)，如果真的有了炎癥還是應(yīng)該引起重視，需要相關(guān)的處理。

宮頸部位有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道的叫鱗狀上皮細(xì)胞（上圖紅色部分），靠近子宮的叫柱狀上皮細(xì)胞（上圖黃色部分），當(dāng)然這也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。

宮頸糜爛，其實(shí)就是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸部位被柱狀上皮覆蓋后的外觀表現(xiàn)。

為啥會(huì)得宮頸癌？

一句話：因?yàn)楦呶Ｐ虷PV（人乳頭瘤病毒）的持續(xù)感染。

記住這兩個(gè)原因！一是感染了HPV（HPV主要通過性行為傳播），二是時(shí)間上的要求，必須是持續(xù)感染，一般是一年以上（意味著只要注意排查，并且給予相應(yīng)治療，我們可以有多次機(jī)會(huì)阻斷從病變到癌變的過程?。?/p>

80%女性都可能會(huì)感染HPV，

但是可以自行清除病毒

HPV陽(yáng)性意味著感染了HPV，但是感染HPV不等于離宮頸癌很近。

感染和病變是兩回事，感染是人群中比較普遍的現(xiàn)象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病變是少數(shù)現(xiàn)象。

目前，國(guó)際上沒有治療HPV感染的特效藥。避免交叉感染（使用安全套）并依靠機(jī)體抵抗力（心情好、鍛煉好、休息好）是清除HPV的最簡(jiǎn)單和有效的方法，而大多數(shù)女性可以自-行-清-除HPV。

• 年齡小于30歲的女性：一年內(nèi)70%可以依靠自身免疫系統(tǒng)，自動(dòng)清除體內(nèi)病毒（HPV），兩年內(nèi)91%可以自動(dòng)清除病毒；

• 大于30歲女性：2年內(nèi)79%可以依靠自身免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除病毒。

也就是說，80-90%的女性感染HPV兩年內(nèi)可以自行清除病毒，所以小姐姐們，保持良好的心情和充分的休息是多么重要！

宮頸從病變到癌變需要約10年時(shí)間

宮頸癌前病變并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的過程，大概需要10年左右的時(shí)間。因此，宮頸癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以讓你遠(yuǎn)離癌癥！早發(fā)現(xiàn)最長(zhǎng)用的手段是“宮頸篩查”。

婦科檢查報(bào)告怎么看？

幫你解讀TCT/LCT報(bào)告↓

由于專業(yè)度高，TCT/LCT的檢查結(jié)果是日?；颊咦稍冏疃嗟膬?nèi)容之一，簡(jiǎn)單通俗的給大家解讀一下各種結(jié)果及其意義，以便大家以后對(duì)號(hào)入座時(shí)參考。

• 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）：即宮頸細(xì)胞正常，無需特殊處理。

• 霉菌感染、滴蟲感染：表示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲等病原微生物入侵，從而導(dǎo)致有感染。

建議：再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。

• ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞）：表示這個(gè)結(jié)果提示不確定這些細(xì)胞是否異常。

建議：查“高危型HPV”。

①HPV陰性，可以觀察1年后復(fù)查TCT/LCT；

②HPV陽(yáng)性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

• ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）：表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。

建議：查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

• LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。

建議：查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。

•  HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）：表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診+治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。

建議：查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

• AGC，非典型腺細(xì)胞：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來源和宮腔來源等。

建議：B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。

• 鱗狀細(xì)胞癌

建議：高度可疑宮頸癌，盡快行陰道鏡+宮頸活檢。

LEEP主要用于哪些宮頸病變？

門診給患者做婦科檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到宮頸LEEP治療后的患者，問她為什么做LEEP，回答都是宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大。

這讓婦產(chǎn)科大夫很擔(dān)憂。其實(shí)，LEEP手術(shù)不能濫用，應(yīng)該主要是用于宮頸癌前病變的診斷與治療。

呼吁大家千萬謹(jǐn)慎，要充分評(píng)估，避免過度治療！因?yàn)楫?dāng)宮頸組織被切除一部分時(shí)，在修復(fù)過程中會(huì)產(chǎn)生疤痕組織，即使術(shù)后創(chuàng)面完全修復(fù)，宮頸的完整性都會(huì)受到一定的影響，且宮頸變短。

對(duì)于未生育的女性，若宮頸變短，可能會(huì)存在宮頸機(jī)能不全，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況。而生產(chǎn)時(shí)，也可能會(huì)因?qū)m頸瘢痕的而導(dǎo)致宮頸組織彈性下降，硬度增加，影響宮頸正常擴(kuò)張。

宮頸癌的治療分期

正確的臨床分期對(duì)估計(jì)病變范圍，選擇治療措施，判斷預(yù)后都是很重要的。臨床上宮頸癌的分期都采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期系統(tǒng)分4期：

• Ⅰ期，腫瘤局限于宮頸（累及宮體可以被忽略）

• Ⅱ期，腫瘤已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3

• Ⅲ期，腫瘤擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

• Ⅳ期，腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜

宮頸癌前病變

及各期宮頸癌的主要的治療方法有哪些？

如果是癌前病變，分兩種情況：

• LSIL: 部分可自然消退，持續(xù)兩年以上者建議治療，根據(jù)轉(zhuǎn)化帶情況決定激光或錐形活檢；

• HSIL：25歲以下可根據(jù)轉(zhuǎn)化帶類型決定激光或者錐切；25歲以上建議錐切，根據(jù)錐切的病理報(bào)告以及病人的生育需求進(jìn)一步評(píng)估和處理。

如果是宮頸浸潤(rùn)癌，建議按照腫瘤治療指南進(jìn)行規(guī)范治療，目前IIA2期以前的患者采用手術(shù)或放療預(yù)后均良好。手術(shù)可采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡（傳統(tǒng)多孔和單孔）、機(jī)械臂輔助腹腔鏡手術(shù)。

如果是晚期宮頸癌（包括ⅡB，Ⅲ，ⅣA期），則可進(jìn)行放療。

總之，早期的年輕宮頸癌患者首選手術(shù)。文獻(xiàn)顯示，最早期的宮頸癌，5年生存率可達(dá)到100%，稍晚一些的也可以達(dá)到90%多。

來源｜上海發(fā)布“名醫(yī)面對(duì)面”

撰文｜復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

編輯｜黃騫文、景雯

【優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)】

（點(diǎn)擊圖片即可預(yù)約華克勤宮頸癌專家團(tuán)隊(duì)）

簡(jiǎn)介：華克勤宮頸癌專家團(tuán)隊(duì)，由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室、宮頸機(jī)能不全等。特別專注于宮頸癌、腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

【專家介紹】

華克勤，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記。擅長(zhǎng)于婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌及婦科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究，尤其對(duì)婦科各種良惡性腫瘤、生殖道畸形、子宮脫垂微創(chuàng)手術(shù)治療，各年齡段月經(jīng)紊亂、肥胖、不育、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜癥具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

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