|
脈中奧妙有千種變幻，須有綱領統之。自《 靈樞·邪氣臟腑病形篇 》 以緩急大小滑澀立綱，而以微甚緯之，開千古診法之奧。后世多有發(fā)揮，《難經》以“浮沉長短滑澀”立綱；仲景以“大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰”的陰陽脈為綱；又滑壽日：“提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈”；明代李時珍在《瀕湖脈學》中提出以“浮沉遲數”為綱；明代李延在《脈訣匯辨》認為脈象的綱領不出“表里寒熱虛實”六字之辨，隨著八綱辨證的創(chuàng)立及廣泛應用，此綱領為近現代廣大醫(yī)家所接受，成為諸綱領脈的代表，現有統編教材《中醫(yī)診斷學》以此為參考將諸脈分為：浮脈類、沉脈類、遲脈類、數脈類、虛脈類、實脈類，以此六脈統領二十八脈。筆者淺見以為此六脈作為診脈之綱領并不完善，并不能完全涵蓋脈象中的全部信息，故而不能很好的指導臨床診療。此綱領丟失了很多的脈象要素，比如只提到了脈位之淺深、至數之快慢、有力或無力，對于寸關尺不同部位的變化、脈體之寬窄長短直區(qū)、緊散軟硬及來去脈幅之對比，尤其是脈勢及血流層次的流暢程度等皆未涉及，故作為脈象綱領存在著很多缺陷。 清代周學海在《診家直訣》中提出的“位數形勢、微甚兼獨”八字脈診綱領尤為全面和實用，能夠切實指導臨床實踐。周氏認為：“此八者，一經一緯，于脈象之千變萬化，無不隱括其中，能于各自中析其常變，參伍錯綜，隱顯畢貫，則脈理靡不了然心目，不必拘于二十八脈之名，而三指既下，即洞見病證之源流矣?！贝司V領全面系統總結了構成脈象諸要素，有利于審定病機。 “位數形勢者，正脈之提綱也。”夫脈有四科：位、數、形、勢而已。位者，浮沉尺寸也。數者，遲數促結也。形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔，猶算學家之有線面體也。勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。 位：即脈象的空間位置，指脈位的浮中沉和寸關尺。浮沉辨氣之升降，陽氣不能沉降，則脈見浮象；陰氣不能升提，則脈顯沉象。診得脈之浮沉，便知悉了整體氣機的變化趨勢，如追兵殲敵有了大的方向。有了寸關尺的分部，與臟腑分寸定位相結合，臟腑氣機便了然指下。此外脈位還有生理性變異，如斜飛脈、反關脈等，其產生原理和臨床意義有待進一步考證。 數：指脈搏的頻率和脈勢，脈來頻率快脈勢促急者為數，反之則為遲。數脈、遲脈、緩脈、疾脈和結、代、促脈等傳統脈象皆統領于此綱領之下。一般來說，遵循《內經》一息四五至為正常至數，大約相當于現代的每分鐘50-90次脈搏次數。另外在歷代文獻中多有一部脈獨遲、獨數的記載，并各有主病，寸關尺三部脈本是一氣鼓動，遲數如何能分部出現而主?。窟@曾經也是困擾筆者的重大問題之一，齊向華教授[1]在《辨證脈學》中給出了精彩的答案：《脈經》對遲、數脈的定義的另外一層含義，遲脈不但是一息三至以下，而且有“去來極慢”遲慢怠緩之感；數脈不但是“一息六至”以上，而且有“去來促急”的急迫迅馳之意。事實上這是血液流動過程中速度均衡性破壞，出現了某個局部速度減慢和加速度變化的結果。數遲以診氣之躁靜，躁有因熱因燥，靜有因寒因虛，而皆有因郁，因此數遲是判斷病機寒熱屬性的重要參考標準之一，郁證或郁而化火或久病氣郁氣血瘀滯，故可兼見數脈或遲脈，另外遲脈還主氣血津液虧虛。 形、勢：形指脈形，包括脈之長短廣狹厚薄粗細剛柔內外等要素，勢指斂舒伸縮進退起伏的盛衰之勢。周氏謂其“挺亙于指下而靜乾者，形也，血之端倪也，起伏于指下而動者，勢也，氣之征兆也。”二者相互依存，形因勢存，勢因形顯，形之獨見者，氣不運血，勢之獨見者，血不運氣，氣血不可分離，是故形勢不可獨見，形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也。 長短，指一次脈動脈搏波沿血管壁傳遞距離的長短，以診氣之郁暢與否，一般來說氣暢則脈長，氣郁則脈短。廣狹即寬窄，以診氣血之寒熱盈虛也。厚薄，意義與現代理解大有出入，周學海謂：“浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚；僅在一候，按之即斷，謂之薄。以診血之盈虛也。”厚即血氣充盈，薄則血虛，齊向華教授則認為厚薄即橈動脈血管壁的厚薄[2]。粗細是復合感覺，既寬且厚謂之粗，既窄且薄謂之細，以診氣血之寒熱盈虛。剛柔，指脈體之硬軟，即 《 內經 》 之所謂緩急也，以診血之盈虛或感于濕熱感于風寒之別；斂散，指脈邊之緊松，亦即脈之內外邊于周圍組織的關系，以診氣之寒熱。 脈勢是脈診中達到的最高層次，屬于形而上的學問，含義亦模糊不清，每個人的理解各不相同，有人認為脈勢即脈搏力量的強弱，有人認為是脈搏來去起伏之幅度及力度、流利程度如何。周氏云：“勢因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長短，進退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫于諸勢之中以為之綱者也?！被显唬悍膊烀}須識得上下去來至止。勢者，即滑氏所謂上下去來至止也。于上下、來去、至止之間求得陰陽唏噓之真諦。 微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也。 首先言“兼獨”，“獨”即“位數形勢”中某一單因素的脈象為獨脈，另外“獨脈”尚有另外一個含義，“獨”異也，《素問。三部九候論》云：“何以知病之所在？歧伯曰：“察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！贝颂幍摹蔼殹碧刂覆煌谄矫}的特殊脈象而言，有是脈便有是病，獨見于何處何處便有病。臨床中脈象并不像想象中那么簡單，大多數脈同見，故有一象而兼數象者，即“兼脈”，直須辨明主客，知其孰為正象，孰為兼象，如此諸脈會通，以求合于古脈而診百病也。如浮薄而硬，即革脈，浮薄而軟，即芤脈。 其次言“微甚”，即極輕極重之意，同一脈象的輕重程度不同，其主病，主證即不同，如果說位“數形勢兼獨”對脈象起到定性的作用，那么“微甚”就是對脈象的定量診斷，這也為中醫(yī)脈診的客觀化研究指明了定量的道路。位數形勢四者為經，更緯之以微甚兼獨，如此就形成了一套完整的脈診綱領。 晉代名醫(yī)王叔和在《脈經》序中說：“脈理精微，其體難辨，……在心易了，指下難明。”綱領不明，臨證辨脈如大海撈針一般，毫無章法可言，不明脈理臨證處方便少了一層根據。周學海所提出的“位數形勢、微甚兼獨”八字診脈綱領，基本上囊括了脈象中的所有要素，既有定性又有定量，達到了臨證執(zhí)簡馭繁的目的。以上八字我輩當細心參悟，先求其分，再求其合，先求得脈之本源為何物，再以此綱領詳細推求，方可有所得。尤其是在當今脈學屆百家爭鳴，各家脈法尤其是微觀脈法獨樹一幟，若起初不知探明脈之本源，拘泥文字，逐末忘本，沒有系統的脈診綱領相統，到最后即使能診得一些現有的疾病，亦不足以盡天下之變。 |
|
|
